TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Dra. Patricia Urteaga Vargas.

Mdico Asistente del Dpto. de Gineco-Obstetricia del HBT. Maestra en Epidemiologa Clnica de la UPCH. Trujillo - Per

HIPERTENSIN DURANTE LA GESTACIN CLASIFICACIN

1.

2.

Hipertensin inducida por el embarazo - Preeclampsia - Eclampsia. Hipertensin Crnica de cualquier independiente de la gestacin.

causa,

pero

3.

Preeclampsia o Eclampsia sobreaadida a Hipertensin Crnica Hipertensin Gestacional

4.

American College of Obstetricians and Ginecologists. Hipertension in pregnancy ACOG, 1996

DEFINICIN
Sndrome que aparece en el embarazo y que es diagnosticado por aumento de la presin arterial y proteinuria. Puede asociarse de un amplio rango de otras manifestaciones clnicas indicando un compromiso profundo en la mayora de rganos maternos

AUMENTO DE PRESION ARTERIAL - PROTEINURIA

DIAGNSTICO
Desde el 2000 los criterios han sido redefinidos y ha habido considerable acuerdo en los Comits Internacionales.

Presencia de hipertensin asociada a proteinuria despus de la semana 20.

Hipertensin Proteinuria

DIAGNSTICO
Hipertensin Proteinuria

Hipertensin: Presin sangunea de 140/90 en dos tomas en 4-6 horas despus de las 20 semanas de gestacin en mujeres previamente normotensas. Los registros de presin sangunea no deben de tener ms de 7 das de separacin.

DIAGNSTICO
Hipertensin Proteinuria

Proteinuria: Excrecin de 300 mg o ms de proteina en orina cada 24 horas. Concentracin de protena de 300 mg/L o ms (> 1+ en el labstick) en al menos dos muestras tomadas 4 6 horas de diferencia.

DIAGNSTICO
Medida precisa de la presin sangunea (Tamao del brazalete, posicin del brazo y calibracin del equipo) Evaluacin de la proteinuria

CLASIFICACIN
LEVE TA Sstole/Distole Proteinuria rgano blanco Laboratorio <160 /110 <5 g (+) No Normal SEVERA >160 /110 >5 g (+++) Si Alterado

COMPLICACIONES MATERNAS Y FETALES

Maternas
Abruptio placenta: 1-4% Coagulopata (HELLP):10% Edema pulmonar: 2% Falla renal: 1-5% Eclampsia: < 1% Falla heptica: <1% Choque hemorrgico Muerte Morbilidad cardiovascular

Fetales
Parto pretrmino: 15-67% RCIU: 10-25% Hipoxia: <1% Muerte perinatal: 1-2% Morbilidad cardiovascular

Cuidado materno Diagnstico temprano

UCIM - HBT

CAMBIOS MATERNOS EN LA PREECLAMPSIA

Disminucin
Volumen plasmtico. Flujo tero- Placentario Actividad R-A-A Rin Placenta Cerebro MADRE Vasculatura

Incremento
Resistencia vascular perifrica Relacin TXA2/PGI2 Hgado Coagulacin

Compromiso multiorgnico en preeclampsia

CAMBIOS MATERNOS EN EL EMBARAZO NORMAL

Volumen sanguneo Volumen de clulas rojas: Gasto cardaco Presin Arterial Resistencia vascular perifrica Funcin renal: NU Creatinina Sistema R-A-A: 50% 45% 30- 40% Disminuye. 40%

FPR y TFG. 30- 40% Disminuye. Activado

CAMBIOS HEMODINAMICOS EN GESTANTES Y NO GESTANTES

Chesley s. Hypertensive disorders in Pregnancy. Chapter 2: The Clinical Spectrum of Preeclampsia.

PERFIL HEMODINAMICO EN GESTANTES PREECLAMPTICAS Y NORMOTENSAS

Chesley s. Hypertensive disorders in Pregnancy. Chapter 2: The Clinical Spectrum of Preeclampsia.

PREECLAMPSIA

Presin arterial Sistlica de 140 mm Hg o superior y/o Presin arterial Diastlica de 90 mm Hg o superior. Hipertensin despus de las 20 semanas

Proteinuria > de 0.3 gr./l en orina de 24 horas.

American College of Obstetricians and Ginecolog Hipertension in pregnancy ACOG,1996 American Journal of Obstetrics & Gynecology N 183 July 2000 Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. ACOG practice bulletin ACOG Diagnosis and Management of Preeclampsia and Eclampsia International Number 33, January 2002Journal of Gynecology & Obstetrics 77 (3002) 67-75

ECLAMPSIA
Aparicin de Convulsiones en una paciente con Preeclampsia

American College of Obstetricians and Ginecolog Hipertension in pregnancy ACOG,1996 American Journal of Obstetrics & Gynecology N 183 July 2000 Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. ACOG practice bulletin ACOG Diagnosis and Management of Preeclampsia and Eclampsia International Number 33, January 2002Journal of Gynecology & Obstetrics 77 (3002) 67-75

PREECLAMPSIA : CLASIFICACION
1 - Leve 2 - Severa :

PA Sistlica >= 160 mm Hg P A Diastlica >= 110 mm Hg. Proteinuria > 5 gr./24 hr. Oliguria : <500 ml/24 horas Edema Pulmonar Disfuncin Heptica Trastorno de la Coagulacin Elevacin de Creatinina srica Trastornos Visuales Dolor Epigstrico Retardo del crecimiento intrauterino Ascitis

American College of Obstetricians and Ginecologists. Hipertension in Pregnancy ACCOG, 1996. ACOG Practice bulletin Diagnosis and Management of Preeclampsia and Eclampsia Number 33, January 2002 International Journal of Gynecology & Obstetrics 77 (2002)

EXMENES DE LABORATORIO

Hemograma - Hb - Ht - GRUPO Y Rh Perfil De Coagulacin : TP, TTPa, Fibringeno y Plaquetas.

Perfil Heptico : Bilirrubinas Totales y Fraccionadas. TGO-TGP

Funcin Renal : Creatinina - BUN

Examen Simple de Orina con Acido sulfosaliclico, protenas en orina de 24 horas

DIAGNSTICO DIFERENCIAL PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA

Hgado Graso Agudo del Embarazo.

Prpura Trombocitopnica Trombtica.

Sndrome Antifosfolipdico

Sndrome Urmico Hemoltico.

PREECLAMPSIA COMPLICACIONES AGUDAS

Eclampsia Sndrome HELLP

Rotura heptica
Edema pulmonar Insuficiencia renal CID Emergencia hipertensiva Encefalopata hipertensiva y ceguera cortical

Clinical Obstetrics and Gynecology, vol, 45, number 1, March 2002

SINDROME HELLP

H emolysis (Hemlisis)
E levated (elevacin)

L iver enzymes (enzimas hepticas)

L ow (disminucin)

P latelets (plaquetas)

SINDROME HELLP DIAGNOSTICO

HEMOLISIS :
Esquistocitos en el frotis de sangre perifrica. Bilirrubina > 1.2 mg /dl

ENZIMAS HEPATICAS ELEVADAS :

TGO > 72 UI/L

LDH > 600 UI/L

PLAQUETAS : < 100,000/ml.

Sibai BM, Ramada MK, Am J Obstet Gynecol 1993; 169: 1000 - 1006

PREECLAMPSIA SEVERA Objetivos Teraputicos

Controlar la Hipertensin Prevenir las Convulsiones o su repeticin Optimizar el volumen intravascular Mantener una oxigenacin arterial adecuada Diagnosticar y tratar precozmente las complicaciones

Culminar la gestacin por la va ms rpida

MEDIDAS GENERALES

Abrir dos vas venosas perifricas con un catter N 18 e iniciar hidratacin con solucin salina 9 o/oo a 50-60 gotas por minuto. Colocar sonda de Foley e iniciar control de diuresis horaria.

Administrar oxgeno por catter nasal

mscara Venturi al 50%.

(3 litros

por minuto), y en casos de eclampsia oxigeno por Control estricto de funciones vitales

HIDRATACIN

Debe recordarse que en estos sndromes hay una contraccin del intra-vascular, a diferencia de la hipervolemia usual de la gestante; por lo tanto hay tendencia a oliguria por falta de fluidos, a pesar del edema. Administrar por lo menos tres litros cristaloides durante las primeras 24 horas. de

PREECLAMPSIA SEVERA TRATAMIENTO DE HIPERTENSIN SEVERA

Metildopa 500-1000 mg. C/12 hrs.

Regulndose cada 24 hrs.

Crisis Hipertensiva
Nifedipino 10 mg Oral Stat

PREECLAMPSIA SEVERA TRATAMIENTO Y/O PROFILAXIS DE LA CONVULSIN

SULFATO DE MAGNESIO

4 gr. EV en 15 min.

DOSIS DE MANTENIMIENTO

1 gr. EV C/1 hr

DURACION DEL TRATAMIENTO

HASTA 24 - 36 HORAS DE HABER

CONCLUIDO LA GESTACION

Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: A randomized placebo-controlled trial The Lancet; London; Jun 1, 2002; Lelia Duley; Barbara Farrell; Patsy Spark; Barbara Roberts; et al;

PREECLAMPSIA SEVERA TRMINO DE LA GESTACIN

Evidencia de Dao de rgano Blanco
Terminar la Gestacin por la va mas corta.

Si las Condiciones lo Permiten Induccin con Oxitocina a Microdosis

PREECLAMPSIA SEVERA LO QUE NO DEBE HACERSE

Administrar Diurticos
Administrar Diazepan Administrar Fenobarbital Administrar AINES en el posoperatorio Tratar fuera de un Centro Especializado

GRACIAS