Exposición a temperaturas

extremas
 CONTENIDOS

• Generalidades
• Hipotermia
• Hipertermia
• Hipertermia maligna
• Fiebre
GENERALIDADES
 GENERALIDADES
• El ser humano es un animal
homeotermo que en condiciones
normales mantiene temperatura
corporal entre 36.5 y 37.5 °C a
pesar de los cambios en la
temperatura ambiental.
• Esta constante biológica se mantiene
gracias a un equilibrio entre la
producción y pérdida de calor.
 Control de la temperatura
corporal

El mantenimiento de la temperatura
corporal es posible por la capacidad del
organismo de activar los mecanismos de:

• Producción de calor
• Pérdida de calor
 Mecanismos de producción de
calor
• Hormonal: Hormonas tiroídeas que al
aumentar el metabolismo celular de todo
el organismo aumentan la producción de
calor.

• Actividad musculoesquelética :por

aumento del metabolismo muscular.
Mecanismos de pérdida de calor
• Radiación: Existe un intercambio de
energía entre el cuerpo y el medio
ambiente u objetos más fríos situados a
distancia.
• Convección: Es la transferencia de calor
desde el cuerpo hacia las partículas de
aire o agua que entran en contacto con
él.
• Conducción: Es la pérdida de pequeñas
cantidades de calor corporal al entrar
en contacto directo la superficie del
cuerpo con otros objetos más fríos, ej. :
una silla, una cama, etc.

• Evaporación: Pérdida de calor producida

por evaporación de agua desde la
superficie corporal.
 Regulación de la temperatura
corporal

El control de la temperatura corporal, que

integra los mecanismos de producción y
pérdida de calor es el hipotálamo.
La parte anterior del hipotálamo regula el
exceso de calor y la zona posterior
regula el exceso de frío y pérdida de
calor.
• La estimulación del centro anterior del
hipotálamo disminuye la temperatura
mediante la activación de la producción
de sudor y aumento de la respiración
• Las células posteriores que conservan el
calor lo realizan a través de impulsos
que llegan de la periferia (receptores
térmicos) y de la temperatura con que la
sangre llega al hipotálamo.
 Regulación
de la
temperatura
HIPOTERMIA
 Hipotermia
• Es la disminución accidental de la
temperatura corporal, en ausencia de
patología hipotalámica.

• La temperatura central del cuerpo

desciende por debajo de los 35°C.
 Tipos de hipotermia
• Hipotermia accidental:

• Ocurre cuando el descenso de la

temperatura se produce en forma
espontánea, generalmente asociada a un
ambiente frío.
• Hipotermia secundaria:

• Producida por infecciones, traumatismos

con daño en el hipotálamo,
medicamentos, desnutrición ,
hipotiroidismo y otros.
 Clasificación de hipotermia
accidental
• Aguda: La resistencia del cuerpo al frío
es sobrepasada a pesar de la producción
de calor.

• Subaguda: Agotamiento y disminución

de las reservas energéticas del
organismo. Es el tipo de hipotermia que
se produce en montañistas.
• Crónica: Se produce cuando hay una
exposición prolongada a un grado ligero
de agresión por frío y una respuesta
termorreguladora insuficiente para
contrarrestar el frío.
• Esta es la hipotermia que puede verse
con frecuencia en ancianos.
 Etiología de la hipotermia
• El frío es el agente etiológico. Su acción
patógena depende de:
• Intensidad del frío
• Tiempo de exposición
• Condiciones ambientales como: viento,
humedad, altura (Baja de oxígeno)
• Agotamiento y deterior psicofísico
• Errores humanos.
 Manifestación clínica
A temperaturas superiores a 32°C:
• Temblor
• Vasoconstricción cutánea
• Aumento del flujo sanguíneo cerebral
• Aumento de la diuresis
• Aumento de la frecuencia cardiaca y
respiratoria
• Aumento de la presión arterial.
 Por debajo de 30 a 32 °C:
Enlentecimiento de la actividad
enzimática que genera calor
produciendo:

• Alteraciones neurológicas: disminución

del consumo de oxígeno cerebral con
compromiso de consciencia
• Alteraciones cardiovasculares:
• Disminución de la presión arterial y
frecuencia cardiaca.
• Cambios en el ritmo cardiaco:
bradicardia, fibrilación ventricular y
auricular, otros.
• Alteraciones metabólicas y endocrinas:
• Aumento de la glicemia por disminución
de liberación de insulina.
• Edema por aumento de agua
intravascular.
• Alteraciones renales Insuficiencia renal
por vasocontricción
• Alteraciones gastrointestinales: arálisis
intestinal, pequeñas hemorragias, otras.
• Otras alteraciones metabólicas.
Tratamiento de la hipotermia
• Aislar al paciente del frío
• Inicio de maniobras de RCP
• Medidas de soporte respiratorio y
circulatorio
• Recalentamiento
• Tratamiento de la causa y
complicaciones.
 Aislar al paciente del frío

• Retirar ropa húmeda y mojada

• Secar al paciente y colocarlo en un
entorno tibio.
• Colocar ropa aislante como mantas de
aluminio o plástico aluminizado.
RCP

• Iniciar maniobras de RCP y continuarlas

por más de 30 minutos, hasta recalentar
el cuerpo a 35°C.
• Realizar intubación endotraqueal y
conección a ventilación mecánica si es
necesario.
RCP
• El miocardio frio es extremadamente
irritable y las arritmias son fácilmente
provocadas por la compresión torácica.
• Ante la necesidad de desfibrilar en el
lugar, tener presente que la
desfibrilación es inefectiva si la t° de la
superficie corporal es inferior a 28-
30°C.
Medidas de soporte respiratorio

• Ventilación asistida
• Administración de oxigenoterapia
humedificado y tibio.
• Medición de saturometría por exámen
de gases arteriales.
Medidas de soporte circulatorio
• Monitorización estricta de signos vitales y
cardiaca por la hipotensión el riesgo de
arritmias.
• Medición continua de la t° (sonda en recto
o esófago)
• Corrección de la volemia con administración
de soluciones cristaloides sin lactato,
tibias.
• Colocación de sonda vesical para monitoreo
de débito urinario.
 Recalentamiento
• El tratamiento específico de la
hipotermia es el recalentamiento.
• Los diferentes métodos se clasifican en:

• Recalentamiento externo pasivo

• Recalentamiento externo activo
• Recalentamiento interno activo
Recalentamiento externo pasivo

• Aislamiento con mantas o trajes de

aluminio
• Mantener ambiente cálido, alrededor de
25°C
• Es lento, con éste método se eleva la
temperatura de 0,1 a 0,5°C por hora
Ventajas:
• Método sencillo de aplicar
• Se puede combinar con otros métodos de
recalentamiento

Desventaja:
• El paciente debe tener capacidad propia
de producir calor (tiritar)
• No se debe usar como método único en
hipotermia profunda (28°C).
Recalentamiento externo activo
Aplicar calor mediante:
• Colchones o mantas eléctricas
• Objetos calientes como bolsas de agua
• Sumergir al paciente en agua calentada
a 40°C.
• Con éste método se consigue elevar la
temperatura 1 a 7°C por hora
Ventajas:
• Es un método más rápido
• Origina pocas complicaciones si el paciente
presenta temperatura superior a 31°C
Desventajas:
• Riesgo de mayores complicaciones
• Contraindicado en personas de edad
• Riesgo de quemaduras por uso de objetos
calientes
• Dificultad para monitorizar al paciente si es
sumergido en agua caliente.
 Recalentamiento interno activo

Uso de técnicas sofisticadas para lograr

el recalentamiento:
• Administración de oxígeno calentado
• Irrigación de cavidades gástricas
• Circulación extracrpórea: indicada en
caso de PCR y contraindicada en
politraumatizado.
• Hemodialisis
 Elección de técnica de
recalentamiento
Los factores que influyen en la decisión del
método son:
• Edad
• Grado y duración de hipotermia
• Situación clínica del paciente a su llegada al
Hospital
• Capacidad del paciente para producir calor
• Disponibilidad de técnicas.
• Tener presente que las complicaciones
descritas del recalentamiento incluyen:
• Hemolisis
• Mioglobinuria
• Edema pulmonar
• Necrosis tubular aguda
• Coag. Intravascular diseminada (CID)
HIPERTERMIA
 Hipertermia

• La hipertermia ocurre cuando el centro

hipotalámico no es capaz de compensar
el exceso de la temperatura corporal o
bien con es capaz de inducir las
correcciones que requieren las
variaciones térmicas.
 Hipertermia
Los cuadros clínicos que aparecen son de
diferente gravedad:

• Rash por calor

• Calambres y agotamiento por calor
• Síncope por calor
• Golpe de calor
 Rush por calor

• Se produce por disfunción local de los

mecanismos protectores de la
perspiración, ocurre por la sudoración
abundante en ambientes húmedos y poco
ventilados.
• Es causado por bloqueo e inflamación de
las glándulas sudoríparas.
 Calambres y agotamiento por
calor
Se produce por pérdida excesiva de agua y sal.
Se manifiesta con:
• Nauseas, vómitos
• Debilidad
• Anorexia
• Puede haber delirio
• Temperatura alta sin haber realizado ninguna
actividad física.
Tratamiento:

• Reposo
• Colocar al paciente en ambiente fresco
• Hidratación abundante, según estado del
paciente: oral o parenteral.
 Síncope por calor
• La pérdida de volumen producida por la
sudoración, además de la vasodilatación
por el calor hacen que la circulación y
perfusión cerebral disminuya, lo que
produce el síncope o pérdida brusca del
conocimiento.
Manifestación clínica:
• Pérdida brusca de conciencia
• Taquicardia
• Midriasis
• Piel fría y sudorosa

Tratamiento:
• Evaluación con exámenes: ECG, glicemia
• Control de temperatura
• Monitoreo cardiaco
• Reposo
 Golpe de calor

Es un síndrome potencialmente fatal, el

más grave de los efectos nocivos del
calor.
Produce disfunción multi orgánica por
elevación de la temperatura corporal
secundaria al fracaso de los mecanismos
termorreguladores.
Causas:
• Elevada temperatura ambiental y/o
humedad.
• Pérdida de poder de aclimatación
• Aumento del potasio en la sangre
• Deshidratación
Patogenia:
El daño del golpe de calor produce
toxicidad celular con temperaturas
superiores a 42°C.
Manifestación clínica:
Activa: se da en jóvenes no aclimatados
que tienen intacto los mecanismos de
autorregulación:
• Piel seca y caliente
• Deshidratación
• Elevación térmica (sobre 39°C)
• Edema intersticial
• Insuficiencia renal
• Schok hipovolémico
Manifestación clínica:
Pasiva: Se presenta en pacientes con
patologías previas que tienen alterados
los mecanismos de autorregulación:

• Se inicio con debilidad

• Nauseas , vómitos.
• Trastornos de conciencia
• Hipertermia
• Daño multisistémico
Tratamiento:
Mortalidad 80%:
• Retirar ropa del paciente
• Trasladarlo a un lugar fresco
• Humedecer la piel con fricción y
ventilador
• Lavado gástricos, peritoneales o
hemodialisis
• Colocación de vías venosas
• Hidratación
• Sondeo vesical para control de diuresis.
Hipertermia maligna
• Es la hiperpirexia (t° 39-42°C) de
aparición rápida, que ocurre tras la
inhalación de gases anestésicos
(halotano, metoxifluorano,etc) o la
administración de relajantes musculares
(succinilcolina).
• Es de carácter hereditario.
• Ocurre más en hombres.
• A veces se asocia a alteraciones
congénitas, como baja estatura,
testículos no descendidos, lordosis
lumbar, cifosis torácica, cuello y
escápulas aladas, implantación baja de
los oídos.
• Se asocia también a miopatías graves
congénitas.
• Su incidencia es de 1/15.000 en niños y
1/50.000 en adultos.
• La mortalidad alcanza un 60%.
 Signos y síntomas
• Piel caliente.
• Taquicardia o arritmia cardíaca.
• T° sobre 40°C
• Rigidez muscular
• Hipotensión
• Cianosis
• Sangre oscura en el campo operatorio
• Orina rojiza en la bolsa recolectora.
• Exs: acidosis respiratoria y metabólica,
hipercalcemia, hipermagnesemia,
mioglobinuria, elevación del lactato y
piruvato sanguíneos.
• Las complicaciones tardías son: edema
pulmonar, la CID y la insuficiencia renal.
FIEBRE
 Fiebre
• Ocurre cuando el incremento de la
temperatura depende de la regulación
transitoria hacia el límite superior del
centro termostático del hipotálamo.
• El centro regulador funciona en forma
correcta.
• La fiebre es una reacción positiva del
organismo.
 Fiebre
• La fiebre no es una enfermedad sino que
un signo de un padecimiento orgánico
• El grado de fiebre no corresponde
siempre al grado de complejidad de una
enfermedad.
• La respuesta febril en general es mayor
en el niño que en el adulto.
 Causas

• Infecciones
• Inmunológicas: artritis reumatoídea, cáncer
• Enfermedades de la sangre: leucemia
• Enfermedades del corazón: infartos
• Enfermedades endocrinas: hipotiroidismo
• Reacción a agentes químicos y anestésicos.
• Otros.
 Signos y síntomas
• Elevación de la temperatura corporal a
38°C o más
• Cefalea
• Deshidratación
• Piloerección
• Tercianas
• Irritación ocular
• Agotamiento y somnolencia
 Tratamiento
• Hidratación: oral o parenteral
• Reposo
• Uso de antipiréticos
• Medios físicos: paños fríos en el adulto
y tibios en el niño.
• Tratamiento específico de la causa:
antibióticos, etc.
FIN