ICTERICIA

Factores que predisponen a la hiperbilirrubinemia en el neonato

ETIOLOGIA

PRESENTACIN CLNICA
Ictericia se visualiza con niveles de bilirrubina de 5 mg/dl aprox Necesaria adecuada luz natural, RN desnudo, difcil valoracin en raza negra Progresin cefalo caudal Escala de Kramer:

Importante correcta historia perinatal Momento de aparicin de la ictericia Presencia de coluria hipo/acolia Visceromegalias Anemia Signos de afectacin neurolgica

Manifestaciones clnicas de la encefalopata bilirrubnica

Ictericia fisiolgica
Ictericia del desarrollo Causas Aparece luego de 48hs Duracin: 1 semana en RNT y hasta 15 das en RNPT BST menor a 12mg/dl No aumento de BD Ausencia de otras causas de ictericia

Ictericia patolgica
Aparicin en las primeras 24hs Ictericia presente por ms de 7 das en RNT o por ms de 14 das en RNPT Incremento de BST ms de 5 mg/dl por da BD mayor a 2 mg/dl o ms de 20 % de la BST BST mayor de 15 mg/dl en RNT

Ictericia por mala tcnica de lactancia

Frecuente y aparicin temprana Bajo aporte calrico, deshidratacin, aumento de circulacin enteroheptica de bilirrubina (adems escasa flora y b glucoronidasa) Mejora aumentando la frecuencia de lactadas por lo menos 10 en 24hs, correcta tcnica de lactancia

Ictericia por leche materna

Menos frecuente que la anterior Aparicin ms tarda Beta glucoronidasa y cidos grasos en leche materna que inhiben el metabolismo de la bilirrubina Si es muy severa necesidad de interrupcin momentnea de lactancia

Ictericia por incompatibilidad de grupos sanguneos

La incompatibilidad ABO es ms frecuente pero menos severa que la incompatibilidad Rh Disminucin de incidencia de conflicto Rh por inmunoprofilaxis anti D

Paraclnica
Dosificacin de BST, fraccin BD y BI Grupo sanguneo materno y de neonato Coombs directo Hemograma con reticulocitosis y lmina perifrica

Criterios de severidad
Coombs directo positivo Ictericia en la primeras 24 horas Cada de la Hb y/o el Hcto Incremento de Bilirrubina > 0.5 mg/hora Reticulocitos > 10 %

Nomograma horario de Buthani

Tratamiento
El manejo de estos pacientes se basa en los factores de riesgo y los niveles de bilirrubina segn las horas de vida

Fototerapia: Fotoisomerizacin de la bilirrubina, productos solubles que se pueden excretar por bilis u orina Es el tratamiento inicial en todos los casos, incluso si el nio se encuentra en niveles de exanguinotransfusin, mientras se prepara para ello La eficacia depende del tipo de lmpara, la intensidad de luz, la distancia al nio y la superficie de exposicin

Importante buena hidratacin para favorecer la eliminacin de la bilirrubina Inefectiva para B menor a 5 mg/dl, no hay consenso de cuando suspender la fototerapia

Gua para iniciar fototerapia en neonatos mayores a las 35 semanas

Complicaciones de la fototerapia
Deshidratacin Termo labilidad

Quemaduras de piel y crnea

Sd. del Nio bronceado Diarrea, intolerancia a la lactosa Erupciones cutneas

Efecto adverso sobre el crecimiento celular. - Dao de las membranas celulares - Rotura de las cadenas de ADN - Oxidacin de cidos grasos y vitaminas

Exanguinotransfusin
Reservada para casos refractarios a medidas anteriores y hemlisis severa Si signos de encefalopata Si a pesar de fototerapia intensiva la bilirrubina disminuye menos de 0.5 mg/dl hora Niveles de bilirrubina mayor a 25-30 mg/dl Se contina con fototerapia mientras se prepara para este tto.

Gua para exanguinotransfusin para RN mayores a 35 semanas

Manejo de ictericia en el RN de bajo peso

Tipos de Cianosis:
En la inspeccin general podemos destacar dos tipos de cianosis: Perifrica Central

Cianosis Central:

Es producida por el aumento de hemoglobina reducida en la sangre arterial y se ha relacionado con enfermedades y trastornos de origen cardaco, pulmonar, del sistema nervioso central, hematolgico o metablico.

Causas de C. Central:
Buceo, Minas

de la Presin Atmosfrica
Hipoventilacion Alveolar, Tromboembolismo pulmonar, Atelectasia, EPOC, Etc. Hemoglobinopatias, Pigmentos de Hemoglobina, Policitemia Vera Enfermedad de Eisenmenger (comunicacin interventricular en bebes), Defectos Septales, Conducto Arteriovenoso

Cianosis Perifrica:

Aparece como resultado de la disminucin del flujo sanguneo perifrico y de vasoconstriccin.

Causas de C. Perifrica:
Insuficiencia cardiaca congestiva, Estenosis Mitral
Sndrome mediastinico, Estenosis de la Arteria Pulmonar Insuficiencia circulatoria perifrica, inestabilidad vasomotora, toxinfeccin, hipotermia Enfermedad de Raynaud

Diagnostico, Tratamiento y Prevencin:

CIANOSIS Valoracin clnica integral

Perifrica

Central

Test de hiperoxia

Desaparece Cianosis

No desaparece ni incrementa la cianosis

Orgen pulmonar

Origen cardiaco

Tratamiento ETIOLOGICO

LA PLTORA
Color rubicundo de la piel que puede asociarse a policitemia, hiperoxemia, hipervolemia o a fiebre.
06/03/2014 36

CAUSAS:
Asfixia Peri natal Hemorragia Intracraneal, interventricular masiva sobre todo. Metablicas: Hipoglicemia, Hipocalcemia o Hipomagnasemia. Infecciones: meningitis neonatal. Sndrome de Abstinencia. Sobre todo madres que reciban anticonvulsivantes como fenobarbital el bebe les va a presentar este sndrome. Madre cocainmana tambin. El Alcohol no porque este va a producir es Sx de Alcohol fetal y ese nio va a tener unas caractersticas muy distintas se va a producir es dimorfismo. Anomalas del SNC, por Ej. que alguna de las estructuras cerebrales no este completa.

DIAGNOSTICO:
Historia Obsttrica Historia del Neonato Examen Fsico Minucioso TAC Eco cerebral. Resonancia Magntica EEG

Hipotermia
<36> Causas: Prematurez. Ya que es un nio chiquitico, no regula bien la temperatura, esta en un ambiente fro no lo podemos abrigar entonces hace un cuadro de hipotermia. Infeccin. Por la toma de tantas muestras que se toman en el RN. Hemorragia Cerebral que se puede demostrar a travs de una TC o de un Eco cerebral. Medio Ambiente. Es importante si es prematurito colocarlo en incubadora, darle calor.

La hipotermia es muy comn encontrarla y esta mata a un RN.