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Definicin:
Detencin
de la funcin respiratoria a diferentes niveles de su dinmica que como resultante genera un dficit de oxgeno tisular denominado ANOXIA
Clasificacin:
Anoxia Anxica: Falta de ingreso de oxgeno a las vas respiratorias, ya sea por rarefaccin del ambiente como por alteraciones ventilatorias (neuropatas, neumotrax) o impedimentos mecnicos externos. Anoxia Anmica: Se produce por disminucin absoluta de la hb. (Ej. Monxido de Carbono) Anoxia Circulatoria: Estasis ( TEP, SOC, picadura insectos, ofidios, drogas etc) Anoxia histotxica: bloqueo enzimtico celular.
Tipos:
- CLINICAS ( las que responden a entidades nosolgicas definidas en las que no intervienen mecanismos violentos o sustancias txicas) - TXICAS ( x ej. Cianuro, que provoca anoxia citotxica) - MECNICAS (en general por muerte violenta. Provocada por interrupcin dinmica de la mecnica ventilatoria.)
Dra. Graciela A. Aguirre
ASFIXIAS MECNICAS
Se A.
Asfixia mecnica externa B. Asfixia mecnica por ocupacin de las vas Respiratorias C. Asfixia por ausencia de aire respirable
2.
Cianosis Cervio facial y torcica: consecuencia de congestin del territorio de la cava superior. Encuentra su mayor expresin en las compresiones toracoabdominales y en las ahorcaduras. congestin visceral: ocasionada por la congestin que genera la hipoxia y secundariamente la hiperfluidez de la sangre.
hiperfluidez hemtica ( x hipoxia e hipercapnia : alteracin del fibringeno) sufusiones hemticas petequiales (manchas de tardieu): conjuntivas, piel de la cara, cuello aponeurosis epicraneana y serosas (especialmente intercisurales).
Manchas de TARDIEU
4.
Se producen por la conjuncin de la congestin, el aumento de la presin endocapilar y la ruptura capilar subsecuente a la hipoxia, se plantea la participacin de la hipoxia en un dao endotelial que tambin estara involucrado en el edema pulmonar. Debe realizarse en el pulmn el diagnostico diferencial con antracosis. Cuando son confluentes se las denomina manchas de tardieu
-Los
signos no tienen especificidad. No son patognomnicas tampoco tienen sensibilidad, dado que la mayora de estos sntomas hasta pueden estar ausentes. Dependen del mecanismo fisiopatolgico que la produce se encuentran en mayor o menor medida.
paquete venoso cervical se necesitan 2 kg fuerza Cartida: 5 Kg fuerza Traquea: 15 Kg Fuerza Arterias vertebrales: 30 Kg fuerza
Respiratorio Reflejo
Raqudeo
Dra. Graciela A. Aguirre
AHORCADURA
Def:
Es la muerte violenta producida por un elemento constrictor que rodea el cuello y cuyo extremo se encuentra sujeto a un punto fijo, actuando como fuerza de traccin el peso del propio cuerpo.
Lazo: posee un punto fijo. Puede tener nudo o no. Fuerza: generada por el peso del individuo. A diferencia con la estrangulacin a lazo, donde no existe punto fijo y la fuerza es proporcionadamente por un tercero.
Modalidades:
Segn la posicin del nudo y su relacin con el cuello: 1.-simtrica (submentoniana, suboccipital) 2.-asimtrica ( cara lat cuello) 3.Completa: total suspensin del cuerpo. Ninguna parte descansa sobre el piso u otro elemento cercano. 4.Incompleta: lo contrario al anterior. 5.Tpica: nudo en regin posterior del cuello 6.Atpica: nudo en otro sector
Dra. Graciela A. Aguirre
Ahorcado
Etiologa
La
mas frecuente es la suicida, aunque no pueden descartarse la accidental, que le sigue en freuencia, la homicida y la judicial, actualmente en desuso
Patogenia
Vascular Respiratorio Reflejo
Raqudeo
Perodos clnicos
1. Hipxico
cart tiroides Fx8% cart hioides Fx 0,03% cart cricoides Se enva a histopatologa todo el bloque (in toto) de vsceras del cuello
ESTRANGULACION A LAZO
Definicin: es la muerte violenta provocada por un elemento constrictor que rodea el cuello mediante la aplicacin de una fuerza viva. Etiologa:
homicida: es la ms frecuente, siendo la accidental laque sigue en frecuencia en juegos o con bufandas en puertas automticas. Suicida: menos frecuente, porque es difcil que mantenga la compresin x la perdida de ccia. Jurdica: en desuso.
Dra. Graciela A. Aguirre
Patogenia
El mecanismo vascular es simtrico, dado que el lazo es continuo, y la compresin es fundamentalmente venosa, predominando la congestin ceflica. El mecanismo respiratorio es de mayor relevancia que en las ahorcaduras porque el nivel de compresin es ms bajo. Puede participar el mecanismo reflejo.
Marcada congestin del rostro Con respecto a las lesiones internas, y a diferecia de la ahorcadura, no se observan fracturas ni desgarros vasculares porque para ellos es necesaria la fza de traccin. Pero si hay mas lesiones de la via area. Y mas fx del cartilago tiroides.
Fx. Cart. tiroideo 32% Fx. cart. hioideo:11% Fx. cart. cricoideo:9%
ESTRANGULACIN MANUAL
etiologa:
homicida generalmente. Aunque debe considerarse la accidental Patogenia: mec. respiratorio ppalmente y secundariamente el vascular y inhibitorio. Lugar del hecho: signos de violencia
Les. equimticas en cara lateral de cuello Estigmas ungueales Regueros ungueales El examen interno es similar a la estrangulacin a lazo pero de mayor magnitud. Otras variedades: sujetaciones con antebrazo brazo u objetos rgidos: pueden no evidenciarse les externas pero si de mayor magnitud en las internas.
Dra. Graciela A. Aguirre
AHORCADURAS Direccin Profundidad Continuidad Oblicua ascendente Variable Interrumpido a nivel del nudo (excepto con uso de cinto, pero queda impronta de la hebilla) En general nico variable Ligeramente sobreelevados equimtico escoriativos Tercio superior del cuello Apergaminado Si
ESTRANGULACION A LAZO Horizontal u oblicua descendente Uniforme Sin interrupcin . En caso de serlo, ambos cabos se divorcian Frecuentemente nico
Lesiones adyacentes
Livideces
Excepcionales
Se acumulan en declives
SOFOCACION
-Definicin: Oclusin de los orificios respiratorios, obstaculizando la entrada de aire. -homicida y accidental. E n este ultimo caso puede ser posicional, ( ebrios, epilpticos) o por bolsas ( juegos, adictos o ertico) -Patogenia: anoxia anxica -Lugar del hecho: signos de violencia, dispositivos autoerticos, txicos
CRUCIFICCION
Les
transficciantes en muecas y pies desencadenan shock hipovolmico y neurognico. Agotamiento muscular diafragmtico e intercostal. Patogenia: shock hipovolmico o neurognico agotamiento diafragmtico e intercostal
SUSPENSIN REVERSA
Suspensin
CUERPO EXTRAO
Oclusin intrnseca de las vas respiratorias por la ocupacin de su luz por cuerpo extrao slido etiologa: accidental (nios, alienados, ancianos epilpticos (prtesis dentales, trozos de comida voluminosos)} Patogenia:
a- respiratoria: anoxia anxica: por interrupcin del flujo de aire refleja: por impulsos vagales a partir de la laringe.
Dra. Graciela A. Aguirre
SEPULTAMIENTO
Def: Muerte violenta por ocupacin de la va area por un medio slido o pulverulento o constituido por pequeas partculas. Etio: accidental derrumbes catstrofes, explosiones, silos, minas, etc Homicidas: con el fin de ocultar el cadver
Patogenia:
anoxia anxica. Est del cadver: signos asfcticos generales Lesiones traumticas Sustancias adheridas a la piel Material que ocupa la va area
SUMERSION
Def: muerte violenta por ingreso de elemento liquido a la va area Variedades
-completa o incompleta -Primaria: muerte rpida como consecuencia de la sumersin -secundaria: muerte como ccia de complicaciones sobrevinientes agua salada o dulce : segn salinidad del liquido
Etiologa:
Accidental:
la mas frec, (cada, fatiga, nios, ebrios, toxicmanos) le sigue la suicida y en menor proporcin la homicida.( los nios y mujeres son las victimas mas frecuentes en este caso x la menor resistencia que oponen y para simular suicidio o accidente.
Fases
1 inspiracin profunda antes del hundimiento 2.Apnea voluntaria 3.accin reflexgena del liquido en fosa nasal + descenso de O2 y aumento de CO2 por apnea: movimientos respiratorios. Prdida de ccia 4.movimientos respiratorios y deglutorios involuntarios. Convulsiones 5.paro resp. Anoxia cerebral irreversible.
Patogenia
1:
Mecanismo respiratorio: Anoxia cerebral por bloqueo del intercambio gaseoso tras inundacin del rbol traqueo bronquial 2: alteracin hidroelectroltica:
AGUA DULCE
la hipotonicidad del liquido produce rpido difusin osmtica al intravascular. -Hipervolemia, -hemodilucin -hemlisis -hiponatremia dilusional -hiperpotasemia -FV - muerte.
Dra. Graciela A. Aguirre
AGUA SALADA
Edema
DEBE EXCLUIRSE
1)Causas naturales que encuentran al individuo en el agua 2)lesiones traumticas durante cada, 3)espasmos o de tipo reflejo: -espasmo laringeo: al contacto del liquido con fosas nasales o faringe o laringe genera espasmo gltico, -mecanismo inhibitorio: muerte por paro cardaco. No hay ingreso de lquidos a pulmones 4)traumatismo abdominal contra el espejo del
Dra. Graciela A. Aguirre
hidrocusin
Por
diferencia de temperatura entre el cuerpo y el espejo de agua. -Vasoconstriccin periferica -ES ventriculares -FV -Hipotermia
Diagnostico de sumersin:
Accin
1: el cadver se hunde en posicin ventral (en caso de aguas tranquilas) 2: si la t lo permite, fenmenos putrefactivos, produccin de gas y vuelta a la superficie 3: Progresin de la Transformacin del cadver + maceracin + predadores. Se vuelve a hundir 4: en aguas estancadas o poca corriente, formacin de grasas cadavricas y vuelve a la superficie.
Ex externo: 1.Presencia de elementos en suspensin. (algas, petrleo, arena etc) 2. Lesiones: -contusivas : por terceros, por cada, dentro del medio (hlices, troncos, etc) -Por arrastre -Por predadores 3. Livideces: menos visibles.
Dra. Graciela A. Aguirre
3. 4.
piel anserina. Por rigidez cadavrica de los musc piloerectores maceracin epidrmica: x imbibicin acuosa del tegumento. En rel con t y salinidad. A mayor t aspecto blanquecino, desprendimiento de colgajos, uas, musc, ligamentos, dientes, amputacin de miembros, desarticulacin costales. (Data de la sumersin)
3.
Hongo de espuma externo: espuma blanquecino-rosada por mezcla en 3 y 4ta fase de sumersin con secreciones nasales y traqueobronquiales. La presencia de este y el hongo de espuma interno: presuncin de sumersin. De todas maneras la ausencia no lo excluye y su presencia puede tambin significar otros diag; EAP, electrocucin, intoxicacin.
Ex interno
Traqueobronquial: Presencia de hongo de espuma Restos de elementos del medio Pulmones: si la muerte se produjo por mec reflejo: no H2O en Va area inferior, solo Signologa general asfctica. sumersin verdadera: aumento de tamao, turgencia, inexistencia de crepitaciones, al tacto esponja llena de agua. Al corte: congestin, fluye lquido espumoso rosado.
Dra. Graciela A. Aguirre
Pleuras:
sufusiones hemticas petequiales. Liquido por difusin. Sangre: aumento de la fluidez Estmago y duodeno: contiene liquido Odo y celdas mastoideas : liquido y hemorragia. Esplcnico y cerebro: congestin y edema
Dra. Graciela A. Aguirre
Histopatologa
Congestin
vascular Ruptura de capilares y extravasacin hemtica Edema de septos alveolares + sobredistensin + ruptura Cuerpos extraos intraalveolares PLANCTON HIGADO BAZO CEREBRO Y RION
Dra. Graciela A. Aguirre
PLANCTON
Como es conocido, el plancton est constituido por distintas algas microscpicas, entre las que se encuentran las diatomeas (algas con caparazn silceo). stas son diferentes, dependiendo de la zona donde se ubiquen (ros, lagos, mares, agua potable,...)
Dra. Graciela A. Aguirre
su identificacin nos servir para investigar si las encontradas en el El anlisis de diatomeas debe realizarse en un sistema orgnico cerrado. En presencia de circulacin activa son un signo de sumersin vital. (sangre de cavidades cardacas, medula sea y rganos de la gran circulacin.
-En contra: difusin pasiva post mortem, en vida: deportes acuticos y residentes en zonas martimas. -En cadveres putrefactos buscar en medula sea
gas desplaza al aire habitual. Disminuye presin parcial de oxigeno. Anoxia anxica. xq los gases no son txicos por si mismos. Etio : accidental mayormente Signologa general asfctica
confinamiento
muerte violenta por agotamiento del O2 en un ambiente cerrado o de reducidas dimensiones Etiologa: accidental (derrumbes, explosiones, minas, cmaras subterrneas. Patogenia: anoxia anxica Signologa general asfctica Ex del lugar: gran relevancia en este caso.