Patologa Benigna Uterina

Dr. Ren Rivera Z.

Patologa benigna uterina

Clasificacin

Cuerpo uterino Crvix

Endometrio Miometrio Malformaciones

Cuerpo uterino

Patologa benigna uterina

Cuerpo Uterino

Endometrio

Endometritis Hiperplasia Atrofia Metaplasia Plipos Sndrome Asherman

Patologa benigna uterina

Cuerpo uterino

Miometrio

Mioma Adenomiosis

Malformaciones uterinas

Mioma Uterino

Generalidades

Tumor benigno Estructurado por fibra muscular, tejido conectivo y estroma vascular Frecuente en mujeres > 30 aos Clnica variable Transformacin maligna infrecuente Diferentes opciones teraputicas

Mioma Uterino

Frecuencia

15 50% mujeres >30 aos (35-45 aos) Grupo mayor riesgo

Raza negra Nulparas Baja paridad Obesidad

Mioma Uterino

Fisiopatologa

Proliferacin monoclonal Participacin Estrgenos y Progestinas Aumento de receptores esteroidales Participacin Factores de Crecimiento

Mioma Uterino

Fisiopatologa

Mutaciones somticas fibra muscular Crecimiento monoclonal Evidencia en favor de Progesterona Sobreexpresin de genes que inhiben apoptosis y aumentan la proliferacin (bcl-2)

Mioma Uterino

Fisiopatologa

Participacin de Factores de Crecimiento

Epidrmico IGF-I IGF-II Protena relacionada a Hormona Paratiroidea Prolactina

Mioma Uterino

Ubicacin

Cuerpo Uterino ( > 90% ) Crvix ( 3% )

INTRAMURALES ( 95%) SUBSEROSOS SUBMUCOSOS

Miomas uterinos

Miomas uterinos

Mioma Uterino

Histologa

Haces musculares entrelazados Tejido conectivo Vasos sanguneos Degeneracin Hialina Degeneracin Grasa Degeneracin Roja Calcificacin

Miomas Uterinos

Mioma uterino

Mioma uterino

Mioma Uterino

Clnica

Asintomtico Manifestaciones clnicas

HIPERMENORREA/MENORRAGIA METRORRAGIA DOLOR PLVICO

Mioma Uterino

Manifestaciones clnicas

ALTER. URINARIAS ALTER. DIGESTIVAS INFERTILIDAD MIOMA PEDICULADO PROCIDENTE TU. PLVICO

Mioma Uterino

Exmen Fsico General

Palidez Tu. Plvico

Exmen Ginecolgico

Tu. Hipogastrio/Anexial tero aumentado tamao Nodular Consistencia aumentada Tu. Cervical Tu. Procidente por O.C.E.

Mioma Uterino

Diagnstico diferencial

EMBARAZO TU. OVRICO ADENOMIOSIS PLIPO ENDOMETRIAL/ENDOCERVICAL CNCER CERVICAL

Mioma Uterino

ULTRASONOGRAFA TRANSVAGINAL EXMEN DE ELECCIN

permite determinar

Tamao y forma uterina Caractersticas de Endometrio Tamao y localizacin de miomas Caractersticas de Ovarios Debe complementarse con ECO va abdominal en circunstancias especiales

Mioma uterino

Mioma uterino

Mioma uterino

Mioma Uterino

Mioma Uterino

Otros exmenes de apoyo diagnstico

Histerosalpingografa Laparoscopa Histeroscopa Rx. Abdomen simple Histerometra

Mioma Uterino

TRATAMIENTO

QUIRRGICO EMBOLIZACIN ARTERIAL FARMACOLGICO

Mioma Uterino

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Histerectoma total

Abdominal (Laparotoma/Laparoscopa) Vaginal Laparotoma Resectoma (Histeroscopa) Laparoscopa

Miomectoma

Mioma Uterino

Embolizacin arterial

Cateterizacin arterias Femorales

Acceder a Arterias Uterinas

Inyeccin polmero (polivinilalcohol) Logra reducir tamao mioma (primeros meses post embolizacin) Controla hipermenorrea (90%)

Mioma Uterino

Tratamiento farmacolgico

Anlogos de GnRH (Goserelina-Leuprolide) Inyeccin mensual Duracin 2-12 meses Permite reducir metrorragia Reduce tamao mioma preciruga Efectos adversos terapia a largo plazo Recidiva post tratamiento

ADENOMIOSIS

Definicin

Invasin de glndulas Endometriales en el Miometrio ( 1 por campo A.M.)

Frecuencia

15-20% de mujeres premenopusicas

ADENOMIOSIS

Factores de riesgo

Edad (>40 aos) Multiparidad Difusa Nodular (Adenomioma)

Histologa

Adenomiosis

Adenomiosis

Adenomiosis

ADENOMIOSIS

Presentacin Clnica

Asintomtica Sintomtica

Hipermenorrea/Menorragia Metrorragia Dismenorrea Secundaria

ADENOMIOSIS

Presentacin Clnica

Exmen Ginecolgico

Aumento volumen uterino difuso Consistencia variable (blanda o firme) Sensible a la palpacin

Coexiste con Miomas en 50%

ADENOMIOSIS

Estudio Ultrasonogrfico Transvaginal

Zonas anecognicas tamao variable Miometrial (aspecto qustico) Miometrio heterogneo Vascularidad dispersa Sensibilidad 80% Especificidad 50%

Adenomiosis

Adenomiosis

Adenomiosis

ADENOMIOSIS

Tratamiento de eleccin

Histerectoma total

Tratamiento paliativo

Anlogos GnRH AINE ACO DIU con Levonorgestrel

Hiperplasia Endometrial (H.E)

Definicin

Proliferacin Endometrial benigna

Sin atipas Con atipas Representa efecto ESTROGNICO excesivo Simple Compleja

H. E. sin atipas

Hiperplasia Endometrial

Hiperplasia endometrial

Hiperplasia Endometrial

Hiperplasia Endometrial (H.E)

H.E. con atipas

Simple Compleja LA PRESENCIA DE ATIPAS REPRESENTA UN RIESGO DE 8-30% DE DESARROLLAR CA. ENDOMETRIAL

Hiperplasia Endometrial (H.E)

Clnica

Asintomtica (Evaluacin bipsica de Endometrio) Sintomtica

Metrorragia/Hipermenorrea/Menorragia PUEDE COEXISTIR CON DIFERENTES PATOLOGAS (MIOMAS, PLIPOS,ADENOMIOSIS, CA. ENDOMETRIO)

Hiperplasia glandular

Hiperplasia Endometrial (H.E)

Manejo

H.E. sin atipas

Progestgenos ACO

H.E. con atipas

Histerectoma total Progestinas mayor potencia ( seguimiento estricto)

Plipo Endometrial

Plipo Endometrial