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Volumen 78 : Nmero 5
cabeza del nervio ptico debida a una mala perfusin de las arterias ciliares cortas posteriores que ocasiona la prdida
Clnicamente
posterior.
Las
clasifican en arterticas, causadas por vasculitis, y no arterticas, causadas por hipoperfusin dentro de la microcirculacin de la papila.
La
forma anterior de la neuropata se presenta con: unilateral de la visin (que puede ser desde sutil hasta la no percepcin de luz), indolora y con alteraciones en los campos visuales, el defecto ms comn de tipo altitudinal inferior, pero tambin se han visto escotomas arqueados, defectos cecocentrales. La pupila del ojo afectado presenta defecto aferente.
Prdida
Siendo
Usualmente
no se asocia a sntomas y la agudeza visual es mayor a 20/200 en 60% de los casos. papila se puede encontrar plida o hipermica en el ojo afectado y, en el contralateral, con excavacin fisiolgica y dimetro pequeos.
La
La
se presenta como resultado de enfermedad vascular oclusiva o de la disminucin transitoria del flujo sanguneo en el territorio de las arterias ciliares cortas posteriores.
Aunque es rara en jvenes, ha sido descrita en asociacin con
otras
condiciones
como
migraa,
enfermedades
Se
familiar que predomina en mujeres y suele iniciarse en la infancia o juventud; es uno de los sntomas dolorosos ms frecuentes en la poblacin general y es motivo habitual de consulta, con especial inters en su asociacin con sintomatologa ocular motora y/o sensitiva que, en ocasiones, seala un pobre entendimiento integrativo sobre este fenmeno.
quien fue referida a la unidad de oftalmologa del Hospital General de Mxico para su evaluacin por manifestar como nico sntoma, en su padecimiento actual, disminucin de la agudeza visual en el ojo derecho de 24 h de evolucin.
Cinco
que al despertarse present dolor periorbitario derecho muy intenso de 36 h de duracin, con un acceso de vmito, percibiendo 6 h posteriores al inicio de dicho dolor disminucin visual del ojo derecho, por lo que acudi al oftalmlogo quien report como normal la exploracin fsica ocular.
Al
no mejorar su sintomatologa, acudi a la unidad de oftalmologa del Hospital General de Mxico donde, a la exploracin ocular, se le encontr en el ojo derecho una agudeza visual de 20/200 y, en el ojo izquierdo, de 20/20. En ojo derecho present un defecto pupilar aferente. En la exploracin del fondo ocular se encontr una papila limitada, plida y ligeramente edematosa con algunas hemorragias puntiformes peripapilares inferiores.
Polo posterior del ojo derecho en el que se observa la papila plida con borramiento de sus bordes y escasas hemorragias puntiformes en el rea macular.
Esquema que muestra el borde papilar, reborde neurorretinal y excavacin papilar en una fotografa de una papila ptica normal.
El
resto de la exploracin fsica, incluyendo la movilidad ocular, fue normal, por lo que se solicit un campo visual en que se demostr la existencia de un escotoma centrocecal.
Se
Los
por dos meses, por lo que se decidi realizar una arteriografa carotdea que fue normal.
Se
Se
realiz una angiografa retiniana con fluorescena 4 meses despus del episodio agudo en la que se observ un defecto de llenado en el sector temporal del ojo derecho, no habindose presentado tampoco alteraciones en la funcin visual en dos aos de seguimiento.
Discusin
El
la
historia clnica y el aspecto oftalmoscpico de una papila generalmente edematosa y/o plida e inclusive congestiva (como lo sucedido en procesos inflamatorios o desmielinizantes o por aumento de la presin intracraneana son la base del diagnstico.
En
el ojo normal, la disminucin en la perfusin de la papila determina una vasodilatacin compensatoria, aunque en sujetos con mecanismos de autorregulacin alterada este fenmeno compensatorio no ocurre , ocasionando una neuropata ptica isqumica. Cuando slo un sector de la papila se altera, el tejido restante no afectado recibe perfusin compensatoria. palidez papilar significa isquemia, como se observa en la neuropata ptica isqumica artertica.
La
La
migraa se ha reportado como factor de riesgo para neuropata ptica isqumica no artertica. El tipo de neuropata, en el caso reportado, muy probablemente sea de tipo no artertico, ya que afecta a gente relativamente joven, respeta el fondo de ojo contralateral y, en la angiografa retiniana, tampoco se comprueba retraso en el llenado de la coroides como se reporta en la literatura
En
este caso se prescribi tratamiento especfico para las crisis migraosas mejorando la perfusin sistmica, con lo que cedi el cuadro sintomtico y ocular persistiendo en la papila edema temporal localizado por cuatro meses. En la actualidad no existe farmacoterapia til en casos de neuropata ptica isqumica relacionada con migraa, habindose empleado corticoesteroides, agentes antitrombticos, aspirina y levodopa con carbidopa, sin lograr beneficios en restaurar la funcin visual
Esta
entidad nosolgica puede llegar a constituir un problema de difcil tratamiento y, en ocasiones, supone la realizacin de exploraciones complejas, lo que se debe en parte a la ausencia de signologa clnica y a la posibilidad de que exista una enfermedad estructural subyacente, elementos que confirman la constante necesidad del trabajo clnico multiintegrativo.