Cmo construir un programa en prevencin de salud para adolescentes?

Dra. Cecilia Breinbauer

Pan American Health Organization 2003
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Youth, Choices and Changes

Jvenes, oportunidades y cambios
Una nueva herramienta para diseadores de programas:
Como escoger un marco terico que permita disear programas efectivos de promocin y prevencin de salud para adolescentes
Como considerar los deseos, necesidades, gnero, cultura y etapas del desarrollo del adolescente para aumentar la efectividad y disear programas respetuosos de la voluntad de los adolescentes, sus familias y comunidades
Unidad de Salud del Nio y el Adolescente Salud de la Familia y la Comunidad Organizacin Panamericana de la Salud Pan American Health Organization 2003

Disear programas efectivos

para promover entre adolescentes estilos de vida saludables

El retraso del inicio de la actividad sexual La adopcin de conductas sexuales protegidas

Expresin de rabia y resolucin de conflictos en forma no violenta Consumo de alcohol mesurado y responsable Rechazo al consumo de tabaco y drogas Actividad fsica y alimentacin sana

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La realidad en nuestra regin

Aprox. 50% de los adolescentes menores de 17 aos en la regin son sexualmente activos La edad promedio de inicio de la actividad sexual es de 15-16 aos (mujeres) 14-15 aos (hombres) Coercin sexual en 62% de mujeres que inician actividad sexual antes de los 15 aos 70% de los adolescentes conoce alguna forma de proteccin sexual 4-10% de los adolescentes usa algn modo de proteccin en forma regular 40-50% de los adolescentes en el Caribe no tiene acceso a mtodos de proteccin para su primera actividad sexual

Pan American Health Organization 2003

Nuestro Desafo
Como lograr que los adolescentes decidan, puedan y logren postergar el inicio de la actividad sexual y adoptar conductas sexuales protectoras una vez que deciden iniciar actividad sexual, mientras son bombardeados por mensajes sociales que promueven sexo fcil, rpido, desvinculado, y precoz

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Conocimiento versus conducta

La entrega de informacin NO ES SUFICIENTE
para lograr que los jvenes adopten conductas saludables y cambien conductas de riesgo

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La evidencia
Modelo de Dficit de Informacin
La entrega de informacin no es suficiente para la adopcin, mantenimiento y/o cambio de conductas.

Modelo de Educacin Afectiva No aumenta significativamente la efectividad de los programas Modelo de las Influencias Sociales
Cuales son los factores que influyen en las conductas de salud de los adolescentes? Como lograr un cambio de conducta en los adolescentes?
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Pan American Health Organization 2003

Caractersticas comunes a programas efectivos de educacin sexual y prevencin de VIH en adolescentes

1. Orientados a reducir conductas sexuales de riesgo 2. Basados en un marco terico con demostrada efectividad en lograr cambios de conducta 3. Entregan y refuerzan mensajes claros en torno a abstinencia y/o uso de condones 4. Entregan informacin correcta sobre los riesgos y sobre los mtodos de proteccin 5. Incluyen actividades que abordan las presiones sociales que influyen sobre las conductas sexuales 6. Proveen ejemplos y practica de destrezas de comunicacin, negociacin y rechazo 7. Actividades que personalizan la informacin 8. Objetivos conductuales, mtodos de instruccin y materiales adecuados a la edad, experiencia sexual y cultura de los estudiantes 9. A lo largo del tiempo 10. Entrenan profesores o lideres que creen en el programa

Pan American Health Organization 2003 Douglas Kirby (Emerging Answers,2001)

Pan American Health Organization 2003

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Que conductas promover

DISEO

IMPLEMENTACION
Como promover dichas conductas Como cambiar dichas conductas

EVALUACION
Que conductas medir

Que conductas cambiar

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Pan American Health Organization 2003

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Cambio de conducta y salud del adolescente

Los programas que tienen mayor probabilidad de ser exitosos son aquellos que estan basados en un claro entendimiento de las conductas especficas de salud y su contexto ambiental, donde un claro marco conceptual terico guia el diseo, implementacion y monitoreo del programa.
Glanz, Rimer & Marcus Lewis, Health Behavior and Health Education. Theory, Research and Practice (2002)

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Pan American Health Organization 2003

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Evidencia de efectividad en estudios longitudinales

Intervenciones aisladas, focalizadas en cambio de conductas de adolescentes a nivel individual no son suficientemente efectivas a largo plazo

Lo ms efectivo: Una amplia gama de intervenciones, a distintos niveles, por un tiempo suficiente y de acuerdo a las necesidades de los pases
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Teoras y cambio de conductas en adolescentes

PERSPECTIVA ECOLOGICA:

Adolescente inserto en un complejo sistema de influencias que van moldeando y determinando sus conductas que favorecen o afectan su salud

1 Teoras que promueven cambio a nivel INDIVIDUAL 2 Teoras que promueven cambio a nivel INTERPERSONAL 3 Teoras que promueven cambio a nivel COMUNITARIO 4. Teoras que promueven cambios a nivel de POLITICAS Y LEGISLACIONES
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A. M A.T. Pre-A

A. T

Diferencias de gnero Diferencias individuales

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Pre-Interventions
Individual level theories Individual Needs and Wants of Adolescents of different ages, genders, and cultures Clusters of Individual Health-Promoting developmental capacities and Health-Compromising Determinants and Behaviors

Post-Interventions
More Clusters of Developmentally recommended Health-promoting Capacities, Determinants, and Behaviors

Individual level interventions Change

Pre-Adolescent Boys & Girls Health Promoting Lifestyles

Interpersonal level Theories

Interpersonal Needs and Wants of adolescents, parents, teachers, peers Community level Theories Community Needs and Wants of Adolescents, parents and other community actors

Clusters of Interpersonal Health-Promoting and Health-Compromising Determinants and Behaviors

Interpersonal level interventions

More Clusters of Interpersonal Health-promoting determinants and behaviors

Early Adolescent Boys & Girls Health Promoting Lifestyles

Clusters of Community Health-Promoting and Health-Compromising Determinants and Behaviors

Change Community level Interventions

More Clusters of Community health-Promoting Determinants and Behaviors

Middle Adolescent Boys & Girls Health Promoting Lifestyles

Policy level Theories Policy Needs and Wants of adolescents, parents, and policy makers

Clusters of Health-Promoting and Health-Compromising Regulations & Policies

Policy level Interventions

Pan American Health Organization 2003

More Clusters of health-Promoting Regulations & Policies

Late Adolescent Boys & Girls Health Promoting Lifestyles

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Por dnde comenzar?

Pan American Health Organization 2003

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Ayudando a los jvenes a cambiar sus actitudes y conductas sexuales a nivel individual
Modelo de creencias en salud Modelo de etapas de cambio Teora de la accin razonada y la conducta planificada Teora de colocacin de metas Teora de autorregulacin Teora de bsqueda de sensaciones

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Modelo de Creencias en Salud

Health Belief Model

Constructos Tericos:
Percepcin de Susceptibilidad Percepcin de Severidad Percepcin de Beneficios Percepcin de Barreras Seales para la Accin Auto-eficacia

Cambio de conducta ocurre si el individuo teme las consecuencias de su conducta, el cambio de conducta le trae beneficios a un costo aceptable, y cree que pueden vencer las barreras al cambio de conducta
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Modelo de Creencias en Salud Aplicabilidad en adolescentes

Abstente o protegete porque te puedes infectar con HIV al tener sexo Es la teora mas usada para disear mensajes para promover el retraso del inicio de actividad sexual o el uso de proteccin al tener actividad sexual Teora desarrollada para promover cambios de conducta de salud en poblacin adulta Mensajes amenazantes tienen cierta efectividad en adolescentes tempranos pero su efectividad decrece a medida que el adolescente crece Mensajes que exacerban la severidad de la enfermedad son mas efectivos que aquellos que describen el riesgo de adquirir la enfermedad en adolescentes Barreras percibidas respecto a ser capaces de protegerse son predictoras de adoptar conductas protectoras
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Modelo de Creencias en Salud aplicabilidad en adolescentes

Auto-eficacia es un predictor de la habilidad de negociar o insistir en el uso de preservativos Auto-eficacia y barreras percibidas son predictores de el grado de involucramiento de los padres en la educacin sexual de sus hijos Aumento de la comunicacin padres-hijos en torno a sexualidad no necesariamente conlleva un aumento de conductas protectoras en los adolescentes si esta comunicacin esta solamente basada en la entrega de informacin
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Modelo de Etapas de Cambio

Transtheoretical Model and Stages of Change

Cuando piensas empezar a usar preservativos para protegerte?

Etapas de cambio:
Pre-contemplacin: sin intenciones de cambio Contemplacin: intento de cambio en prximos 6 meses Preparacin: intento de tomar de acciones en el prximo mes Accin: cambios en estilo de vida en ltimos 6 meses Mantencin: evita recada (6 meses-5 aos)

Adaptar mensajes a las etapas en que se encuentra la mayora de la poblacin

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Modelo de Etapas de Cambio

Etapas de Cambio Pre-contemplacin Contemplacin Procesos de cambio

Crear conciencia, testimonios

Apoyo, planificacin
Preparacin Accin Mantencin Colocacin de metas, resolver barreras Refuerzos positivos, estrategia para tentaciones
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Modelo de Etapas de Cambio Aplicabilidad en adolescentes

Teora que fcilmente permite disear estrategias de cambio y evaluar intervenciones Fortalece desarrollo del adolescente al desarrollar estrategias para organizarse en el tiempo y metas No considera alternativas de opcin de parte del adolescente

Poco usada para promover conductas sexuales protegidas, y restringido su aplicacin a la promocin de uso de preservativos
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Theory of Reasoned Action and Planned Behavior

Qu piensas de los preservativos? Deberas usarlos? Es fcil llegar a usarlos? Constructos Tericos: Actitudes
Creencias conductuales: respecto a los resultados de la conducta Evaluacin: Valoracin de dichos resultados

Teora de la Accin Razonada y la Conducta Planificada

Norma subjetiva
Creencias normativas: respecto a lo que los otros piensan respecto a la conducta Motivacin por satisfacer
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Teora de la Accin Razonada y la Conducta Planificada

Creencias conductuales Evaluacin Creencias Normativas

Actitud

Motivacin por satisfacer

Norma Subjetiva

Intencin

Conducta

Creencia respecto de presencia de factores fuera de control Percepcin del poder de los recursos o barreras

Percepcin de Control

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Teora de la Accin Razonada y de la Conducta Planificada Aplicabilidad en adolescentes

Muy usada para disear programas que busquen cambiar actitudes y conductas en torno al uso de condones Instrumentos para medir actitudes y norma subjetiva respecto al uso de condones Las actitudes frente al uso de condn varan de acuerdo a la edad y experiencia sexual Norma subjetiva: alta influencia de los padres Percepcin del control de la conducta baja (dificultades en obtener preservativos, negociar su uso y usarlos)

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Teora de Colocacin de Metas

Goal Setting Theory
Cuales son tus metas u objetivos respecto a tu actividad sexual? Cuales son tus planes para lograr esos objetivos?

Toma en consideracin eleccin de metas personales por parte del individuo/ adolescente
Facilitar metas personales en vez de forzar conductas debiera ser el principio guia en motivar individuos a cambiar sus conductas (Gebhardt & Maes, 2001) Metas debieran ser especificas, observables y medibles Metas deben ser definidas en trminos de conductas especificas Metas deben constituir un desafo pero ser alcanzables
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Teora de Colocacin de Metas

Aplicabilidad en Adolescentes
Fortalece el desarrollo del adolescente al ayudarlo a organizarse respecto al futuro y disear un plan de accin para cumplir sus metas, en el contexto de construccin de identidad y de un yo ideal Contribuye a construir un sentido de proposito en la vida Canaliza competitividad en torno a auto superacion Promocin de distintas conductas protectoras en torno a relaciones sexuales de acuerdo a objetivos de los adolescentes Metas a corto plazo en madres adolescentes para evitar segundo embarazo

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Teora de Autorregulacin
Self-Regulation Theory
Que piensas de tus conductas sexuales? Como puedes controlar y expresar tus impulsos sexuales?

Basado en la capacidad de auto corregir conductas identificacin de conducta especifica colocar objetivos conductuales alcanzables evaluar la respuesta intentar correccin de conducta o refuerzo positivo si se logra objetivo conductual Proceso cclico y de permanente monitoreo Monitoreo de conducta a travs de claves externas e internas Requiere desarrollo de auto-control, memoria de trabajo, lenguaje interno, sistema de refuerzo motivacional afectivo
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Teora de Autorregulacin
Aplicabilidad en adolescentes

Contribuye a fortalecer el desarrollo de los adolescentes al propiciar habilidades de auto-control, monitoreo de conducta y correccin Evidencia de asociacin de pobre auto-control y bajo uso de condones en relaciones sexuales en adolescentes Mayor dificultad de auto-regulacin y autocontrol en adolescentes varones Potencial aplicabilidad en promover mejor regulacin y autocontrol de la excitacin sexual en adolescentes varones tempranos y disminuir tasas de coercin sexual

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Teora de Alta Bsqueda de Sensaciones

High Sensation Seeking Theory
Te gustan las sensaciones intensas? Tu grado de actividad sexual esta relacionado a la necesidad de bsqueda de relaciones intensas? Busqueda de novedad naturalmente aumenta durante la adolescencia (9-14 aos), con un peak entre los 15-16 aos y una gradual declinacin hacia fines de la adolescencia (20 aos) Intervenciones sern mas efectivas si son novedosas y con altas sensaciones Importancia de aprender a satisfacer necesidades de sensaciones intensas por canales saludables Importancia de aprender a tolerar emocin de aburrimiento o falta de emociones
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Cual teora escoger?

Modelo de creencias en salud Modelo de etapas de cambio Teora de la accin razonada y la conducta planificada Teora de colocacin de metas Teora de autorregulacin Teora de bsqueda de sensaciones

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Ayudando a los jvenes y las personas que interactan diariamente con ellos, a cambiar sus actitudes y conductas sexuales (nivel interpersonal)
Teora Socio- cognitiva / aprendizaje social Teora de Redes y Apoyo Social Modelo efectivo de crianza / ajuste bajo stress econmico y pobreza Teora de resiliencia Teora de stress y mecanismos de adaptacin / respuesta

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Teora Socio-Cognitiva
Social Cognitive Theory
Quin te entrega buenos ejemplos de cmo protegerte de infectarte con VIH? Sabes cmo colocarte un condn? Aprendizaje por la observacin (MODELOS) (TV) refuerzos vicarios expectativas de la conducta incentivos a la conducta AUTO - EFICACIA Capacidad de desarrollar la conducta (DESTREZAS)

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Aplicabilidad en adolescentes
Auto-eficacia como indicador de estilos de vida saludables Auto-eficacia y salud sexual/reproductiva Adolescentes varones que perciben pocas barreras y alta eficacia en torno al uso de preservativos usan tres veces mas preservativos que quienes carecen de estas caractersticas Operacionalizacin de los constructos poco clara en muchos estudios (Pender, 1998), limitada a influencia sociales y desarrollo de destrezas en situaciones laboratorio

Teora Socio-Cognitiva

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Teora de Redes y Apoyo Social

Social Networks and Social Support
A quin recurres si necesitas ayuda para obtener preservativos? De quin recibes apoyo si tienes dudas o problemas relacionados con tu sexualidad? Apoyo Social emocional, instrumental, informacin, evaluacin redes sociales apoyo social mejorar redes existentes desarrollo de nuevas redes (mentores, pares, grupos de autoayuda) mejorar redes con la incorporacin de ayudantes naturales mejorar redes en solucin de problemas de la comunidad

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Teora de Redes y Apoyo Social

Aplicabilidad en adolescentes

Asociacin entre apoyo de padres, amigos, y redes sociales con adopcin de conductas saludables

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Authoritative Parenting Model Family Process linking Economic Stress and Adolescent Adjustment

Modelo efectivo de crianza Adaptacin juvenil bajo stress econmico y pobreza

Sabes claramente que tipo de conducta sexual tus padres esperan de ti? Te colocan lmites? Te acojen cuando tienes problemas? Puedes discutir con ellos y seguir teniendo buenas relaciones? Escuchan y consideran tus puntos de vista? Estilos de Crianza autoritario desinvolucrado permisivo emptico y efectivo involucrado, acorde al desarrollo, estimula el pensamiento critico, desarrollo de independencia e individualidad, limites y expectativas claras, acoge.
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Modelo efectivo de crianza Adaptacin juvenil bajo stress econmico y pobreza

Aplicabilidad en adolescentes

Clara asociacin entre estilo de crianza y conductas de riesgo Crianza efectiva ligada a mayor auto-control, resolucin de conflictos y resistencia de presin de pares Adolescentes mujeres que viven con sus madres y se sienten apoyadas por ellas son mas capaces de negociar uso de preservativos, sufren menos abuso sexual, y reportan menos actividad sexual con parejas no permanentes Programa mas efectivo en prevenir consumo de alcohol, drogas y violencia en adolescentes (Strengthening Families) incluye en su marco teorico elementos de estas teorias

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Teora de Resiliencia
Cuales son los factores que te han protegido frente a la adversidad y han contribuido a que no te infectes con VIH?
Identificacin de factores protectores Promover fortalezas

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Teora de Resiliencia
Aplicabilidad en adolescentes

Search Institute: Fortalezas del desarrollo (Developmental Assets) 40 factores protectores

20 Factores externos (experiencias positivas de la comunidad) Empoderamiento Apoyo de la comunidad Lmites y expectativas Uso constructivo del tiempo libre 20 Factores internos Compromiso con el aprendizaje Valores positivos Competencias sociales Identidad positiva
Clara asociacin entre el nmero de fortalezas del desarrollo y conductas de riesgo
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Teora de Estrs y Mecanismos de Adaptacin/Respuesta

Theories of Stress and Coping

Que situaciones de intimidad sexual te ponen nervioso/a? Que haces cuando estas nervioso/a o tienes un problema? Como enfrentas la situacin?

Enfrentamiento del problema Evitacin del problema Predominio evitativo con baja aproximacin Estrategias cognitivas Estrategias emocionales

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Teora de Estrs y Mecanismos de Adaptacin/Respuesta

Theories of Stress and Coping
Evaluacin primaria percepcin de susceptibilidad percepcin de severidad

Stressor
Evaluacin secundaria percepcin de control sobre resultado percepcin de control sobre emociones auto-eficacia

Mecanismos de Adaptacin manejo del problema regulacin emocional

Adaptacin

Estilo de adaptacin Apoyo social

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Teora de Estrs y Mecanismos de Adaptacin/Respuesta

Aplicabilidad en adolescentes
Evidencia de aumento de stress cotidiano en paso de preadolescencia a adolescencia temprana (mujeres) Aumento de ansiedad en adolescencia temprana y media en torno a interacciones de mayor intimidad sexual
Fortalece desarrollo del adolescente al propiciar mecanismos saludables de adaptacin asociacin entre mecanismos de evitacin del stress/ resolucin del problema con conductas de riesgo y mecanismos de enfrentamiento del stress/problema y conductas saludables en adolescentes mujeres (16 aos)

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Cual teora escoger?

Teora Socio- cognitiva / aprendizaje social Teora de Redes y Apoyo Social Modelo efectivo de crianza / ajuste bajo stress econmico y pobreza Teora de resiliencia Teora de stress y mecanismos de adaptacin / respuesta

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Ayudando a los jvenes y sus comunidades a cambiar actitudes y conductas sexuales (nivel comunitario)
Organizacin comunitaria Teora de difusin de innovaciones Teoras de cambio organizacional

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Organizacin comunitaria
Que crees que puedes hacer tu para ayudar a tu comunidad a que exista menos personas viviendo con VIH? Proceso en que la Comunidad identifica problemas, moviliza recursos, desarrolla e implementa estrategias para lograr los objetivos planteados colectivamente empoderamiento competencia de la comunidad participacin seleccin del problema abogaca en los medios

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Organizacin comunitaria
Aplicabilidad en adolescencia

Empoderamiento de jvenes altamente efectivo en lucha pare disminuir el consumo de tabaco entre adolescentes (Legacy, 2000) Algunas experiencias en frica empoderando jvenes para identificar servicios de salud amigables con los jvenes (salud reproductiva) y en desarrollo de campanas de comunicacin Empoderamiento acorde a etapas del desarrollo no ha sido considerado en el rea de sexualidad

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Teora de difusin de innovaciones

Como llevar a escala programas con demostrada efectividad a nivel local? Como difundir en comunidades nuevas ideas y prcticas ventajes relativas compatibilidad complejidad posibilidad de prueba resultados visibles tiempo de implementacin Costo Diseminacin (informacin), adopcin (ventajas), implementacin (destrezas), continuacin (resultados positivos)
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Teora de difusin de innovaciones

Aplicabilidad en adolescencia
De gran ayuda para identificar fallas en la implementacin de programas de educacin sexual en las escuelas: Solo 50% del profesorado recibe el currculo, 25% lo analiza, y 5-10% lo usa Intencin de profesorado de entregar educacin sexual esta influido por la opinin de los estudiantes, colegas y director de la escuela, auto-eficacia, propios valores sexuales, presencia de una poltica/legislacin que obliga entregar el currculo La implementacin se ve negativamente afectada por falta de tiempo, sesiones muy breves, baja prioridad de parte de directores, escasa habilidad de usar tcnicas de juego de roles, ausencia y rotacin de profesores Adolescentes se sienten menos confortables hablando de sexo con profesores que con profesionales de la salud
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Teora de cambio organizacional

Que te gustara cambiar de tu escuela, o en organizaciones de tu comunidad? Etapas de cambio Definicin de problema, conciencia identificacin, bsqueda de soluciones Iniciacin de etapa de adopcin/accin poltica o directiva recursos asignados Implementacin del cambio reacciones y cambio de roles Institucionalizacin del cambio parte de la rutina
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Teora de cambio organizacional

Aplicabilidad en adolescencia

Alta asociacin entre vnculo positivo con la escuela (school connectedness) y menor tasa de conductas de riesgo, incluido embarazo de adolescentes

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Promoviendo el desarrollo de polticas que protejan y apoyen a los adolescentes a retrasar el inicio de la actividad sexual y a adoptar conductas sexuales protectoras

Que polticas/legislaciones protectoras existen? Que polticas/legislaciones faltan? Que polticas/legislaciones es necesario cambiar? Polticas tienen un rol crucial en abordar determinantes sociales y ambientales para apoyar cambios a nivel individual, interpersonal y comunitario Polticas bien implementadas pueden ayudar a facilitar la adopcin de conductas saludables y dificultar la adopcin de conductas nocivas para la salud

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Polticas que protejan y apoyen a los adolescentes a retrasar el inicio de la actividad sexual y a adoptar conductas sexuales protectoras
Derecho a buscar y recibir informacin y aprender destrezas para protegerse Derecho a la confidencialidad en los servicios de salud sexual de acuerdo a etapas del desarrollo de la adolescencia Proteccin de coercin y abuso sexual Disponibilidad de preservativos y anticonceptivos Regulacin del rol de los medios de comunicacin Imgenes de contenido sexual que conlleven conductas protectoras y ausencia de conductas violentas Educacin en anlisis critico frente a los mensajes de los medios de comunicacin de masas a adolescentes, padres y profesores Uso de medios de comunicacin para campanas educativas Sistema de calificacin de programas claro para padres Propaganda de preservativos y anticonceptivos

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BCC - Behavior Change Communication

Mensajes de promocin de conductas saludables usando diferentes medios de comunicacin.

Personalizados
Atractivo a nivel emocional Incluyen roles o modelos positivos a imitar

Inmersos en las normas y expectativas culturales

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Aplicabilidad en adolescencia

Educacin-entretencin (teleseries / telenovelas locales) LoveLife Decisin informada Responsabilidad compartida Sexualidad sana Costo U$ 3.33 per. cpita (12-17 aos) (Sud frica)

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Teoras en el contexto de

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Etapas de la adolescencia
Cambios biolgicos, cognitivos y sociales
Pre-adolescencia: 9-12 aos (M) y 10-13 aos (H) Adolescencia Temprana: 12-14 aos (M) y 13-15 aos (H) Adolescencia Media: 14-16 aos (M) y 15-17 aos (H) Adolescencia Tarda: 16-18 aos (M) y 17-18 aos (H) Joven: 18-21 aos Adulto Joven: 21-24 aos

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Etapas de la Adolescencia y edades promedio

Pre-Adolescencia
9-12 aos (Mujeres) 10-13 aos (Hombres)

Cambios fsicos

Cambios cognitivos

Cambios Socioemocionales

Cambios corporales asociados a la pubertad

Cambio de pensamiento egocntrico a socio cntrico Mayor uso de pensamiento lgico concreto

Aumenta la necesidad por tener un mejor amigo/a del mismo sexo Mayor independencia Menor supervisin parental Inters en sexo opuesto Subgrupos sociales autonoma conductual Intimidad con sexo opuesto Grupos sociales mixtos
Mayor

Adolescencia temprana
12-14 aos (Mujeres) 13-15 aos (Hombres)

Aparicin de Menstruaciones o Eyaculaciones

Mayor uso de pensamiento abstracto (formal operaciones formales) y menos pensamiento concreto Completo desarrollo de pensamiento abstracto y funciones meta-cognitivas Aumento de habilidades de resolucin de problemas y mejor control de impulsos

Adolescencia media
14-16 aos (Mujeres) 15-17 aos (Hombres

Cuerpo continua creciendo y cambiando

Disminuye

importancia de

Adolescencia tarda
16-18 aos (Mujeres) 17-18 aos (Hombres)

Cuerpo completa desarrollo fsico Completo desarrollo del lbulo frontal

pares Aumentan relaciones mas ntimas Intereses en planes futuros Algunas responsabilidades y privilegios legales Aun dependiente econmicamente Todos los privilegios y responsabilidades legales Algunos aun dependientes econmicamente
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Jvenes
18-21 aos

Adultos jvenes
21-24 aos

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Deseos/gustos en las distintas etapas y gnero

Interaccin social televisin y pelculas humor revistas, libros msica formas de divertirse alimentacin deportes/actividad fsica

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Tareas del desarrollo pre-adolescencia

Ser capaz de leer claves verbales y no verbales que sugieren intenciones sexuales inapropiadas de parte de otros Ser capaz de anticiparse, reaccionar y protegerse de insinuaciones o presiones de tipo sexual Ser capaz de identificar a un adulto de confianza con quien compartir preguntas y experiencias respecto al desarrollo de la sexualidad Conocer claramente los valores y expectativas de los padres respecto a conductas apropiadas para interactuar con el sexo opuesto Desarrollar habilidades de comprensin y anlisis critico de los mensajes de contenido sexual transmitido por los medios de comunicacin Tener la conviccin de que hombres y mujeres tienen los mismos derechos y responsabilidades Decidir explorar su sexualidad y demostracin de afecto solamente a travs de conductas como tomarse las manos y besarse Tener una firme conviccin personal en contra de iniciar relaciones sexuales a esta edad Desarrollar valores firmes respecto a la importancia de respetar la confianza otorgada por un amigo/a al adoptar conductas de lealtad con el o ella Demostrar respeto y aceptacin por hombres y mujeres que manifiestan intereses distintos a los tradicionalmente esperados para su sexo Pan American Health Organization 2003
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Tareas del desarrollo pre-adolescente hombre

Fortalecer sus habilidades de escuchar las necesidades y deseos de las preadolescentes mujeres Poner en practica habilidades de dialogar y ser asertivos con pre-adolescentes mujeres sin usar violencia fsica, verbal y/o emocional no descalificaciones Ser capaz de identificar a un adulto hombre de confianza con quien poder analizar crticamente los roles y conductas masculinas esperados por la sociedad Fortalecer sus habilidades de control de impulsos respecto a conductas que involucran bsqueda de sensaciones, expresin de rabia, resolucin de conflictos e impulsos descontrolados por comida Ser capaz de analizar y juzgar versiones tradicionales de masculinidad y el impacto de estas en promover posibles conductas de riesgo a la salud y convivencia Desarrollar habilidades de comprensin y anlisis critico de los mensajes asociando violencia y agresin sexual con masculinidad, transmitidos por los medios de comunicacin

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Tareas del desarrollo pre-adolescente mujer

Ser capaz de rpidamente identificar contextos sociales y conductas no verbales que las pueda exponer a experiencias de coercin sexual Fortalecer sus habilidades para ser asertivas en expresar sus necesidades y deseos sin recurrir a agresin interpersonal Desarrollar mecanismos de reaccin frente al stress orientados a confrontar y resolver problemas con posibles de solucionar y estrategias de evitacin frente a problemas imposibles de solucionar Ser capaz de identificar una mujer adulto de confianza con quien poder analizar crticamente roles y conductas femeninas tradicionalmente esperadas por la sociedad Ser capaz de analizar y juzgar versiones tradicionales de feminidad y el impacto de estas en reprimir el desarrollo de sus propios deseos y necesidades Desarrollar habilidades de comprensin y anlisis critico de los mensajes asociando belleza, imagen corporal y feminidad, transmitidos por los medios de comunicacin Ser capaz de identificar y practicar deportes o actividades fsicas como una estrategia para mejorar su imagen corporal, asertividad y disminuir el stress
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Diferencias de gnero y hbitos alimenticios

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Pre-Interventions
Individual level theories Individual Needs and Wants of Adolescents of different ages, genders, and cultures Clusters of Individual Health-Promoting developmental capacities and Health-Compromising Determinants and Behaviors

Post-Interventions
More Clusters of Developmentally recommended Health-promoting Capacities, Determinants, and Behaviors

Individual level interventions Change

Pre-Adolescent Boys & Girls Health Promoting Lifestyles

Interpersonal level Theories

Interpersonal Needs and Wants of adolescents, parents, teachers, peers Community level Theories Community Needs and Wants of Adolescents, parents and other community actors

Clusters of Interpersonal Health-Promoting and Health-Compromising Determinants and Behaviors

Interpersonal level interventions

More Clusters of Interpersonal Health-promoting determinants and behaviors

Early Adolescent Boys & Girls Health Promoting Lifestyles

Clusters of Community Health-Promoting and Health-Compromising Determinants and Behaviors

Change Community level Interventions

More Clusters of Community health-Promoting Determinants and Behaviors

Middle Adolescent Boys & Girls Health Promoting Lifestyles

Policy level Theories Policy Needs and Wants of adolescents, parents, and policy makers

Clusters of Health-Promoting and Health-Compromising Regulations & Policies

Policy level Interventions

Pan American Health Organization 2003

More Clusters of health-Promoting Regulations & Policies

Late Adolescent Boys & Girls Health Promoting Lifestyles

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