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Modalits :
Radiographie standard
Artriographie Echographie Tomodensitomtrie (Scanner) Imagerie par Rsonance Magntique (IRM)
Neuroradiologie - Neuroimagerie
Modalits :
Radiographie standard Artriographie + Echographie Tomodensitomtrie (Scanner) ++ Imagerie par Rsonance Magntique (IRM) +++
TOMODENSITOMETRIE smiologie
Scanner rayons X
Tomodensitomtrie (TDM) +++
Scanner +++
Mme technique dimagerie !
Rayons X : dcouvert en 1895 par Rntgen (encore un prix Nobel 1901) tude de lattnuation dun faisceau de RX au cours de la traverse du volume examiner
Matrice danalyse
Reconstruction
Densits
Hyperdense Isodense Hypodense Leau diminue les densits
Densits
-1000U
-1000
12 U
- 80 30
625
- 400
IRM
A-Hypodensit spontane
: Graisse
A-Hypodensit spontane :
AIR
B-Calcifications = chronicit
C-Hmatome
Traumatique Spontan Le caillot
Densit caractristique 50-60 UH
1- Hmatome traumatique
Hmatome Extra Dural HED
lentille biconvexe
HDSA et contusion
concavo-convexe
Contusion et HSDA
Contusion
Cisaillement
2-Hmatome spontan
Intra parenchymateux (hmatome intracrnien HIC)
Etiologie: HTA, antivit K
HIC
Hmorragie mninge
Hmorragie crbro-mninge
Angio scanner
D-Ischmie aigu
Occlusion dune artre crbrale Hypoperfusion Diminution du dbit sanguin crbral Au final : ischmie Hypodensit
AVC massif
Efficacit IRM/TDM
Chalela et col Lancet 2007
Comparaison IRM ou scanner sans injection 350 patients conscutifs IRM T2*et Diffusion/ coupes TDM sans injection Ischmie
IRM Se 83% Sp 97% TDM Se 26% Sp 98%
Hmorragie
IRM = TDM
AVC prcoce
ruban insulaire effac
F 30 ans dficit D
1re H
12me H
AVC squelle :
porencphalie
E- Lsion
Hypodensit Signes associs
Calcifications : chronicit dme peri lsionnel Recherche dune rupture de la BHE
Iode: 2ml/k IV
Activit Angiognse
Mningiome
Hypervascularisation
Barrire Hmato-Encphalique
BHE nexiste quau niveau du SNC tude par injection de produit de contraste (voie intraveineuse)
TDM : iode 2 ml/kg mme concept anatomique en IRM : gadolinium
BHE
Rupture de la BHE
Rupture de la BHE
Prise de contraste du parenchyme crbral = hyperdensit apparue aprs injection diode Prise de contraste parenchyme = rupture BHE = lsion Nest pas spcifique A interprter en fonction de la clinique
Rehausement normal
Attention+++
Structures qui se rehaussent normalement aprs injection de produit de contraste iod :
IV-
IV+
IV+
IRM Gd
Abcs
IV-
IV+
5- Autres images
(Syndromes confusionnels)
HSD chronique
Vieillard, thylisme
Hypodensit Isodensit
Hydrocphalie
HSD Chronique
HSD isodense
IV+
Quiz
AVC squelle :
porencphalie
Contusions
F 75 ans, confusion
HSD Chronique
I- IRM gnralits
Autre mthode numrique dimagerie Principe de la Rsonance Magntique Nuclaire Base sur la richesse du corps en eau Et donc en hydrogne Stimulation des noyaux, les protons Par un apport d nergie Restitution de l nergie sous forme d un signal multiparamtrique+++
B-Matriel
Aimant (B0) de 0,5 3 Tesla Antennes
mettrice (RF) Rceptrice (recueil de lnergie mise sous forme de radio-frquence)
Systme informatique
B-Matriel
C-Les paramtres
T1 T2 Densit protonique (nb) Flux
Toujours intriqus On parle donc de squences pondres en
I- IRM gnralits
A- (Trs) brefs rappels physiques B- Matriel C- Paramtres
a-T1
T1 court
T1 long
HYPERSIGNAL
HYPOSIGNAL os, air
sans signal
T1
morphologie
T1
morphologie
T1 court
2) Substances protidiques:
mucocle, kyste collode, thyroglobuline
T1 Hypersignal
T1 court
3) Substances paramagntiques
Dpts de cations: Mlanine Manganse NGC
4) Certains flux
5) Sang
Et le reste
T1 court
b-T2
plusieurs moyens
SE 2 chos FSE
Fiesta FIESTA
T2
T2 long
T2 court
Sans signal
os, air
T2
Charge anormale en eau : hypersignal T2 Plus sensible que le T1
4- Produit de contraste
Gadolinium: Substance paramagntique
abaisse le T1 >>>abaisse le T2 (donne un hypersignal T1)
hypervascularisation BHE (SNC)
Gadolinium
Pour
T1
- amliorer dtection et bilan topographique - amliorer caractrisation Si petite taille et peu contraste environnement osseux premire intention
Gadolinium
T1
Gd-
Gd+
Environnement osseux
Gd+
Environnement osseux
Gd+
hypervascularisation
Gd+
Lsion
T1
T2
T1 Gd
6- Sang
hmatome
Cavernome
IRM crbrale
Hmatome 3 heures 3 jours
T2*
Flair
IRM crbrale
T2* (2 min) Flair (3 min) Diffusion (40 sec) ARM (3 min) Perfusion (40 sec) Hmatome intracrbral ? Infarctus aigu ? Occlusion artrielle ? Tissu risque ?
IRM crbrale
Infarctus aigu = hypersignal en diffusion
Flair
Diffusion
ADC
Mesure de la diffusion
Marquage spatial de tous les spins mobiles et immobiles Perte de signal pour les spins mobiles pendant un temps t Squence Gradient de dphasage Temps de latence Gradient de rephasage
dme cytotoxique
IRM crbrale
T2* (2 min) Flair (3 min) Diffusion (40 sec) ARM (3 min) Perfusion (40 sec) Hmatome intracrbral ? Infarctus aigu ? Occlusion artrielle ? Tissu risque ?
ARM
IRM crbrale
T2* (2 min) Flair (3 min) Diffusion (40 sec) ARM (3 min) Perfusion (40 sec) Hmatome intracrbral ? Infarctus aigu ? Occlusion artrielle ? Tissu risque ?
IRM de perfusion
Etude de la microcirculation Squences dynamiques Injection de gadolinium
Hyposignal vasculaire
Cartographies de perfusion
IRM de perfusion
Conclusion IRM
Une mthode anatomique T1 Une mthode sensible (eau) T2 Des plans multiples Des modificateurs du comportement Gd De nouvelles approches : diffusion, perfusion Mais pas d anatomie pathologique +++ Imagerie fonctionnelle en volution