ANESTESIA EN EMERGENCIAS NEONATALES

ATRESIA ESOFGICA Y FISTULA TRAQUEOESOFGICA

La atresia de esfago es una malformacin incompatible con la vida

Es una interrupcin congnita de la continuidad del esfago

Frecuencia: 1:3000-4500 recin nacidos vivos

94% tienen una fstula traqueoesofgica asociada

ANESTESIA EN EMERGENCIAS NEONATALES

ATRESIA ESOFGICA Y FSTULA TRAQUEOESOFGICA

En un 30 a 50% con anomalas cardacas, gastrointestinales, genitourinarias, musculoesquelticas o craneofaciales

Anomalas concurrentes como VATER y VACTERL Un 30-40% son prematuros La mayora son varones

ANESTESIA EN EMERGENCIAS NEONATALES

ATRESIA ESOFAGICA Y FSTULA TRAQUEOESOFGICA

Embriologa.

AE: Se desarrolla por desviacin del tabique traqueoesofgico en direccin posterior. Tambin por falta de recanalizacin del esfago durante la octava semana de gestacin.
FTE: Divisin incompleta de la porcin craneal del intestino anterior

ANESTESIA EN EMERGENCIAS NEONATALES

ATRESIA ESOFGICA Y FSTULA TRAQUEOESOFGICA

Malformaciones congnitas asociadas.

Cardacas: comunicacin interventricular, conducto arterioso persistente, tetraloga de Fallot, coartacin de aorta.
Gastrointestinales: ano imperforado, atresia duodenal, malrotacin intestinal.

ANESTESIA EN EMERGENCIAS NEONATALES

ATRESIA ESOFGICA Y FSTULA TRAQUEOESOFGICA
Genitourinarias: reflujo ureteral, rin en herradura, agenesia renal. Msculo esquelticas: vertebrales, costales, defectos de las extremidades.

Anomalas cromosmicas: sndrome de Vater: defectos vertebrales, atresia anal, fstula traqueoesofgica, atresia esofgica, defecto renal.

ANESTESIA EN EMERGENCIAS NEONATALES

ATRESIA ESOFGICA Y FSTULA TRAQUEOESOFGICA

Diagnstico: 1. Antes del nacimiento, debe sospecharse si existe polihidramnios 2. Despus de nacer,suele establecerse si no es posible pasar una sonda al estmago del recin nacido despus del parto, cuando ocurre tos y ahogamiento despus de la primera alimentacin o despus de neumona recurrente relacionada con la alimentacin.

ANESTESIA EN EMERGENCIAS NEONATALES

ATRESIA ESOFGICA Y FSTULA TRAQUEOESOFGICA La localizacin del segmento atrsico se confirma con una radiografa que muestra la punta de la sonda radiopaca por el interior del esfago hasta que se detiene. En las radiografas abdominales de recin nacidos con fstula traqueoesofgica, suele observarse aire en estmago e intestinos. La ausencia de aire por lo general indica atresia esofgica sin fstula.

ANESTESIA EN EMERGENCIAS NEONATALES

ATRESIA ESOFGICA Y FSTULA TRAQUEOESOFGICA La forma ms comn de atresia esofgica y fstula traqueoesofgica (80-90%) es un esfago superior que termina en una bolsa ciega y el esfago distal que forma una fstula traqueoesofgica.
En la mayora de los casos es posible anastomosar los dos extremos del esfago. La morbilidad y mortalidad suelen relacionarse con complicaciones pulmonares. Hay que prevenir la neumonitis por aspiracin.

ANESTESIA EN EMERGENCIAS NEONATALES

ATRESIA ESOFGICA Y FSTULA TRAQUEOESOFGICA Tipos de atresia

I Atresia esofgica sin fstula traqueoesofgica.

II No hay solucin de continuidad en el esfago pero si hay fstula traqueoesofgica. III Atresia esofgica con fstula esofgica proximal a la trquea

ANESTESIA EN EMERGENCIAS NEONATALES

ATRESIA ESOFGICA Y FSTULA TRAQUEOESOFGICA

III B Es el tipo mas frecuente(80%). Consiste en bolsa esofgica ciega proximal, con comunicacin entre la pared distal del esfago y la trquea con fstula cercana a la carina.

III C Atresia esofgica con fstula traqueal desde los segmentos esofgicos proximal y distal.

ANESTESIA EN EMERGENCIAS NEONATALES

ANESTESIA EN EMERGENCIAS NEONATALES

ATRESIA ESOFGICA Y FSTULA TRAQUEOESOFGICA Manejo prequirrgico Elevar la cabeza del nio para evitar aspiracin. Interrumpir alimentacin oral. Cateter intravenoso. Aspirar el contenido esofgico superior. Control de temperatura.

ANESTESIA EN EMERGENCIAS NEONATALES

ATRESIA ESOFGICA Y FSTULA TRAQUEOESOFGICA
Ventilacin con presin positiva si hay sufrimiento respiratorio Gastrostoma de urgencia en caso necesario, para descomprimir estmago. Antibiticos de amplio espectro y nutricin parenteral, si la ciruga se retrasa.

ANESTESIA EN EMERGENCIAS NEONATALES

ATRESIA ESOFGICA Y FSTULA TRAQUEOESOFGICA
Manejo anestsico. Intubacin traqueal con ventilacin espontnea. Aspirar la bolsa para reducir distensin gstrica. El tubo endotraqueal se coloca distal a la fstula y por encima de la carina. Se coloca el tubo endotraqueal en el bronquio principal derecho y se retira lentamente hasta comprobar que hay ruidos respiratorios bilaterales).

ANESTESIA EN EMERGENCIAS NEONATALES

ATRESIA ESOFGICA Y FSTULA TRAQUEOESOFGICA

Monitorizacin: debe incluir capnografa y estetoscopio precordial en axila izquierda. Cateter arterial en pacientes de alto riesgo. Pueden utilizarse agentes inhalatorios o intravenosos y relajacin muscular. Tambin opiceos a altas dosis.

ANESTESIA EN EMERGENCIAS NEONATALES

ATRESIA ESOFGICA Y FSTULA TRAQUEOESOFGICA
No utilizar N2O para evitar riesgo de distensin abdominal y comprometer la ventilacin. Mantener permeable el tubo endotraqueal de sangre y secreciones para no tener problemas ventilatorios. Maniobras quirrgicas nos pueden retraer y comprimir el pulmn o acodamiento de la trquea.

ANESTESIA EN EMERGENCIAS NEONATALES

ATRESIA ESOFGICA Y FSTULA TRAQUEOESOFGICA
Manejo posoperatorio

Dejar intubado para evitar el traumatismo de la anastomosis por si fuera necesaria una nueva intubacin por traqueomalacia. Continuar con tratamiento antibitico.

Iniciar o reanudar la alimentacin parenteral.

Aspiracin peridica de las secreciones de orofaringe y porcin superior del esfago.

ANESTESIA EN EMERGENCIAS NEONATALES

ATRESIA ESOFGICA Y FSTULA TRAQUEOESOFGICA
La complicacin ms frecuente es la neumonitis con atelectasia. Son frecuentes las estenosis esofgicas posoperatorias.

La supervivencia alcanza un 85-90%.

La causa de muerte ms frecuente las anomalas asociadas.