Jamile S.

Barros

 Antes

de iniciar o exame, oriente o paciente a ir ao banheiro. Explique o procedimento ao paciente. Pea ao paciente para remover qualquer objeto do corpo. Deve ser colocado uma roupa adequada para o procedimento. Coloque protetor de ouvido ou fones de ouvido no paciente antes, de iniciar o exame

 Se

necessrio, seria aconselhvel pegar um acesso venoso antes do procedimento como no caso de tumores, EM... Assegure-se de que o paciente tenha entendido e assinado o questionrio, chamando a ateno para objetos metlicos, principalmente marca passo.

 Crnio

Convencional. Espectroscopia. Difuso e Perfuso. Funcional (Ativao Cerebral). Fluxo Liqurico .

Angio

intra e extra axial.

Esclerose mltiplas. Avaliao de tumor primrio e/ou doena metasttica. Tumores intra e extra-axiais Malformao arteriovenosa (MAV) Aneurisma SIDA (toxoplasmose). Infarto (AVC) versus ataques isqumico transitrio (AIT). Hemorragia. Perda auditiva. Distrbios visuais infeco Sintomas de dficits neurolgicos inexplicados. Diagnosticar anormalidades intracranianas.

 De

acordo com a regio em estudo: Exemplo de posicionamento para exames de RM de crnio:

O paciente em SUPINO /DD na mesa de

exame. A cabea dentro da bobina, posicionada com a LOM paralela a mesa de exame, e a cabea imvel e reta. A luz do alinhamento longitudinal passa pela linha mdia: a luz do alinhamento horizontal passa pelo nasion (LOM), que ir ficar no isocentro do magneto

 Para

realizar qualquer procedimento de exame devemos fazer o seguinte: Escolher a regio do exame Abrir o protocolo Fazer imagens localizadoras Planejar as seqncias de acordo com a indicao clnica

Crnio rotina:

localizer 1 axial T1 2 axial T2 3 axial FLAIR 4 difuso 5 axial T1 + Gd 6 coronal T1 + Gd 7 sagital T1 + Gd

SUBANATOMIA 1-CRNIO 2-CRNIO 3-CRNIO 4-CRNIO 5-CRNIO 6-CRNIO 7-CRNIO 8-CRNIO 9-CRNIO 10-CRNIO

NOME LOCALIZADOR IWT2 IWT2 IWPD IWPD/T2 IWT1 FLAIR IWT1 IWT1 IWT1

ORIENTAO 3P AXIAL AXIAL AXIAL AXIAL AXIAL AXIAL SAGITAL-GD CORONAL-GD AXIAL-GD

TCNICA T1 FFE SE TSE TSE TSE SE IR SE SE SE

TR 15 2300 4470 1800 2200 582 11000 582 582 582

TE 3,7 20/90 100 30 20/120 15 140 15 15 15

NGULO 20 90 90 90 90 90 90 90 90 90

 Coronal Sagital Axial

T1:hipointenso (lquido) T1:hiperintenso (gordura)

T2:hipointenso (gordura) T2:hiperintenso (lquido)

Progamao localizer 3p

sagital

axial

coronal

 Coil:

Head Head First Survey/MST T1FFE (Fast Field Echo) Flip angle 20 TR 15 ms TE 5.2 ms

Slice

4/5 Echo 1/1 Sctime 17.4 ms RFOV 100% FOV 250/0.8 THK 10/0.0 NSA 1 Matriz 126/256

Planejamento dos cortes axiais

sagital coronal

axial

 Os

cortes axiais so planejados nos cortes sagital e/ou coronal Cortes de 5-6 mm, do forame magno at a convexidade Devem ser paralelos s comissuras ntero-posterior

Planejamento de cortes sagitais

sagital

axial

coronal

 Os

cortes sagitais so planejados nos cortes axiais e coronais. O planejamento dever ser feito paralelos fissura inter-hemisfrica Cortes da esquerda para direita Ajustar a localizao inicial e final para enquadrar toda anatomia de interesse

Planejamento dos cortes coronais

coronal axial

sagital

 Para

o planejamento de cortes coronais devemos lanar mo das imagens axiais e sagitais Os cortes devero ser prescritos perpendiculares ao eixo da comissura ntero-posterior Dever ser includa toda anatomia, do lobo frontal ao lobo occipital

 Viso

do SNC Anatomia bsica

O Sistema nervoso dividido em : Sistema Nervoso Central formado por: encfalo + medula espinhal Sistema Nervoso perifrico formado por : nervos , gnglios e terminaes nervosas

SISTEMA NERVOSO CENTRAL: - crebro - Encfalo - cerebelo - mesencfalo - tronco enceflico - ponte - bulbo - Medula espinhal

SISTEMA NERVOSO PERIFRICO: - Nervos - espinhais - cranianos - Gnglios

Crebro
Encfalo SNC Medula

Cerebelo Tronco enceflico

Mesencfalo Ponte bulbo

SNP

Nervos Gnglios

Hemisfrio esquerdo Lobo frontal

Fissura inter-hemisfrica

Hemisfrio direito

giros

sulcos

Giro pr-central

Sulco central Lobo parietal

Giro ps-central

Lobo occipital

Sulco central

Lobo frontal

Lobo parietal

Lobo occipital

Lobo temporal

cerebelo

Sulco lateral Tronco cerebral

LOBOS CEREBRAIS
SULCO CENTRAL rea motora voluntria LOBO FRONTAL: Pensamento, emoes REA DE BROCA Parte motora da fala

Tato e outras reas sensoriais v LOBO PARIETAL

rea de interpretao

LOBO OCCIPTAL Viso

LOBO TEMPORAL Audio

PONTE e BULBO respirao e batimentos cardacos CEREBELO Equilbrio

I Nervo olfativo II- Nervo ptico III-Nervo oculomotor IV- Nervo troclear V- Nervo trigmio VI Nervo abducente VII Nervo facial VIII Nervo vestibulo coclear IX Nervo glossofarngeo X- Nervo vago XI Nervo espinhal acessrio XII- Nervo hipoglosso

 1-Joelho

do corpo

caloso 2- cabea do ncleo caudado 3- cpsula interna 4- ncleo lentiforme 5- cpsula externa

 6-claustro
7-

III ventrculo 8- esplnio do corpo caloso 9-parte retro lenticular da cpsula interna 10-corno occipital do ventrculo lateral

5 6 3

7
4 8

12 10 13 11

2 3 1 9 8 6 10 11 7 5 4

12 13 1 4 16

1 5 17

1- Osso nasal 2 - Septo nasal 3 - Concha nasal 4 - Maxila (com canal infra-orbital) 5 - Seio maxilar 6 - Vmer (osso esfenoidal) 7 - Ducto lacrimal nasal 8 - Msculo masseter 9 - Osso zigomtico 10 - Msculo pterigide lateral 11- Msculo pterigide medial 12 - Artria Cartida interna 13- Veia jugular interna 14 - Clulas das mastides 15 - Medula oblonga ou bulbo 16 - cerebelo 17 - Quarto ventrculo

3 4 8 5

1 2 6 7

11
10 12 13

1- rbita 2- Msculo reto inferior 3- Clulas do seio etmoidal 4- Seio maxilar 5- Osso zigomtico 6- Gordura retro-orbital 7- Nervo trigeminal 8- Msculo temporal 9- Arteria Basilar 10- Quarto ventriculo 11-Medula oblonga 12- Vermis cerebelar 13- Cerebelo

1
4 5 6 8 3 7 10 11 12 9 2

13

14

15 16

1- Osso nasal e clulas do seio etmoidal 2- rbitas e cristalino 3- Lobo temporal (encfalo) 4- Msculo reto medial 5- Nervo ptico 6- Msculo reto lateral 7- Nervo oculo motor 8- Seio esfenoidal 9- Seio cavernoso 10- Artria cartida interna 11- Hipfise 12- Artria Basilar 13- cclea 14-Pendculo cerebral mdio 15-Quarto ventrculo 16- Cerebelo

1 2

4 6

1- Seio frontal 2- Fissura inter-hemisfrica anterior 3- Quiasma ptico 4- Cisterna inter-penducular 5- Artria cerebral mdia 6- Pendculo cerebral 7- colculo inferior

1 4 2 3 5

11

1- Fissura inter-hemisfrica anterior 6 2- Cpsula interna 3- nsula 7 4- Ncleo caudado 5- Putmen 8 6- Cpsula externa 7- Claustrum 8- Tlamo 9 9- Colculo inferior 10 10- Cisterna quadrigeminal 11- Terceiro ventriculo

1
2

3 5 4

1- Corpo caloso (joelho) 2- Ncleo caudado 3- Plexos corides (ventrculos laterias) 4- Corpo caloso (esplnio) 5- Fnix

Lobo parietal

Lobo occipital

Cerebelo

1
2 3

1- Fissura inter4 6

5 7 8

hemisfrica 2- Precneo 3- ventrculo laterall 4- Hipocampo 5- Vermis do cerebelo 6- Cisterna quadrigeminal 7- Quarto ventriculo 8- Tronco cerebral

Lobo frontal
2 1

Lobo parietal

Fissura Sylviana
Lobo temporal 3

4 5

1-Ventriculo lateral 2- Corpo caloso 3- Mensecfalo 4- Ponte 5- Bulbo

2 1

3 4

1- Ventriculos laterais 2- III ventrculo 3- Tlamo 4- Hipocampo 5- Ponte 6-(VII) nervo facial, VIII (vestibulo coclear) e meato acustico interno 7- Artrias vertebrais

1- A. cerebral mdia 2- Cisterna supra selar 3- Hipfise 4- Seio cavernoso 5- Seio esfenoidal
1

2 3 4 5

1 3

1- Corpo caloso 2- Ventriculo lateral 3- Septo pelcido 4- III ventrculo 5- Hipocampo 6- A. Cerebral posterior 7- A. Basilar
4 5

Lobo temporal

Componentes do SNC

1-CERBRO
2- CEREBELO

3- TRONCO CEREBRAL
4-CORPO CALOSO 5 -TLAMO

OS PRINCIPAIS COMPONENTES DO SNC:

1-O CRNIO,OS SEIOS VENOSOS DURAIS,E O SISTEMA CEREBRO VENTRICULAR. 2- A GLNDULA HIPFISE E O SEIO ESFENOIDAL ADJACENTE. 3-AS REGIES NASAL,ORAL E FARINGEAL

4-CORPO CALOSO 5-LOBO FRONTAL 6-LOBO PARIETAL 7-LOBO OCCIPITAL 8-TLAMO 9-HIPOTLAMO

1- MEDULA ESPINHAL 2-MEDULA OBLONGA 3-PONTE 4-MESENCEFALO 5-CEREBELO

1-TBUA EXTERNA 2-TBUA INTERNA 3-DPLOE 4-ARTRIA BASILAR 5-VEIA DE GALENO

6-VENTRCULO LATERAL 7-III VENTRCULO 8-AQUEDUTO CEREBRAL 9-IV VENTRCULO 10-SEIO RETO

11- EIXO HIPOTALAMO HIPOFISRIO 12-HASTE HIPOFISRIA 13-ADENOHIPOFISE 14-NEUROHIPOFISE 15-SEIO ESFENOIDAL 16-QUIASMA PTICO

4
9

10

1- corpo caloso 2- Frnix 3- III ventriculo 4- adeso intertalmica 5- seio reto e veia de galeno 6- Corpo mamilar 7-mensecfalo 8-ponte e bulbo 9- Aqueduto cerebral (Sylvius) 10- IV ventrculo

 T1 SE SAGITAL CORTES E ESPAAMENTOS MDIOS SO PRESCRITOS EM AMBOS OS LADOS DA LUZ DE ALINHAMENTO LONGITUDINAL POR TODA CABEA. A REGIO DE TODO O FORAME MAGNO AT O TOPO DA CABEA INCLUDA NA IMAGEM

Exemplo TSE ( Tubo Spin Eco) TR longo= 3500-4000 ms TE longo =100-120 ms Slice Thickness: 5-6 mm Slice gap: 10 a 20% do slice thickness Matriz de scan 312 x 512 Slab saturation:paralelos aos cortes;inferior aos cortes mais caudais (50-80 mm)

 Bobina:HEAD Plano:AX Seqncia:TSE TR:4039

Flip

TE:80
Slice

THK:5mm Gap:0,5mm

angle:90 FOV:250 NEX: 1-2 MATRIZ:256x512 N de cortes:22 Sc time:3,5mm

FLAIR

PLANO

TCNICA

TR,TE,TI

AXIAL

CORONAL

IR

LONGO

SAGITAL

 Esta

seqncia utilizada para anular o sinal do lquor muito importante na avaliao de leses periventriculares como placas de esclerose mltiplas As anormalidades periventriculares exibiro uma intensidade de sinal elevada, contrastando com o sinal do lquor que foi anulado com um TI longo.

FLAIR

T2

 FLAIR:

(Fluid Atenuation Inversion Recovery) Dark fluid TR longo: 11000ms TE longo: 120ms TI longo: 2300ms Slice thickness: 5-6mm Gap: mnimo 10% do valor nominal do corte Matriz: 312 x 512

 Bobina:HEAD Plano:AX Seqncia:TIR TR:11000

Flip

ms TE:120 ms Slice THK:5mm Gap:0,5mm

angle:90 FOV:250 NEX: 1-2 MATRIZ:256x512 N de cortes:22 Sc time:3,5mm

 T1

weighted SE: Spin Echo TR curto: 450-600 ms TE curto:12-25 ms Slice thickness: 5-6ms Slice gap: min 10% Flip angle: 90o

 Bobina:HEAD Plano:AX Seqncia:SE TR:476

Flip

TE:15
Slice

THK:5mm Gap:0,5mm

angle:90 FOV:250 NEX: 1-2 MATRIZ:256x512 N de cortes:22 Sc time:3,5mm

 Muito

utilizada em exames de pediatria Mielinizao plena da substncia branca aos 5 anos de idade. Substncia branca e cinzenta abaixo de 5 anos com tempo de relaxamento T1 semelhantes. Oferece um excelente contraste entre substncia branca e cinzenta para avaliao de defeitos de migrao neuronal

 Imagens

GRE so sensveis aos efeitos de suscetibilidade magntica. So utilizadas para demonstrar hemorragias Utilizadas para demonstrar pequenas estruturas, em reconstruo 3D, com voxel isotrpicos

 Utilizadas

em pacientes peditricos para avaliar os efeitos de hipxia e padres de mielinizao Aquisio em difuso isotrpica Seqncia importante nas fase iniciais do AVCs (difuso restrita)

 Prescries

dos limites de cortes e orientaes das imagens coronais oblquas dos lobos temporais

hipocampo

Lobo temporal

Imagem

sagital

para programao e orientao dos cortes axiais oblquos, dos lobos temporais

 Bobina:HEAD Planos:Ax;Sag;Cor Seqncia:SE TR:476

Flip

TE:15
Slice

THK:5mm Gap:0,5mm

angle:90 FOV:250 NEX: 1-2 MATRIZ:256x512 N de cortes:22 Sc time:3,5mm