Classificao

TRANSTORNOS INDUZIDOS PELO LCOOL: 303.00 Intoxicao com lcool. 291.81 Abstinncia de lcool. 291.0 Delirium por Intoxicao com lcool. 291.0 Delirium por Abstinncia de lcool. 291.2 Demncia Persistente Induzida por lcool. 291.1 Transtorno Aminstico Persistente Induzido por lcool. 291.5 Transtorno Psictico Induzido por lcool, com Delrios. 291.3 Transtorno Psictico Induzido por lcool, com Alucinaes. 291.89 Transtorno do Humor Induzido por lcool. 291.89 Transtorno de Ansiedade Induzido por lcool. 291.89 Disfuno Sexual Induzida por lcool. 291.89 Transtorno do Sono Induzido por lcool. 291.9 Transtorno Relacionado ao lcool Sem Outra Especificao.

Causas do Alcoolismo

A motivao para ingerir lcool pode estar radicada em vrios fatores:

Ordem biolgica Ordem psicolgica ou social Muitas vezes uma nica razo no distinguvel

De acordo com a maioria dos autores, no h alcoolismo primrio, propriamente dito, sendo os casos quase que totalmente secundrios a algo subjacente personalidade do paciente.
Outros autores defendem ser o alcoolismo uma doena adquirida revelia de quaisquer predisposies psicossomticas preexistentes, sendo decorrente do uso contnuo do prprio lcool. Mas importante ressaltar que essa hiptese na maior parte das vezes descartada.

Causas do Alcoolismo

Condies preexistentes de personalidade:

Nvel intelectual, Traos neurticos ou psicticos, Traos epileptides Traos depressivos Fatores sociais (trabalho, profisso)

Tais fatores favorecem o estabelecimento de uma dependncia mais precoce em relao ao txico e evoluo mais grave e rpida da doena alcoolismo. Muitas vezes o lcool utilizado como modo de fuga de problemas, onde a ingesto alcolica leva uma tranqilidade passageira O mesmo acontece com os constitucionalmente deprimidos que alcanam certa estimulao custa da bebida.

Causas do Alcoolismo

Nas coletividades em que o consumo de lcool realizado em grupo a freqncia de alcoolismo menor.
Nos cerimoniais em que o lcool participa como denominador comum, as crianas desde cedo aprenderiam a beber, da mesma forma com que aprendem a respeitar os princpios religiosos ou as regras do jogo de futebol. Nessas condies o lcool no seria ingerido com conotaes de prazer ou para produzir relaxamento, esse uso seria atribudo um papel sobrenatural ou divino, ou estaria reservado um significado de cimento familiar. Entre os israelitas, o lcool ingerindo segundo esse modelo, sendo raramente observado alcoolismo entre eles.

Efeitos Psquicos do Alcoolismo

ALCOOLISMO AGUDO (embriaguez fisiolgica):

Observa-se sempre certa proporo entre as quantidades de lcool

ingeridas, os ndices alcanados pela alcoolemia e a intensidade dos sintomas psquicos apresentados pelo paciente. com aparente vivacidade intelectual, alegria e desembarao.

Em nveis perto de 150 mg% surge certa euforia e discreta excitao Elevaes dos nveis at 300 mg% surgem perturbaes mais graves,

comprometendo-se acentuadamente o nvel de conscincia, nestas ocasies a fala torna-se pastosa, surgem tremores das extremidades, a marcha torna-se ebriosa, as plpebras ficam pesadas, ocorrendo quedas freqentes. O agravamento da intoxicao causa certo grau de anestesia, diplopia, reduo do campo visual e sonolento.
segue-se a fase do sono profundo ou coma alcolico, com anestesia profunda, abolio dos reflexos, hipotermia, depresso cardiorrespiratria.

Quando a alcoolemia se encontra em torno de 400 a 500 mg%,

Efeitos Psquicos do Alcoolismo

ALCOOLISMO AGUDO: A embriaguez patolgica caracteriza-se pela desproporo entre as pequenas quantidades ingeridas e a riqueza de manifestaes na esfera psquica.
A dipsomania caracterizada por impulsos de ingesto

de grandes quantidades de alcool, que surgem de forma episdica no indivduo.

Quando no encontra bebidas alcolicas, desesperado,

o dipsmano ingere outras substncias obtidas no momento, como ter, gasolina, perfumes, querosene ou gua de colnia.

Efeitos Psquicos do Alcoolismo

ALCOOLISMO CRNICO:

O delrio alcolico subagudo: o mais freqentemente observado na clnica, tendo como caracterstica os tremores finos das extremidades digitais, da lngua e da musculatura facial, alm de movimentos amplos e desordenados dos membros superiores e inferiores.
Na esfera psquica, insnia rebelde, inquietao, grande sugestibilidade e riqueza de perturbaes perceptivas visuais. Em formas mais graves, o paciente apresenta grande dificuldade em falar. No incio ou durante o quadro podem ocorrer convulses generalizadas. So descritas tambm perturbaes vestibulares combinadas com vises de paredes caindo ou do solo se movendo sob os ps.

Efeitos Psquicos do Alcoolismo

ALCOOLISMO CRNICO: O delrio alcolico agudo:

muito raro, a sndrome desencadeada por condies estressantes, tais como: intervenes cirrgicas, traumatismos, infeces agudas, principalmente do aparelho respiratrio, modificaes do regime alimentar e choques emocionais. Tanto se pode observar o desencadeamento da sndrome por aumento da ingesto alcolica, reduo ou interrupo brusca e completa da bebida. O delrio alcolico agudo possui duas fases distintas, a fase prodrmica e a fase crtica. A prodrmica caracterizada por: distrbios gastrintestinais, sudorese excessiva, desequilbrio, incoordenao motora, marcha insegura e algumas vezes crises convulsivas; as queixas mais referidas pelo paciente nesse perodo so perturbaes visuais, secura da boca e da lngua, insnia rebelde, intensa ansiedade, sonhos aterrorizantes e alucinaes visuais; este perodo pode durar de 3 a 4 dias.

Efeitos Psquicos do Alcoolismo

ALCOOLISMO CRNICO: O delrio alcolico agudo:

O quadro biolgico dessa patologia severo, caracterizado por desidratao macia, global, com catabolismo intenso do nitrognio, acmulos de corpos cetnicos, hipocalemia, hipercaliria e queda dos eosinfilos circulantes no plano hematolgico. Deve ser realizado diagnstico diferencial com: quadros infecciosos, sndromes menngeas, pasicoses epilpticas, sndromes agudas de excitao manaca, outros delrios txicos agudos (ter, cloral, cocana), porfirias agudas, encefalopatias agudas de origem pancretica, insuficincia supra-renal aguda, encefalite psicsica aguda de Marchand Coutois, embriaguez alcolica fisiolgica e encefalopatias alcoolicas crnicas. So complicaes desse quadro: colapso cardiovascular, insuficincia renal, insuficincia heptica, perfuraes do tubo digestivo, complicaes respiratrias e neurolgicas.

Efeitos Psquicos do Alcoolismo

ALCOOLISMO CRNICO:

O delrio alcolico agudo: As crises convulsivas, surgidas alguns anos aps a instalao do alcoolismo crnico, foram generalizadas do tipo grande mal e no precedidas por aura, ocorrendo quase sempre no perodo inicial de abstinncia alcolica e raras vezes no apce da intoxicao etlica.
Na maioria dos pacientes, as convulses ocorrem unicamente durante a sndrome de abstinncia alcolica. Em outros, a convulso desencadeada diretamente pela ao txica do lcool, que atua como fator precipitante.

Num terceiro grupo, situam-se os epilpticos que, secundariamente, se tornaram alcolatras.

 Deficincia de tiamina

Encefalopatia de Wernicke Ataxia cerebelar Paralisia do Nervo Abducente Alteraes mentais Nistagmo

Psicose de Korsakoff Amnsia antergrada

Leses talmicas, dos corpos mamilares, da substncia cinzenta periaquedutal mesenceflica, dos colculos superiores e assoalho do IV ventrculo.

Fase inicial:
Estado confusional global. Confabulao - inveno ou criao de histrias Incapaz de lembrar-se, utiliza-se de fragmentos de memrias de eventos passados A confabulao no est sempre presente nem um requisito para o diagnstico. Fase desenvolvida: Associao de amnsia, fabulao e desorientao. Amnsia - distrbio da memria antergrada - dificuldade ou impossibilidade de formar novas memrias Fabulao com falsos reconhecimentos e desorientao tmporo-espacial Quadro de confuso mental que evolui sobre um fundo de euforia.

Fase terminal:
Fabulaes e os falsos reconhecimento so mais freqentes Desorientao tmporo-espacial Confuso mental e at demncia

 Alcoolistas com cirrose heptica (8%). Manifestaes enceflicas surgem medida que se agrava a hipertenso porta. Perturbaes do nvel de conscincia (obnubilao) e modificaes de humor, apatia, irritabilidade ou despreocupao jovial, pueril. Quadro psquico - amnia no sangue Cura - muito rara

 Se assemelham a transtornos mentais primrios ( ex: transtorno depressivo maior X transtorno do humor induzido por lcool, com caractersticas depressivas, com incio durante intoxicao). Fraca coordenao e o prejuzo associados com intoxicao com lcool - acidose diabtica, ataxias cerebelares, esclerose mltipla Sintomas de abstinncia do lcool hipoglicemia, cetoacidose diabtica e tremor essencial

Intoxicao com lcool - sedativos, hipnticos ou ansiolticos.

Exames subsidirios: 1) Alcoolemia intoxicao devida [lcool] nos rgos 2) Eletroencefalografia - deve ser realizado em alcoolismo agudo e crnico. A grande maioria dos casos de alcolatras crnicos sintomtico ou secundrio, isto , a personalidade subjacente dos alcolatras sempre anormal. Alm disso, o exame permite verificar a existncia de leses irreversveis do SNC provavelmente ocasionados pelo uso prolongado do lcool.A importncia da realizao deste exame prende-se s possveis complicaes neurolgicas do alcoolismo crnico: paquimeningites, acidentes vascolares cerebrais e traumatismos craniocerebrais a que estes pacientes esto particularmente expostos. 3) Lquor 4) Pneumencefalografia processo expansivo insuspeito, responsvel por distrbios da conduta ou quadro demencial, como hematomas subdurais, freqentes nos alcolatras crnicos.

5) Testes psicolgicos
6) Outros exames - TGO, TGP, protenas totais e fraes, amilase, bilirrubinas, fosfatase alcalina, TAP, TTPA, US de abdome a fim de aferir a concomitncia de alteraes orgnicas no paciente com dependncia alcolica