Micosis sistmica de curso subagudo o crnico, producida por un hongo levaduriforme oportunista encapsulado denominado Cryptococcus neoformans; afecta

principalmente pulmones y posteriormente se disemina a piel y visceras, tiene una clara preferencia por el sistema nervioso central.

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
Distribucin: Cosmopolitan Fuente de infeccin y hbitat: Frutas citiricas Leche Guano de aves (preferencialmente) Va de entrada: Respiratoria (principalmente) Oral

Sexo y edad: - 2:1 (F:M) - En personas con inmunodepresin 4:1(M:F) - 30 a 50 aos

CRIPTOCOCOSIS MENINGEA

Criptococcosis

Criptococcosis cutnea

En LCR

Tejido pulmonar con levaduras

Patogenia
Las formas infectantes apropiadas del hongo son las levaduras con cpsula muy pequea debido a la deshidratacin; o las basidiosporas, las cuales se convierten en levaduras encapsuladas en los pulmones; sin embargo, las basidiosporas nunca se han encontrado en aislamientos hechos del hongo de las excretas.

ASPECTOS CLNICOS

Pulmonar (5%) Del SNC (65%) Cutnea(10%) Diseminada (visceral) (15%) sea (5%)

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
El diagnstico clnico es difcil, ya que las formas de presentacin son inespecficas, al igual que las pruebas analticas habituales, por lo que el diagnstico definitivo va a ser el microbiolgico.

 Toma de muestra - Dependera del tipo de criptococosis, por lo que se maneja: * Expectoracin * Lavado bronquial * LCR * Exudados * Biopsias

 Exmen Directo: LCR ex.en fresco c/tinta china y coloraciones(Gram, Giemsa, Gomori, PAS, Mucicarmn). Sensibilidad del ex. directo con tinta china en meningitis criptococccica: 70-80%. Sensibilidad del ex.directo en criptococosis cutnea: 95100%. Fresco con Tinta China Cultivos: Sabouraud (sin cicloheximida). Sensibilidad en meningitis criptococccica:80-90%. Diagnstico Inmunolgico Deteccin de antgenos circulantes: Tcnica: aglutinacin de partculas de ltex (latex sensibilizadas con Ac. Especficos anti C. neoformans). Sensibilidad en criptococosis menngea en LCR:>90%, en suero: 40-50%.

TRATAMIENTO

Anfotericina B 5- fluocitocyna Fluconazol Terapia antirretroviral en el paciente con SIDA Tratamiento de la hidrocefalia

 Dos variedades - C. neoformans var neoformans - C. neoformans var gattii Diferencias entre variantes antignicas y su fisiologa . C. neoformans Se le ha encontrado dos estados perfectos o telomorficos, que corresponden a basidiosporas y se denominan Filobasidiella neoformans y Filiobasidiella basilliospora

Clasificacin taxonmica

(macroscpicamente)
En medios Sabouraud, extracto de levadura y BHI agar (inhibido por ciclohexamida). Colonias mucoides Limitadas Convexas Brillantes Blanco amarillento (raramente rosa) Aspecto de leche condensada

C. neoformans

 En medios de Staib o de semilla niger (Guizotia abyssinica). Pigmento caf marrn (a. cafenico de semilla).

(microscpicamente)
Hongo levaduriforme capsulado, 15 a 20mm con gemas de mitad de su tamao, el resto es la capsula (3 veces su tamao). Raramente forma pseudomicelio, pero no clamidoconideas. En suero no genera tubos ni brotes germinativos.

C. neoformans

 Familiarizar al alumno con la bsqueda de la fase parasitaria del hongo a travs de la tincin con tinta china y que a la vez conozca la morfologa colonial macroscpica del agente etiolgico.

1. Obtencin. 2. Concentracin. 3. Obtencin de LCR ( es preferible que esta muestra sea obtenida por un profesionista experto en la obtencin de dicho lquido ).

 CONCENTRACIN DEL LCR

1. 2.
3.

Centrifugar la muestra a 2000 rpm durante 20 minutos. Con pipeta Pasteur estril separar cuidadosamente el sobrenadante y pasarlo a un tubo estril. Utilizar el sedimento para las pruebas diagnsticas de rutina.

TINCIN NEGATIVA (con tinta china)

1. 2.
3. 4.

En un porta objetos poner una gota de tinta china. Con una asa bacteriolgica poner una o dos asadas del sedimento (ya sea esputo o LCR) Poner un cubre objetos tratando de no formar burbujas de aire. Montar la muestra y observar al microscopio a seco dbil y seco fuerte, tratando de hallar la fase parasitaria del hongo.

1.Frascos de boca ancha estriles. 2.Tinta china. 3.Asa bacteriolgica. 4.Porta y cubre objeto. 5.Pepsina al 1%

1. Obtener muestras patolgicas y concentrarlas siguiendo las tcnicas ya descritas. 2. Hacer preparaciones en fresco con la tinta china. 3. Buscar la fase parasitaria de C neoformans en las preparaciones con tinta china. 4. Observar las caractersticas coloniales de C. neoformans en agar Saboraud