TRANSITO INTESTINAL

Imagenologia

Definicin

Estudio radiolgico consiste en administracin de 250ml oral de bario y la obtencin de radiografas seriadas del intestino, realizadas a intervalos, hasta que el contraste llega al ciego.

Procedimiento

Inicialmente le tomarn una Rx. del abdomen.

El radilogo le har beber un lquido espeso (bario).

Se tomarn radiografas del abdomen a diferentes intervalos de tiempo con el fin de obtener imgenes del intestino delgado en todo su trayecto.

La duracin (promedio 3 horas).

Al final del examen el TR le dar un laxante.

MUY IMPORTANTE que ingiera abundantes lquidos despus del procedimiento.

Indicaciones

1.- Sangrado del tubo digestivo. 2.- Dolor abdominal periumbilical y en CID. 3.- Cambio en frecuencia o carcter de evacuaciones: diarrea, esteatorrea. 4- Anemia (desnutricin). 5.- Falta de desarrollo. 6.- Anomalas congnitas: de rotacin, divertculos etc. 7.- Mala absorcin.

Contraindicaciones

Perforaciones. Post-Quirrgico. Estado crtico del paciente.

Parmetros para analizar

1.- Calibre de la luz intestinal. 2.- Contornos Superficie de mucosa. 3.- Grosor de la pared de la mucosa. 4.- Desplazamiento de asas. 5.- Floculacin, segmentacin, obstruccin.
(Yeyuno

imagen = pluma de aves) (leon imagen = pila de monedas).

Imagen en patrn de pila de monedas

Anomalas observables

1.- CALIBRE:
Dilucin:
Obstruccin

distal. Enfermedad Celiaca. Whipple. Linfosarcoma.

Obstruccin intestinal distal.

Obstruccin intestinal. a) Enteroclisis que muestra el tpico patrn en "resorte" o "muelle en espiral", relacionado con la intususcepcin. b) Correlacin con TC: tumor benigno (flecha) como causa de la obstruccin.

Sndrome de mala absorcin

Enfermedad de Whipple. a) La enteroclisis muestra el irregular engrosamiento de pliegues, predominantemente localizados en el intestino delgado proximal. b) Correlacin macroscpica, evidenciando el engrosamiento nodular de los pliegues

Esprue celaco o enteropata sensible al gluten; caracterizad a por la mala absorcin a nivel de la mucosa del intestino delgado en mayor o menor extensin

Seriada de intestino. Se observan floculos de bario suspendidos en Rx simple de abdomen (signo del nevado). Signo indirecto de mala absorcin. Enfermedad Celiaca.

Anomalas observables

2.- ESTENOSIS:
Enf.

De Crohn. Linfosarcoma. Tuberculosis. Invasin por tumores cercanos del pncreas. Colon.

Estenosis distal, en enfermedad de Crohn.

Se observa a los 15min llega al colon, en asas ileales se aprecian mltiples reas de estrecheces y algunas con prdidas de su morfologa,

Estenosis benigna del colon.

Estenosis benigna de colon

Trnsito intestinal en un paciente con GE en el que se observa un marco duodenal con estenosis irregulares (flechas amarillas), as como un rea (crculo) con floculacin y cierta fragmentacin del contraste (caso propio).

Anomalas observables

3.- DEFECTOS DE LLENADO:

Plipos.
Poliposis

familiar. Enfermedad De Crohn. Linfomas. Metstasis.

Se aprecia distensin del marco duodenal. Mltiples imgenes de sustraccin en colon compatible con lesiones mltiples.

El Sndrome de Peutz-Jeghers (SPJ) es una entidad que se hereda y se caracteriza por lesiones hiperpigmentadas, sobretodo en labios y mucosa oral y plipos hamartomatosos intestinales.

El Sndrome de Peutz-Jeghers. Se aprecia imagen de sustraccin a nivel de bulbo duodenal, el cual caus el sindrome obstructivo en la paciente.

Rx del trnsito intestinal. Vista selectiva del hemiabdomen derecho, en el que se encuentra un defecto de lleno en la fosa ilaca derecha (por la presencia de un paquete ganglionar), que provoca desplazamiento de las asas delgadas vecinas. El contraste vence la vlvula ileocecal y dibuja la luz del ciego muy irregular, estentica y rgida

Linfoma de intestino grueso.

Adenocarcinoma. Trnsito digestivo convencional. Imagen estenosante con interrupcin brusca del patrn mucoso normal de yeyuno proximal. Los mrgenes de transicin son abruptos.

Metstasis de melanoma. a) El estudio baritado intestinal muestra un gran efecto de masa y alteracin del patrn mucoso del asa intestinal afectada, siendo la zona de transicin abrupta. b) Estudio de TC con contraste intraluminal: gran masa hipodensa que rodea y estrecha la luz del asa intestinal.

Enfermedad de Crohn, fase activa inflamatoria. a) Ulceraciones longitudinales y transversales que dejan entre s islotes de mucosa edematosa, constituyendo el patrn en "empedrado" en el estudio baritado. b) Correlacin microscpica: ulceracin fisurante rodeada de infiltrado inflamatorio, lesin claramente delimitada

Enfermedad de Crohn. a) Signo del "asa orgullosa" en el trnsito intestinal. b) Correlacin tomodensitomtrica: separacin del asa intestinal del resto de asas en relacin con la proliferacin de la grasa mesentrica.

Anomalas observables

4.- DIVERTICULOSIS:
Diverticulosis

yeyunal Pseudo- divertculos (Crohn, esclerosis sistmica)

Rx Trnsito intestinal con presencia de divertculos en yeyuno e ileon.

Trnsito intestinal en una paciente con esclerosis sistmica; muestra retardo del vaciamiento gastroduodenal, con dilatacin del duodeno.

Anomalas observables

5.- FSTULAS:
Enfermedad

De Crohn. Tumores malignos. Postoperatorios .

Fistula entero uterina, abscesos retrouterin o de Douglas.

Enfermedad de Crohn, subtipo fistulizante-perforante. a) Estudio baritado que revela la existencia de ulceraciones penetrantes, con su aspecto serpiginoso y anfractuoso. b) Correlacin microscpica: se aprecia una ulceracin profunda, irregular, rodeada por el infiltrado inflamatorio.

Anormalidades Observables

6.- ANORMALIDADES EXTRNSECAS:

Metstasis.
Serosa. Ascitis.

Lesiones

inflamatorias. Neoplasias cercanas.

Anormalidades Observables

7.- DILUCIN DEL MEDIO DE CONTRASTE:

Lesiones

proximales u obstructivas. Sindrome De Zollinger Ellison.

Sx. De Zollinger Ellison