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La parlisis cerebral infantil (PCI) es un trastorno del tono postural y del movimiento de carcter persistente (pero no invariable), secundario a una agresin no progresiva en un cerebro inmaduro.
Epidemiologia
1er causa de discapacidad 5 de cada 1,000 nios 500,000 casos 60% PCI espstico 20% prematuros 85%perinatales 20% escoliosis 75% caminan 50% afeccin visual 70% retraso mental 12,000 casos nuevos por ao
Etiologa
Las causas se clasifican de acuerdo a la etapa en que ha ocurrido el dao a ese cerebro que se esta formando, creciendo y desarrollando. Prenatales Perinatales Postnatales.
Causas prenatales
- Anoxia prenatal. - Hemorragia cerebral prenatal. - Infeccin prenatal. - Factor Rh (incompatibilidad madre-feto). - Exposicin a radiaciones. - Ingestin de drogas o txicos durante el embarazo. - Desnutricin materna. - Amenaza de aborto. - Madre aosa o demasiado joven.
- Prematuridad. - Bajo peso al nacer. - Hipoxia perinatal. - Trauma fsico directo durante el parto. -Placenta previa o desprendimiento. - Parto prolongado y/o difcil. - Presentacin pelviana con retencin de cabeza. - Asfixia perinatal. -Cianosis al nacer. -Bronco aspiracin.
Causas perinatales
Causas postnatales
- Traumatismos craneales. - Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc.). - Intoxicaciones (plomo, arsnico). - Accidentes vasculares. - Epilepsia. - Fiebres altas con convulsiones. - Accidentes por descargas elctricas. - Encefalopata por anoxia.
Corea: son movimiento involuntarios, espontneos, arrtmicos, asimtricos, bruscos, breves. Distonia: movimientos involuntarios provocados por la contraccin tnica, simultanea, lentamente sostenida. Atetosis: es u trastornos mixto con rasgos distonicos y coreicos con movimientos distales, lentos, vermiformes, irregulares, no propositivos.
Clasificacin de PCI
Parlisis cerebral espstica Parlisis cerebral discintica, atetosica extrapiramidal Parlisis cerebral atxica Parlisis cerebral hipotnica atonica Parlisis cerebral mixta
El sx de motoneurona superior se caracteriza por sntomas negativos y positivos: Sntomas negativos: debilidad muscular, disminucin de la destreza en el movimiento, perdida de la capacidad de fraccionar el movimiento. Sntomas positivos: exageracin de los ROT y delos reflejos cutneos, clonus, signo de Babinski, espasticidad.
Tetrapleja: Afectacin global incluyendo tronco y las cuatro extremidades, con un predominio de afeccin en miembros superiores. Dipleja: afectacin de cuatro extremidades con predominio en extremidades inferiores. Hemipleja: esta tomando solo un lado del cuerpo y dentro de este el mas afecto es el miembro superior. Tripleja: afectacin de las extremidades inferiores y una superior. Monoparesia: afectacin de una solo extremidad.
Dipleja atxica: Se caracteriza por un sndrome cerebeloso asociado a espasticidad de extremidades inferiores Ataxia simple: hipotona inicial a la que se asociarn: temblor intencional, dismetra y ataxia truncal. La marcha se produce entre los tres y cinco aos. Se asocia retraso mental en ms del 50% de los casos. Sndrome de desequilibrio: Predominio del trastorno de equilibrio y falta de reacciones de defensa o posturales, con poca afectacin del movimiento en extremidades superiores. La marcha no se consigue hasta los 7-9 aos. Esta asociado con retraso mental, estrabismo y trastorno grave del lenguaje.
La RM puede mostrar hipoplasia o disgenesia del vermis o de hemisferios cerebelosos, lesiones clsticas, imgenes sugestivas de atrofia, hipoplasia cerebelosa
Forma coreoatetsica: en la que predominarian en el cuadro clnico la existencia de movimientos involuntarios (corea, atetosis, temblor) Forma distnica: en la que predominaran grandes fluctuaciones del tono, tendencias a la fijacin en actitudes distonicas. Forma mixta: asociadas con espasticidad
Diagnostico
Debe basarse en una historia detallada, conociendo los factores pre, peri o postnatales que sitan al nio en riesgo de una lesin cerebral La exploracin neurolgica debe ser adaptada a la edad del nio
Edad R/N
Signo
3m
5m
>6m
Exmenes de laboratorio
Acido lctico y PH= acidosis metablica (hipoxia) Acido lactico y creatinina urinaria: = >0.64 en las primeras 6 hras LDH y AST elevados 24 hras de vida: encefalopatia, hipoxia isquemica Bilirrubina elevada >20mg/dL R/N con asfixia hemorragia perio o intraventricular Px hipoxia: IL6, IL1, FNT alfa en el LCR Px PCI: IL1, IL8, IL9,FNT alfa
Exmenes de gabinete
USG, TC, RM USTF: en recin nacido pretermino, bajo peso, 1era semana hasta la semana 40 TC: determinar lesiones neuroestructurales RM: neonatos con complicacin en el embarazo, trabajo de parto y <32 SDG
Tratamiento
Baclofeno: frmaco agonista del acido aminobutirico (GABA) Diazepam: aumenta la inhibicin sinptica.es utilizado frecuentemente para el tratamiento de la espasticidad. Toxina botulinica: es un tratamiento sintomtico que tiene como objetivo disminuir la contractura muscular excesiva.
Fisioterapia Mtodo Vojta: basa el tx en la estimulacin de determinados reflejos posturales complejos, como instrumentos para obtener movimientos coordinados. Mtodo peto: consiste en un sistema de educacin conductiva, en el que la terapia y la educacin se hacen al mismo tiempo. Metodo Doman-Delacato: pretende reorganizar el movimiento a partir de la repeticin por el nio de los esquemas de movimientos de los anfibios y reptiles.