UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD-EAPE ENFERMERIA EN SALUD DELNIO

ADMINISTRACION DE FARMACOS EN PEDIATRIA

VISION Y MISION DE LA EAPE

VISIN: Ser una Escuela acreditada, humanstica y cientfica, que refleje un alto nivel de competitividad y tendencias innovadoras acordes a los retos de la salud del siglo XXI. MISIN: Formar profesionales en Enfermera que respondan con eficiencia y eficacia a las innovaciones y retos que se presentan en el campo de la salud, con un enfoque de atencin holstica en el cuidados del ser humano sustentando su accin en la aplicacin de valores y conocimientos a travs de los procesos educativos integrales de docencia, investigacin y de proyeccin social.

CONTENIDOS

TERMINOLOGIA BASICA EN DOSIFICACIONES METABOLISMODE FARMACOS USO Y APLICACIN DE CORRECTOS VIAS DE ADMINISTRACION: ORAL,PARENTERAL, TOPICA

Aspectos importantes
Administrar frmacos Es una de las funciones mas importantes, impostergables e intransferibles del profesional de Enfermera La seguridad y la competencia son condiciones bsicas para administrar la dosis correcta de la manera menos traumtica posible La preparacin debe realizarse cumpliendo todas las normas de asepsia y bioseguridad, respetando los protocolos de dilucin, vas de administracin y estado del nio

Aspectos importantes
Cuando se administran frmacos a nios debemos tener en cuenta que hay mucha variacin por la edad, peso, rea de superficie corporal y capacidad del organismo del nio para absorber, metabolizar y excretar las sustancias administradas. En el RN, especialmente los de pretrmino se adoptan precauciones extremas en el uso de antibiticos, debido a la inmadurez de los sistemas

Datos importantes Absorcin: Se altera la velocidad y la cantidad. Considerar tiempo de vaciamiento gstrico: a mayor tiempo, mayor accin de los medicamentos. En el R N La absorcin por la piel est incrementada por la piel que es mas delgada, est mas hidratada, incrementado la permeabilidad de la piel .lo que facilita el ingreso del medicamento, pudiendo ocasionar reacciones no esperadas

Datos importantes
Metabolismo: En este proceso interviene el hgado; los nios transforman muchos medicamentos con mayor rapidez que los adultos. En los recin nacidos esto es ms lento, hasta que alcanza la capacidad del adulto despus de unos meses; por ello el tiempo de accin de algunos medicamentos dura ms en el recin nacido y menos en comparacin con nios mayores (de 1 a 5 aos).

SE puede presentar metabolismo de primer paso al suministrar frmacos por va oral

Datos importantes Excrecin: Por inmadurez renal, la funcin renal se encuentra < en el RN, alcanza valores cercanos al adulto a los seis meses de edad. La maduracin final se da a los tres aos. Algunos medicamentos son eliminados casi intactos por el rin de los nios recin nacidos hasta el primer ao de edad

Datos importantes

Biotransformacin: Consiste en la conversin del frmaco en sustancias mas fciles de eliminar, y por lo general se lleva a cabo en el hgado que el rgano esencial en el metabolismo de frmacos.

DATOS IMPORTANTES

Distribucin: Una vez que el medicamento ha llegado al torrente sanguneo puede ser distribuido a los distintos compartimentos corporales, rganos Biodisponibilidad a la velocidad, el grado en que se absorben, y se hacen circular los frmacos.

Nombre de los medicamentos

Nombre de Estructura Qumica Genrico: Refleja la familia qumica a la que pertenece la sustancia. Nombre de Patente: Refleja el nombre con lo que lo registr el laboratorio que lo fabrica. Puede haber varios nombres
Acido acetil saliclico 500 mg

Antalgina 1gr/2cc

Accin de los Medicamentos

Se le llama accin a las reacciones fsico qumicas que provoca un medicamento en el cuerpo y el resultado de dichas reacciones se llama efecto y puede ser local general o ambos. Es local cuando se delimita el rea de accin y general cuando se afecta a diferentes sistemas y diversos rganos.

Terminologa importante
Dosificacin de los Medicamentos Se refiere a la cantidad de este que regularmente es relacionada con la frecuencia o numero de dosis en 24 horas. Indicaciones y Contraindicaciones. Indicaciones: Casos en los que el frmaco es utilizado con fin teraputico. Contraindicaciones: Son los casos en los que el frmaco no debe de ser utilizado por que causara mas dao que beneficio. Reacciones Secundarias Tambin llamados Efectos Colaterales son las respuestas negativas del cuerpo a la accin del frmaco. Variables que modifican la accin del frmaco Edad, Sexo, Peso, Susceptibilidad o Idiosincrasia, Tolerancia, Adiccin, estado del individuo, vas de administracin, forma de medicamentos.

Soporte para administracin de frmacos por la Enfermera

1. Antes de la preparacin o administracin de algn medicamento debe realizarse adecuadamente el lavado de manos. 2. Tener en cuenta los 5 correctos: medicamento correcto, paciente correcto, dosis correcta, va correcta y hora correcta 3. Registrar todos los medicamentos, va y hora de lo administrado. 4. Informar a los padres sobre necesidad y efecto de los medicamentos que recibe el nio. 5. Investigar antecedentes de alergias, y descartar interacciones farmacolgicas.

Vas de Administracin de Medicamentos

Va oral Va Parenteral

a-Intramuscular
b-Subcutnea c-Intradrmica d-Endovenosa

Va Rectal Va Tpica Va Inhalatoria Va Ocular Va otica Va nasal, sublingual

 La administracin de frmacos por va oral es la ms conveniente y es en general la ms segura, la menos costosa y, por lo tanto, la ms frecuentemente utilizada. Tiene sin embargo sus limitaciones, debido a varios factores que afectan el modo de absorcin del frmaco administrado por va oral, incluyendo otros frmacos y alimentos.

Va Oral

 Por eso, algunos frmacos deben ingerirse en ayunas, mientras que otros deben tomarse con los alimentos, y en cambio hay algunos que estn contraindicados por va oral.

Va oral

Fisiologa de absorcin de Frmacos por va oral

Los frmacos administrados por va oral se absorben en el tracto gastrointestinal. La absorcin comienza en la boca y el estmago pero se efecta principalmente en el intestino delgado.

Fisiologa de Absorcin de Frmacos por va Oral

Para llegar a la circulacin general, el frmaco debe primero atravesar la pared intestinal y luego el hgado. La pared intestinal y el hgado alteran qumicamente (metabolizan) muchos frmacos, disminuyendo la cantidad absorbida

Fisiologa de Absorcin de Frmacos por va oral

Algunos frmacos por va oral irritan tracto gastrointestinal y pueden daar el revestimiento del estmago y del intestino delgado, favoreciendo as el desarrollo de lceras, (la aspirina y muchos otros AINES ) . La absorcin de ciertos frmacos en el tracto gastrointestinal puede ser limitada o irregular, o pueden destruirse en el estmago por el medio cido y las enzimas digestivas. A pesar de estas limitaciones, la va oral se usa ms que las otras vas de administracin de frmacos

Administracin Va oral

En los nios pequeos , por va oral generalmente puede administrarse medicamentos de consistencia liquida, pues no tragan tabletas o cpsulas. En el caso de las tabletas estas deben molerse y disolverse Las gotas verter directo a boca Jarabe en cucharita graduada o pipeta/ jeringa, muy cerca a labios
Equipo

Vaso Cuchara Vasito graduado Jeringa, campo

Colocar al nio en una posicin que favorezca la ingesta ( semisentado) En lactantes adm. medicamento con jeringa sin aguja , facilita la dosificacin exacta y permite que el nio degluta sin derramar. En preescolares se puede utilizar el vaso graduado. Una vez adm. el medicamento registrar hora, medicamento, va y dosis.

Postura del Nio para va oral

Precauciones para Administrar frmacos va oral a nios

La medicacin NO debe aadirse a las frmulas alimenticias Cuando el nio no quiere cooperar o se resiste a pesar de las explicaciones y de los nimos: Hay que ejercer una ligera coaccin fsica, que se debe llevar a cabo de forma rpida y cuidadosa Tener presente que esto implica un riesgo, el nio que llora puede aspirar la medicacin, sobre todo cuando est en supino Integrar a familia en este hecho

Ofrecer el medicamento en un vaso o cuchara Administrar con jeringa, cuchara medidora o cuentagotas igual que en los pequeos Envases innovadores Refuerzos (recompensas) Se les puede regalar un globo o dejarles jeringas para que hagan coleccin Persuasin simple, mostrar energa pero no dureza

Precauciones Va oral

Va Parenteral
Intramuscular

Subcutnea

Endovenoso

Intradrmico

Usos mas frecuentes de Va Parenteral

VA
Intradrmica

Usos ms Comunes
Prueba de Mantoux (PPD) Pruebas cutneas Anestsicos locales Insulinas Heparinas Vacunas Otros frmacos Vacunas Otros frmacos Medicacin urgente Mltiples frmacos a diluir en suero

Subcutnea

Intramuscular

Intravenosa

27Gx1/2 25Gx5/8
23Gx1 Calibre/ Tamao de Agujas/ Colores 23Gx11/4 22Gx1 21Gx11/2

Va Parenteral: INTRAMUSCULAR

Como lo dice el nombre, consiste en administrar o introducir un frmaco al organismo del nio usando el musculo como deposito

Zonas de Inyeccin: Zona dorso gltea Zona Ventroglutea Zona Deltoides Cara externa del muslo

Va Intramuscular. Principios

Antes de inyectar desinfectaremos la piel. Para ello aplicaremos una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, abarcaremos un dimetro de unos 5 cm. Con ello barreremos hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento es de derecha a izquierda o de arriba abajo..

Principios Va Intramuscular

. La piel debe encontrarse en buen estado, sin irritaciones, pruritos, signos de inflamacin, enrojecimiento, calor, edema, hipersensibilidad o dolor La presin en el sitio de puncin tiene como objetivo cohibir sangrado. No frote la torunda hasta que haya cesado esta posibilidad.

Principios Inyecciones intramusculares

El largo y grosor de aguja dependern de lcantidad de tejido adiposo y del medicamento y edad del nios. Cambie la aguja cuando deba diluir un medicamento de un frasco ampolla. Las ampollas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una constriccin en su base, los viales tienen un cuello corto coronado por un tapn de plstico duro que est forrado externamente por un metal. Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello, pasan a ser un sistema abierto.

Principios Va Intramuscular
Los viales constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer sin dificultad su contenido, se debe de inyectar previamente en su interior un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan y que queremos extraer. Para conseguir una solucin homognea nunca agitar mezcla pues, adems de formarse espuma, se pueden producir cambios que modifiquen su farmacodinamica. Lo que se debe hacer es rotar el recipiente (normalmente es un vial) entre las palmas de las manos hasta homogeneizarla (siempre que no sea vacuna)

Zona Ventroglutea

VENTROGLUTEA Es una de las ms seguras, ya que no tiene cerca ningn punto conflictivo. Con el paciente en decbito lateral o en decbito supino, colocaremos nuestra mano en la base del trocnter mayor del fmur del lado elegido. A continuacin abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos ndice y medio. Admite hasta 5 ml. de volumen. Junto con la dorso gltea es la de eleccin para los nios mayores de tres aos

ZONA DORSOGLUTEA

DORSOGLUTEA

Se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga, pues as es como se evita lesionar el nervio citico. Es el lugar que ms frmaco admite: hasta 7 ml. El paciente puede estar en decbito lateral, en decbito prono o en bipedestacin (en este ltimo caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicacin). Debe de evitarse su uso en los menores de tres aos

Zona

del Deltoides

Zona de inyeccin a 3-4 traveses dedo por debajo del acromion (ojo nervio radial) admite hasta 2 ml. De volumen. Admite todas las posiciones.

CARA EXTERNA DEL MUSLO

El paciente deber colocarse en decbito supino o sedestacin. Delimitaremos una banda imaginaria que vaya por la cara externa del muslo elegido desde el trocnter mayor hasta la rotula. La zona ptima de puncin estar situada en la zona del punto medio con un margen de 5 cm. Arriba y abajo. Es la zona de eleccin en nios menores de 3 aos.

Musculo Vasto Externo

Va Subcutnea
El medicamento se inyecta en tejido conjuntivo laxo situado debajo de la piel. Las zonas de eleccin son Tercio medio de la cara externa del muslo. Tercio medio de cara externa del brazo. Cara anterior del abdomen. Zona superior de la escapula

Tcnica va subcutnea Con la mano no dominante, pellizcar la piel formando un pliegue de unos 2 cm. Colocar la aguja en un ngulo de 45) y clavar en la base del pliegue, aspirar para comprobar que no hemos conectado con un vaso.

VA ENDOVENOSA

El medicamento se inyecta directamente en el torrente sanguneo a travs de puncin venosa. Proporciona un efecto rpido (se requieren 1-2 min. para llegar a circulacin central) y una dosificacin precisa sin problemas de biodisponibilidad

COLOCACIN DE ENDOVENOSO

Va intradrmica

Introduccin de una pequea cantidad de antgeno vacunal o producto biolgico en la dermis. La localizacin empleada es la superficie palmar del antebrazo o en la parte superior del brazo.

Poner especial atencin a la tcnica y a la profundidad del pinchazo, pues si ste se realizase de manera subcutnea en vez de intradrmica, la cantidad de masa antignica que recibira el paciente sera sustancialmente inferior. Con esta administracin se introduce menor masa antignica (0,01 ml a 0,1 ml), que si se inyecta incorrectamente podra suponer una menor eficacia de la vacuna.

VA INTRADERMICA

Para asegurar que el producto inyectado se deposite en la dermis y no en el tejido celular subcutneo se debe utilizar una aguja de un calibre entre 25 a 27 Gauges y una longitud entre 16-18 mm. La puncin se realizar colocando la aguja con el bisel hacia arriba, manteniendo un ngulo de 15 paralelo al eje longitudinal del antebrazo.

La inyeccin ha de ser lenta y, si se realiza correctamente, aparecer una ppula en el punto de inyeccin que desaparecer espontneamente tras unos minutos Esta va se utiliza para la administracin de PPD y de las vacuna BCG

Va Rectal
La adm. por VR ,es una de las menos fiable. Se requiere que ampolla rectal este vaca, de lo contrario la absorcin del frmaco se retrasa, disminuye o impide la presencia de deposiciones. Se utiliza esta va, cuando la va oral esta contraindicada. Los medicamentos mas utilizados por esta va son antipirticos, sedantes, analgsicos y antiemticos

Va Rectal Materiales Medicamento indicado (supositorio, pomada) Guantes de procedimientos. Lubricante. Extremo Papel higinico. cnico Bolsa de desechos

PROCEDIMIENTO VIA RECTAL

Separar con una mano los glteos para visualizar el ano, Con la otra mano introducir suavemente el supositorio en el recto con la parte cnica hacia delante Mantener glteos apretados o mas o menos 5 minutos. Limpie el exceso de lubricante de la zona anal. Retire el equipo. Registrar fecha, hora , medicamento etc.

Va Oftlmica
Consiste en la aplicacin directa sobre el ojo de preparados oftlmicos, gotas (colirios), o pomadas. Colirios 1. Inclina la cabeza ligeramente hacia atrs y hacia el ojo donde se aplicarn las gotas 2. Baje ligeramente el prpado inferior y aplique las gotas en la cavidad que se forma (llamada saco conjuntival). 3. Una vez administrado el colirio hacer parpadear para que el medicamento se distribuya bien por todo el ojo. Pomadas 1. Inclinar la cabeza hacia atrs y hacia abajo. 2. Bajarligeramente el prpado inferior y extender la pomada resiguiendo el saco conjuntival, pero nunca directamente sobre el ojo. 3. Mantenerlos ojos cerrados uno o dos minutos para que la pomada pueda extenderse y distribuirse adecuadamente.

Precauciones especiales Va oftlmica

Durante unos segundos la visin se vuelve borrosa, evitar realizar actividad que requiera agudeza visual. Procurar que el cuentagotas o el extremo del tubo no toquen ni el ojo ni cualquier otro objeto para evitar contaminacin o crecimiento de grmenes en el colirio. Recordad que los preparados oftlmicos dejan de ser estriles una vez abiertos, por eso no guardar cuando se acaba el tratamiento.

NO GUARDAR SOBRANTES

Va Otica
Consiste en la aplicacin sobre el conducto auditivo de preparados lquidos llamados gotas ticas. 1. Calentad el frasco a temperatura corporal mantenindolo unos minutos entre las manos.

2. Reclinad la cabeza. Estirad suavemente la oreja hacia arriba y hacia atrs para que el medicamento pueda llegar a las zonas ms internas. 3. Colocad el cuentagotas sobre la oreja procurando no tocarla. Dejad caer la gota o las gotas de manera que resbalen por las paredes del conducto auditivo.

Va Otica Precauciones especiales

Continuar en la posicin por unos minutos No tapar la oreja con un algodn seco, ya que podra absorber

las gotas administradas. Se puede ocluir con un algodn empapado de medicamento.

Va sublingual
La mucosa sublingual esta altamente vascularizada lo que le confiere una accin teraputica rpida. Es permeable al paso de sustancias liposolubles y no inicas
1. Colocar la

pastilla bajo la lengua. 2. Esperar a que se disuelva sin tragar saliva ni beber agua. Precauciones especiales Tener en cuenta si tenis que ingerir el medicamento en las comidas o fuera de stas. No tomar nunca con otros tipos de bebida (leche, zumos, cerveza, etc.).

Va Inhalatoria
Tiene como funcin la inhalacin de una solucin en forma de partculas suspendidas en el aire para depositarse despus en rbol traqueo bronquial. Aqu considerar Nebulizaciones(usa agua como vehculo), y las inhalaciones Los generadores de aerosol se dividen en: -Nebulizadores de pequeo tamao (mascarillas). -Nebulizadores ultrasnicos. -Inhaladores de dosis medida: (con cmara espaciadora que retrasa el tiempo entre el disparo y el inicio de la inspiracin

VENTAJAS

Disminuir el efecto fro del Fren, ya que se suaviza con la cmara. Se evapora parte del propelente en la cmara. Disminuye el tamao de las partculas. Facilita la realizacin del tiempo de apnea. Hay cmaras adaptables para nios en el mercado .

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS CAMBINO, Carlos y Aranda O. Gua de pediatra sntesis diagnstico Teraputico de patologas seleccionadas. Ed.2. Editorial Mdica Panamericana Buenos Aires; 2004 GONZALES Meza Berna y otros. Manual de Procedimientos de Enfermera en Cuidados Intensivos. Per; 2001

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