Cynthia Chaves

R1 Infectologia
 Novas terapias -> Dislipidemias, resistência
insulínica, hiperglicemias e alterações na
distribuição da gordura corporal (uso de IPs)

 Descrita em 1997 pelo FDA: IDV (IP)

 Caracteriza-se pela redistribuição da gordura
corporal em pacientes soropositivos
 Lipohipertrofia e/ou lipoatrofia
 Estigmatização

 EUA 1998: 2 estudos - usuários de IP – prevalência ♂

64% e ♀ 10,5%
 Canadá 2002: 9% IPs como TARV inicial

 EUA 2002: estudo 366 usuários IP:

Lipoatrofia 29%, Lipohipertrofia 23% Mista 13%

 Estudos atuais: prevalência variável: 10-80%
(Consenso Brasileiro 2008)
 Lipohipertrofia: aumento da circunferência
abdominal, aumento das mamas, acúmulo
de gordura em região dorso-cervical (giba
ou buffalo hump), lipomatoses (simétricas
ou não)
 Lipoatrofia: perda de tecido adiposo na região
glútea, braços e pernas, acentuação do desenho
vascular em MMSS e MMII, diminuição do coxim
de gordura temporal e afinamento da face com
surgimento de dupla prega nasolabial.
 ITRN: Abacavir (ABC), Didanosina (ddI),
Estavudina (d4T), Lamivudina (3TC), Tenofovir
(TDF), Zidovudina (AZT)
 ITRNN: Efavirenz (EFV), Nevirapina (NVP)
 IP:Amprenavir (APV), Atazanavir (ATV), Indinavir
(IDV), Lopinavir (LPV), Nelfinavir (NFV), Ritonavir
(RTV), Saquinavir (SQV)
 IF: Enfuvirtida (T-20)
 ACR-CCR5: Maraviroque (MVQ)
ddI>d4T>AZT> TDF=3TC=ABC
 Fisiopatologia não elucidada
 Gênese multifatorial: idade, sexo, fatores

genéticos, tempo de exposição à TARV,

alterações metabólicas, nível de CD4⁺ ao
início da TARV

1. Toxicidade mitocondrial
2. Alteração na diferenciação dos adipócitos
TOXICIDADE MITOCONDRIAL
 ITRN inibe replicação HIV quando se liga à
transcriptase reversa (DNA polimerase viral),
mas também se liga a outras polimerases
humanas (DNA polimerase gama e DNA
polimerase mitocondrial gama)
 < mt-DNA causa prejuízo à fosforilação
oxidativa (energia/ATP) -> aumento lactato e
diminuição da energia
ALTERAÇÃO NA DIFERENCIAÇÃO DOS PRÉ-
ADIPÓCITOS (apoptose adipócitos
subcutâneos): IPs
 ITRN (d4T > AZT) – Toxicidade mitocondrial,
hipertrigliceridemia e lipoatrofia periférica
 IPs (RTV e LPV) – aumento LDL e resistência à

insulina
 AMF/AMP: história familiar de DM, obesos,

sedentários, distúrbio prévio do metabolismo

da glicose, HAS, HDL < 35mg/dl, LDL >
100mg/dl, triglicerídeos > 250mg/dl, história
diabetes gestacional e síndrome ovariana
policística -> maior risco p/ DM
 Triglicerídeos > 500mg/dl e/ou LDL > 100-130mg/dl,
especialmente se fatores de risco/doença coronariana
-> intervenção medicamentosa
 Fibratos: 1ª escolha na hipertrigliceridemia e
dislipidemia mista
a. Bezafibrato= 400-600mg/dia
b. Genfibrozila=900-1200mg/dia
c. Etofibrato=500mg/dia
d. Fenofibrato=250mg/dia
e. Ciprofibrato=100mg/dia
 Estatinas: 1ª escolha na hipercolesterolemia
a. Pravastina = 20-40mg/dia
b. Rosuvastatina = 10-40mg/dia
c. Atorvastatina=10-80mg/dia
 Uso de somatotrofina p/ reduzir a giba e o
acúmulo da gordura abdominal -> benefício
temporário
 Exercícios físicos, dieta
 Lipoaspiração
 Implante de próteses
 Preenchedores faciais:

1. ácido polilático

2. polimetilmetacrilato ( Portaria nº 2 MS
27/03/2007)
Com a AIDS, todos se tornam iguais
Com a AIDS, todos se tornam iguais