CLASIFICACIN DE LAS HERNIAS INGUINALES Y FEMORALES

Corbellini Casten Mc Vay Gilbert Nyhus

Modificacion de Rutkow Robbins Bendavid Aachen Stoppa Campanelli

CLASIFICACIN DE GILBERT (1989)

Tipo I: hernia indirecta con anillo interno pequeo, estrecho, apretado apto para la colocacin de una prtesis prolene de 6x11 cm plegada en forma de paraguas a travs del orificio

Tipo II: anillo interno moderadamente aumentado de tamao no mas de 4cm con capacidad an de sostener la protesis

 Tipo III: anillo interno con mas de 4 cm y un componente de deslizamiento o escrotal que puede incidir sobre los vasos epigstricos. Tipo IV: hernia directa, todo el piso del conducto inguinal esta defetuoso. Tipo V: pequeos defectos diverticulares de 1 o 2 cm de diametro

CLASIFICACIN DE NYHUS (1991)

TIPO I. HERNIA INGUINAL INDIRECTA TIPO II. HERNIA INGUINAL INDIRECTA
TIPO III. DEFECTOS DE LA PARED POSTERIOR Anillo inguinal profundo normal

Anillo inguinal profundo dilatado, pared posterior intacta, vasos epigstricos inf. no desplazados.

Hernia Inguinal directa + vasos desplazados. Hernia Inguinal indirecta + anillo dilatado + destruccin de fascia transversal en el Trgono de Hass (hernias escrotales, deslizadas, pantaln, masivas). Hernia femoral.
Directa Indirecta Femoral Combinada

TIPO IV. HERNIA RECURRENTE

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Reparaciones anteriores Reparacin preperitoneal Reparacin Laparoscpica

R. Shouldice R. Bassini R. Mc Vay Marcy Zurcido de Moloney

T. Read y Rives Sin Prtesis T. Wantz, Stoppa, Rives T. Nyhus T. Liechtenstein T. Kugel

Con Prtesis

Tcnica de Bassini
Eduardo Bassini (1844-1929). Pavia, Italia. Padre de la ciruga herniaria moderna. Recidivas de 3.2%, 10 % y 15% o +.
Uso de puntos Seda separados. Uso de drenaje ocasional.

Triple capa
Oblicuo Interno Transverso del Abdomen Fascia Transversalis. Hacia abajo:
Ligamento Inguinal Banda Ileopubica

1. Incisin de la piel, tomando como referencia la espina iliaca anterosuperior y el pubis.

2. Diseccin y extirpacin del cremaster.

3. Aislamiento del saco herniario transversalis y exposicin del arco aponeurtico del transverso

4. Ligadura y seccin del saco herniario

5. Separacin de la fascia

6. Sutura de la triple capa a la fascia transversalis y el ligamento inguinal.

7. Sutura de la aponeurosis del oblicuo externo dejando anillo inguinal interno para la salida de los elementos.

8. Sutura del tejido celular subcutneo y piel.

Tcnica de Mc Vay
Indicada en la hernia inguinal y la femoral. Mas adecuada para hernias inguinales grandes, hernias directas y multirecidivantes. Tcnica de mucha tensin. Recurrencia de 2% hasta 11.5%.

1. Se abre la pared posterior del conducto inguinal y se diseca en ligamento de Cooper.

2. Se identifican vasos femorales.

3. Incisin relajante a nivel del punto de unin de la aponeurosis del oblicuo externo y la vaina del recto anterior, en una distancia de 1012 cm desde el tubrculo pbico.

4. Apertura del cordn espermtico y seccin del cremaster a nivel del anillo interno.

5. Seccin de arteria espermtica externa para poder retraer el cordn.

6. Capa de puntos separados entre el tubrculo pbico y borde medial cercano a vena femoral. Se incluye el arco abdominal transverso y el ligamento de Cooper.

7. Se colocan puntos entre el arco transverso y la aponeurosis crural anterior.

8. Al anudar los puntos, queda reconstruida a pared posterior el nuevo anillo inguinal profundo. El defecto producido por la incisin de relajacin puede cubrirse con malla de propileno.

Tcnica de Shouldice
Se indica previo procedimiento: Perdida de peso. Premedicacin. Ventajas: Puede realizarse con anestesia local bajo sedacin I. V. Deambulacin precoz. Restablecimiento de actividades sociales. Bajo ndice de recidivas, menor del 2.3%.

1. Infiltracin de la piel y tejido celular subcutneo. 2. Apertura de la aponeurosis del oblicuo externo e individualizacin del cordn. 3. Extirpacin del cremaster. 4. Apertura de fascia transversalis.

5. Primera lnea de sutura de ida y vuelta (espina pubis, orificio inguinal profundo, espina del pubis). 6. Segunda lnea de sutura de ida y vuelta (orificio inguinal profundo, espina del pubis y orificio inguinal profundo.) 7. Cierre de la aponeurosis del oblicuo externo, tejido celular subcutneo y piel.

Tcnica de Gilbert
@Conserva la anatoma con destruccin tisular mnima. @Colocar malla en espacio preperitoneal lo mas profundo posible. @Reparacin sin tensiones.

Tcnica de Lichtenstein
Conseguir el menor dolor postoperatorio. Evitar la tensin. Evitar lesin de nervios. Corta recuperacin. Buscar menor taza recurrencia. Menor costo.

1. Diseccion y aislamiento del saco herniario

2. Reduccion del saco directo, sutura y cierre del anillo

3. Fijacion de la malla al pubis y sutura continua al ligamento inguinal y masa muscular

4. Malla suturada y colocada en su sitio. Se cierra la hendidura que deja paso al cordon.

TCNICA DE NYHUS
Herniorrafia preperitoneal Por delante del peritoneo se coloca la malla Incisin 3 a 4 cm sobre el pubis Se abre pared posterior del estuche de los rectos, toda la anatoma de la pared posterior Se reduce el saco herniario y se aplica malla (segn defecto) preperitoneal.

TCNICA LAPAROSCPICA
Visualizar el defecto de la hernia y la anatoma circundante con claridad y ampliacin realzadas. Transabdominal-Preperitoneal (TAPP) utiliza los trocars intraperitoneales y la creacin de un colgajo peritoneal sobre el rea inguinal posterior Totalmente Extraperitoneal (TEPA) proporciona el acceso al espacio preperitoneal sin entrar en la cavidad peritoneal.

COMPLICACIONES
Retencin urinaria: exceso de liquido por va parenteral, uso de opiceos y analgsicos. Infeccin: personas mayores de 60 aos. Recurrencia: no hay tcnica que se salve. Atrofia testicular / Orquitis isqumica: seccin y ligadura de las pequeas venas del cordn, dolor escrotal y fiebre

 Diseyaculacin: sensacin quemante antes y durante la eyaculacin. Seroma: trauma tisular y reaccin a cuerpo extrao. Hematomas Dolor postoperatorio Parestesia escrotal: por lesin del nervio ilioinguinal.

SI LO OIGO, SE ME OLVIDA

SI LO VEO, LO RECUERDO...
SI LO HAGO, LO SE