Sindrome benigno causado por varios virus transmitidos por artropodos, se caracteriza por fiebre bifasica, mialgia o artralgia,

exantema, leucopenia y linfadenopatias.

Virus ARN que pertenece al grupo de los arbovirus . Familia Togaviridae Grupo Arbovirus

Genero Flavivirus

DEN 1 DEN 2

DEN 3
DEN 4

* Aedes aegypti, es una especie del subgnero Stegomya. es comnmente conocido como el mosquito de la fiebre amarilla. Especie predominantemente hematfaga diurna.

Habita zonas urbanas por debajo de los 1800 mts sobre el nivel del mar Las larvas se desarrollan en depsitos de agua formados en objetos abandonados.

La hembra se infecta al ingerir sangre de un individuo en fase de viremia. El virus se replica en los tejidos del mosquito y alcanza glandulas salivares entre 2 15 das despus y permanece infectante hasta su muerte. Se ha demostrado que la hembra infectada puede transmitir la infeccin a su descendencia

El hombre es el unico reservorio conocido.

PERIODO DE INCUBACIN: 3 a 15 das. Media entre 5 y 8 dias.

1. El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva de una hembra. 2. el virus es inyectado directamente al torrente sanguineo por medio del cual alcanza las celulas diana. 3. organos diana = monocitos

4. el virus se libera y circula en la sangre 5. un segundo mosquito hembra ingiere el virus junto con la sangre 6. El virus se replica en la zona embrionaria del tubo digestivo del mosquito y en otros rganos, e infecta las glndulas salivales. 7. El virus se replica en las glndulas salivales

AMBIENTALES SOCIALES

FACTORES DEL HUESPED

Se reconoce 4 mecanismos fisiopatolgicos principales: Accin directa del virus. Acs. Activacin de linfocitos t citotxicos. Actividad de los mediadores.

Fase febril Deshidratacin, trastornos neurolgicos y convulsiones febriles en los nios pequeos. Fase crtica Choque por la extravasacin de plasma; hemorragias graves, dao grave de rganos. Fase de recuperacin Hipervolemia (si la terapia intravenosa con lquidos ha sido excesiva o se ha extendido en este perodo)

DSSA Fiebre y 2 de los siguientes criterios: Nauseas/vmitos Exantema Cefalea/dolor retroocular Mialgias/artralgias Petequias o test del torniquete (+) Leucopenia

DCSA Dolor abdominal intenso y continuo Vmitos persistentes Acumulacin de lquidos Sangrado de mucosas Letargo/irritabilidad Hepatomegalia > 2cm Aumento del HTC concomitantemente con disminucin de las plaquetas

DENGUE GRAVE 1. Escape de plasma que lleva al: - Choque (SCD) - Acumulacin de lquidos en pulmn (Con o Sin dificultad respiratoria) 2. Sangrado grave Segn evaluacin del clnico 3. Dao grave de rgano/s

-Hgado: AST o ALT1000 -SNC: Alteracin del sensorio -Corazn y otros rganos

La enfermedad suele durar 3-7 das Esta caracterizada por: Fiebre alta de inicio sbito (48 hrs. Y se extiende hasta los 7 das con media de 3 a 5 das). Acompaada de cefalea contina y generalizada. Dolores Retroocular. Mialgias y/o artralgias. Puede presentarse eritema y/o exantema eritematopapuloso (40%) durante las primeras 48 hrs. Y al 4 da de la enfermedad he desaparecido. Signo y Sntomas Abdominales: Nuseas, Vmitos y/o Diarrea.

Pasos para el manejo adecuado del dengue Paso I. Evaluacin general I.1 Historia clnica, que incluye sntomas y antecedentes familiares y personales I.2 Examen fsico completo, que incluye examen neurolgico. I.3 Investigacin, que incluye pruebas de laboratorio de rutina y especficas para dengue. Paso II. Diagnstico, evaluacin y clasificacin de las fases de la enfermedad

Paso III. Tratamiento III.1 Notificacin de la enfermedad III.2 Decisiones del tratamiento. Dependiendo de las manifestaciones clnicas y otras circunstancias, los pacientes pueden recibir: Tratamiento ambulatorio (Grupo A); Ser referido para manejo hospitalario (Grupo B); Requiere tratamiento de emergencia y referencia urgente (Grupo C).

Hemograma completo Elisa

Proteina C reactiva

Sarampin Rubeola Paludismo Fiebre tifoidea Hepatitis Mononucleosis infecciosa

Enfermedad febril aguda grave a menudo mortal, caracterizada por permeabilidad capilar aumentada, trastornos de hemostasia y en caso severo por sndrome de choque por perdida de proteina.

Hemorragia leve Hemorragia moderada Hemorragia grave

Cuadro febril agudo anterior o reciente Manifestaciones hemorragias espontneas Recuento de plaquetas inferior o igual a 100,000 mm3 Extravasacion del plasma

Primera fase 0 48 horas, Instauracin brusca de fiebre Anorexia Vmitos, Dolor abdominal, Cefalea, Mialgias y/o Artralgias, Dolor retroocular, Malestar general semejante al dengue clsico y muy difcil de diferenciar. La presencia de fuga capilar diferencia el dengue hemorrgico (Grado I y II ) del dengue clsico.

Segunda fase, (perodo crtico): Entre el 3 y 6 da.

Presentan extremidades fras y hmedas, tronco caliente enrojecido Sudoracin marcada inquietud, Somnolencia Irritabilidad y dolor epigstrico sostenido. Es frecuente encontrar petequias en la cara y extremidades,

equimosis espontneas, las hemorragias son frecuentes en los sitios de venopuncin. Exantema eritematoso, maculopapular o hemorrgico, Cianosis perifrica peribucal. La respiracin es rpida y dificultosa, el pulso es dbil, rpido y filiforme los ruidos cardacos apagados, frecuentemente hepatomegalia, en esta etapa se presentan derrames en cavidades serosas, ascitis o hidrotrax.

Tercera Fase (periodo de recuperacin): Hay reabsorcin de los derrames, incremento de la diuresis y normalizacin de las imgenes radiolgicas pulmonares.

Dolor abdominal intenso y sostenido. Vmitos persistentes. Cambio de fiebre o hipotermia con sudoracin y postracin. Cambios del estado mental: agitacin o somnolencia.

Vigilancia Epidemiologica
Los establecimientos que conforman el Sistema Nacional de Salud de los diferentes niveles de atencion deben realizar: deteccion, notificacion, recopilacion, analisis, interpretacion, difusion e investigacion de casos sospechosos de dengue detectados en la consulta medica o busqueda activa en la comunidad en forma diaria

Definicion de caso sospechoso de dengue: fiebre de 2 a 7 dias de evolucion, mas 2 de los siguientes: Anorexia y nauseas Exantema (rash) Cefalea/dolor retroocular Mialgias/artralgias Prueba de torniquete positiva o petequias Leucopenia < de 5000 mm3 Cualquier signo de alarma

Caso sospechoso de dengue sin signos de alarma o DENGUE CON CONDICION ASOCIADA o DENGUE ASOCIADO
A RIESGO SOCIAL/dengue clasico Fiebre de 2 a 7 dias de evolucion, mas 2 de los siguientes: Nauseas/vomitos Exantema (rash) Cefalea/dolor retroocular Mialgias/ artralgias Prueba de torniquete positiva o petequias Leucopenia < de 5000 mm3

Condicin asociada: paciente con uno o mas de los siguientes hallazgos: condicion coexistente (embarazo, lactante,
personas mayores, diabetes mellitus)

Riesgo social: vivir solo, dificil acceso a los centros de atencion, pobreza extrema

Caso sospechoso de dengue con signos de alarma/dengue hemorragico Cumple los criterios de caso sospechoso de dengue y Presencia de uno o mas de los signos de alarma: 1. Dolor abdominal intenso y sostenido 2. Vomitos persistentes 3. Acumulacion de liquidos por clinica 4. Sangrado de mucosas 5. Letargo/inquietud/astenia 6. Aumento del higado > de 2 cm. 7. Aumento del hematocrito, concomitantemente con disminucion del numero de plaquetas dentro de un periodo de 24 horas

Sospecha de dengue grave/dengue hemorragico Cumple los criterios de caso sospechoso de dengue y Uno o mas de los siguientes hallazgos: 1.Extravasacion de plasma de plasma con choque o acumulacion de liquidos con o sin distres respiratorio 2.Sangrado importante 3. Deterioro grave de organo (s)

Caso confirmado Toda persona que cumpla con la definicion de caso sospechoso mas prueba de IgM para dengue positiva o aislamiento del virus del dengue en suero o tejido o demostracion del antigeno del virus en suero

historia clnica examen fsico Examen de Laboratorio: Hemograma: leucopenia (a expensas de PMN) normalizndose al 10 da. Hay desviacin a la izquierda durante la fase febril. Hay linfocitos atpicos hasta en un 10% el primer da de consulta y una eosinoflia tarda, hasta una leucocitosis leve. Hematocrito: en serie para determinar la hemoconcentracin (indica extravasacin del plasma. Con elevacin del Ht en un 20% o ms) Plaquetas: trombocitopenia (100,000 por mm3 o menos). Albmina y protenas en suero: se encontrarn bajas. Aminotransferasas: se encontrarn aumentadas. Examen General de orina: se encontrar micro hematuria.

Prueba especfica: a. ELISA de captura de IgM (MAC-ELISA) es positivo en un 77% entre el 7 y 10 da y en el 100% de los pacientes a partir del 11 da, hasta el da 60 despus de la enfermedad. b. ELISA (UMELISA dengue) para deteccin de Ac IgM al virus del dengue; comparado con ELISA de captura de IgM es 100% sensible y 96.8% de especfico en los mismos perodos. Aislamiento del virus Deteccin de antigenos PCR de ARN viral 7. Radiografa de trax: muestran derrames pleurales 8. Prueba de Lazo.

Se realiza elevando el manguito del tensiometro a nivel de la presion arterial media durante 5 minutos, se considera positivo cuando aparecen 3 o mas petequias por cm2 o 20 o mas petequias por pulgada.

Paciente con dengue hemorragico complicado Paciente con hemoconcentracion Vomitos numerosos Paciente con sudoracion profusa, lipotimia, hipotension arterial y frialdad de miembros. Manifestacion hemorragicas Dolor abdominal intenso y sostenido Dolor toracico Dificultad respiratoria

Dolor abdominal intenso y sostenido Vomitos persistentes Cambio abrupto de hipertermia a hipotermia. Alteraciones de la conciencia

 Uso

de mosquitero Evaluar estado de conciencia Vigilar signos vitales Lquidos va oral y endovenosa Antipirticos Medir diuresis Cuantificar hematocrito y hemoglobina

Buen apetito. Tres das despus de superado el estado de choque. Afebril por ms de 24 horas sin uso de antipirticos. Hematocrito estable. Plaquetas > 50,000 / mm3 y en ascenso Ausencia de sangrado. Diuresis adecuada. Mejora clnica apreciable. Sin alteraciones hemodinmicas. Ausencia de taquipnea o sufrimiento respiratorio secundario a derrame pleural o ascitis.

Desequilibrio hidroelectrolticos. Convulsiones febriles Deshidratacin Intoxicacin hdrica Hiperpirexia Miocarditis

Los anticuerpos adquiridos de forma pasiva o la infeccin previa de por un virus estrechamente emparentados predisponentes pueden empeorar el pronostico del dengue, facilitando el desarrollo de la fiebre hemorrgica. Hasta el 40-50% de los pacientes con shock pueden fallecer, con los cuidados intensivos adecuados la mortalidad es inferior al 2% de los casos.

El pronstico est vinculado a la forma evolutiva que presente la enfermedad, a la rapidez con la que se realice el diagnstico y se inicien los distintos tratamientos. La OMS considera que con medidas de diagnstico rpido y tratamiento especfico, la mortalidad en los casos de FHD puede ser menor al 1%, pudiendo ascender en caso contrario a un 25%.

Evitar la picadura de mosquitos: a) Usar mosquiteros. b) Utilizar insecticidas o repelentes c) Cubrir el cuerpo con ropa d) Proteger las casas con mallas metlicas finas Destruyendo las zonas de reproduccin de Aedes. Uso de abate (temephos) al 1% (larvicida). Saneamiento del medio. Participacin comunitaria. Control qumico. Control biolgico (peces, pulgas de agua) Control integrado.