MSCULO

DOCENTE : DR. CESAR ESPINOZA ALUMNOS:CALDERON VALVERDE JESS LAURA GARCIA VANESSA JUDITH ZUASNABAR ROJAS ROCIO MIRELLA

TEJIDO MUSCULAR
Especializado para contraerse Sus clulas se conocen como fibras por su longitud La fibra muscular contiene miofibrillas (muchas fibras paralelas) Protenas actina y miosina componen las miofibrillas Estriado o liso

TIPOS:
Liso: est en las paredes de algunos rganos internos. Sus clulas tienen un solo ncleo Esqueltico: masas musculares adheridas a los huesos. Sus clulas tienen ms de un ncleo Cardaco: tejido principal del corazn. Fibras unidas por discos intercalares

La unidad funcional del sistema neuromuscular es la unidad motora que consiste en: Una neurona motora inferior localizada en el asta anterior de la mdula espinal o en el ncleo motor de los pares craneales en el tronco enceflico.el axn de dicha neurona, y todas las fibras musculares que inerva . Las neuronas motoras inferiores se distribuyen en grupos en el asta anterior de la mdula espinal; se disponen somatotpicamente, de forma que las clulas situadas medialmente inervan los grupos musculares proximales y las situadas lateralmente inervan la musculatura distal. El nmero de fibras musculares dentro de cada unidad vara considerablemente . Los msculos responsables de movimientos altamente refinados, presentan una elevada relacin neurona/msculo, mientras que aquellos con movimientos relativamente groseros y estereotipados tienen una relacin mucho ms baja

NERVIO PERIFRICO NORMAL

El principal componente estructural es la fibra nerviosa. Un nervio esta compuesto por fibras agrupadas y rodeadas por vainas de tejido conjuntivo para formar fascculos donde se entremezclan fibras mielticas y amielticas. En el SNP los axones estn mielenizados por segmentos separados por el nodos de Ranvier(una clula de schwann proporciona la vaina de mielina para cada segmento). La mielina del SNP es similar en su composicin lipdica y proteica a la del SNC. Aunque la mielina del SNP tiene mayor proporcin de esfingomielina y glucoproteinas. Las fibras mielinicas miden entre 2 a 6 m de dimetro y Las fibras amielticas miden entre 0.2 y 3 m .

 Hay tres componentes principales del tejido conectivo de los nervios perifricos.

REACCIONES GENERALES DE LA UNIDAD MOTORA

Las 2 principales respuestas del NP al dao dependen del objeto de agresin: La celula de schwann (perdida de mielina por segmentos) El compromiso primario de la neurona y su axn lleva a la degeneracin axonal. En algunas enfermedades se continua con regeneracin axonal y reinervacin del msculo . Los 2 procesos patologicos que se observan el mus. Esq. Son: Atrofia por denervacin (perdida de los axones) Miopata (alt. Primaria de la fibra muscular)

ENFERMEDADES DEL NERVIO PERIFRICO

o Neuropatas Inflamatorias o Neuropatas Mediadas Por Mecanismos Inmunitarios o Polineuropatas Infecciosas o Lepra o Difteria o Virus De La Varicela-zster o Neuropatas Hereditarias o Neuropata Motora Y Sensitiva Hereditaria Tipo 1 o Otras Neuropatas Motoras Y Sensitivas Hereditarias o Neuropatas Metablicas Y Txicas Adquiridas o Neuropata Perifrica En La Diabetes Mellitus de Comienzo En La Edad Adulta o Neuropatas Perifricas Metablicas Y Nutricionales o Neuropatas Asociadas a Tumores Malignos o Neuropatas Txicas o Neuropatas Traumticas o Tumores de Los Nervios Perifricos

Neuropatas Inflamatorias
Se caracterizan por la presencia de infiltrados de clulas inflamatorias en los nervios perifricos, races y ganglios sensitivos y autnomos. En algunos un agente infeccioso inicia la respuesta inflamatoria, en otras un mecanismo autoinmune puede ser causa primaria de inflamacin

Neuropatas Mediadas Por Mecanismos Inmunitarios

Sndrome de Guillain-Barr (polirradiculoneuropata desmielinizante inflamatoria aguda) Se considera una enfermedad pos infecciosa mediada por un trastorno autoinmune que ataca al sistema nervioso perifrico, sobre todo a la vaina de mielina, y rara en los axones. Es una polineuropata desmielinizante inflamatoria aguda de origen desconocido. Se caracteriza por desmielinizacin y degeneracin de la vaina de mielina en los nervios perifricos y en las races anterior y posterior de la mdula. Se produce una inflamacin y edema. Estn afectadas tanto las races anteriores como las posteriores de la mdula, por lo que hay signos de afectacin tanto motora como sensitiva.
Epidemiologa:
Afecta slo a una persona de cada 100,000 y la mortalidad es desde un 10% y hasta un 16% quedan con algn grado de discapacidad. El Sndrome de Guillain -Barr puede afectar a cualquier persona en cualquier edad y ambos sexos son igualmente propensos al trastorno.

CUADRO CLNICO
Debilidad ascendente y simtrica de inicio y los miembros inferiores. Existe una fase estacionaria, de duracin variable, el 30% de los px requieren ventilacin asistida.

Factores de Riesgo Para el sndrome de Guillain-Barre pueden incluir: Infeccin viral o por bacterias reciente Vacunacin reciente Ciruga reciente Historial de linfoma lupus o SIDA

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Difcil diagnosticar en sus primeras etapas, puesto que varios trastornos tienen sntomas similares. Puede haber signos de disminucin de la capacidad para respirar, ocasionada por la parlisis de los msculos respiratorios. Se pueden ordenar los siguientes exmenes: Muestra de lquido cefalorraqudeo ("puncin raqudea") ECG Electromiografa (EMG) que evala la actividad elctrica en los msculos Prueba de la velocidad de conduccin nerviosa Pruebas de la funcin pulmonar NO TIENE CURA CONOCIDO. Narcticos Plasmaferesis Inmunoglobulina Ventilacin mecnica Fisioterapia.

Polineuropatas Infecciosas
Muchos agentes infecciosos pueden afectar a los NP. Lepra Definicin: Enfermedad infecto - contagiosa crnica del humano. Afecta fundamentalmente la piel y los nervios perifricos, y ocasionalmente otros rganos del cuerpo , excepto el SNC. Causada por Mycoba Lepromatosa : Lesiones de piel (Ndulos y Infiltracin) generalizado, madarosis y Compromiso nervioso (Nervios perifricos: N. Orbital, Retroauricular , Cubital, Citico). cterium leprae (Bacilo de Hansen ). Tuberculoide : Lesiones de piel (Maculas, Placas y Manchas) localizado en un rea de piel y Compromiso sensorial (Rostro y Extremidades).

 DIFTERIA.-Enfermedad aguda, infecto contagiosa provocada por:

Corynebacterium difteriae El compromiso del NP se debe a los efectos de la exotoxina diftrica. Comienza con parestesias y debilidad. Perdida de la sensibilidad propioceptiva y vibratoria. La berrera hematoencefalica incompleta permite la entrada de la toxina(ganglios sensitivos). Desmielinizacin selectiva de los axones. (raices adyacentes ant. Y post., nerv. Mixtos sensitivos motores).

Virus de la varicela zoster.- La varicela es una enfermedad

infecciosa causada por un virus llamado Varicela zoster (VVZ). Cuando se produce la reactivacin del virus VVZ provoca la enfermedad de Herpes Zoster. Afecta con mayor frecuencia a la zona torcica o trigeminal. No se conocen bien los factores que determinan la reactivacin. Los ganglios afectados muestran destruccin y perdida de neuronas. El NP presenta degeneracion axonal tras la muerte de neuronas sensitivas.

Neuropatas Hereditarias
Costituyen un grupo de sindromes heterogeneos. De carcter progresivo y con frecuencia debilitante que afectan al NP. La base genetica y molecular de muchas de estas neuropatias perifericas hereditarias esta comenzando a delucidarse. Estas pudeden dividirse en los siguientes grupos: Neuropatas motoras y sensitivas hereditarias (NMSH), es la mas comn,afecta tanto a la fuerza como a la sensibilidad. Causadas por mutaciones de los genes cuyos productos intervienen en la formacin y mantenimiento de mielina. Neuropatas sensitivas y autonmicas hereditarias (NSAH),estan limitados a disestesias, dolor y disfuncin autonomica, como la hipotensin ortosttica. Poloneuropatas amiloidea familiares (PAF), se caracteriza por el deposito de amiloide dentro del SNP muestran mutaciones del gen de la transtirelina (interviene en la unin y el transporte de la hormona tiroiea a nivel serico). Neuropatas perferica que aconpaa a enfermedades metabolicas hereditarias. Los hallazgos patolgicos de muchas neuropatas hereditarias son los mismos que los de la neuropata axonal siendo la prdida de las fibras el ms importantes

Neuropata Motora Y Sensitiva Hereditaria Tipo 1 La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth

Es causada por mutaciones en los genes que producen las protenas relacionadas con la estructura y la funcin bien sea del axn del nervio perifrico o de la capa de mielina. Ms de una docena de genes han sido implicados con este trastorno, cada uno relacionado con un tipo especfico de la enfermedad. Si el padre o la madre padece este trastorno, existe un 50% de probabilidad de que sus hijos lo herede. Neuropata hereditaria motora y sensitiva o atrofia muscular del peroneo . Abarca un grupo de trastornos que afectan los nervios perifricos. ocasiona una amiotrofia de los msculos de las extremidades, lentamente progresiva, y su gravedad oscila desde simples molestias al caminar hasta una discapacidad total con dependencia de la silla de ruedas. Hay muchas formas de la enfermedad de CMT. Los tipos principales incluyen CMT1, CMT2, CMT3, CMT4, y CMTX. CMT1 es el tipo ms frecuente y resulta de anormalidades en la capa de mielina.

Diagnostico y Tratamiento
Historia estndar del paciente. Antecedentes familiares. Examen neurolgico. Signos de debilidad muscular en los brazos, piernas, manos y pies, una disminucin de la masa muscular, reflejos reducidos del tendn y prdida de sensibilidad. Estudios de la conduccin nerviosa y una electromiografa (EMG). Biopsia del nervio para confirmar el diagnstico , quitando una parte del nervio ubicado a lo largo de la pantorrilla. Asesoramiento gentico para los padres que temen que puedan transmitir genes mutantes a sus hijos
No existe cura para la enfermedad CMT. Pero la terapia fsica, terapia ocupacional, frulas (tablillas) y otros dispositivos ortopdicos, e incluso la ciruga ortopdica, pueden ayudar a los pacientes a enfrentar los sntomas incapacitantes de la enfermedad.

Tipo II: Atrofia muscular peroneal, tipo axonal.

 ENFERMEDAD DE DEJERINE SOTTAS

Es una forma hereditaria de neuritis hipertrfica de progresin lenta. Es una enfermedad rara de herencia irregular, con frecuencia autosmica recesiva, que afecta al SNP de forma global o localizada. Los nervios perifricos aparecen engrosados y a menudo palpables, sobre todo a nivel proximal caracterizada por alteraciones motoras y sensoriales de las extremidades. Se inicia en la infancia o en la adolescencia. La condicin se caracteriza por parestesia, tumefaccin, calambres y dolor lancinante en las extremidades, seguidos de debilidad muscular y deformaciones en manos y pies. Los msculos afectados responden mal a la estimulacin elctrica. Las races nerviosas aparecen engrosadas y muestran histolgicamente un aspecto de piel de cebolla (hipertrofia de las clulas de Schwann). Las complicaciones oculares incluyen miosis, nistagmo, anisocoria, papilotonia y atrofia ptica. DS a veces se clasifica como un subgrupo de la CMT4, y a veces se denomina tambin HMSN3. Es una neuropata severa con debilidad generalizada que a veces avanza hasta convertirse en una discapacidad severa, con prdida de sensacin, curvatura de la columna y a veces con ligera prdida de audicin. La etiologia es desconocida. El diagnstico se sospecha al encontrar hallazgos electromiogrficos caractersticos, pero slo se confirma mediante la biopsia del nervio perifrico.

Neuropatas Metablicas Y Txicas Adquiridas

Diversas alteraciones metabolicas, ya sea por trastornos endogenos o por agentes exogenos. Desarrollan cambios funcionales y estructurales en los NP. Los procesos mas comunes : Neuropatia periferica en la diabetes mellitus de comienzo en la edad adulta. Neuropatias perifericas metabolicas y nutricionales. Neuropatias asociadas a tumores malignos. Neuropatias toxicas.

 Neuropatia periferica en la diabetes mellitus de comienzo en la edad adulta

50% de los pacientes diabeticos sufren una neuropatia periferica despues de 25 aos de diabetes. 100% tienen alteraciones electrofisiologicos en la conduccion. stos se clasifican como neuropa ta senstiva o sensitivo motora distal simtrica, neuropata autonmica,y neuropata simtrica focal o mubifocal. Los individuos pueden desarrollar cualquier combinacin de estas lesiones;. Las dos primeras( sensitivomotora y autonmica)suelen encontrarse juntas. la neuropatia simetrica que compromete a los nervios distales sensitivos y motores.

 Neuropatias perifericas metabolicas y nutricionales.

Se trata de una neuropatia distal simetrica . Puede ser asintomatico o s asocia a calambres musculares, disestesias distales, y disminucin de los reflejos tendinosos profundos. El evento primarios es la degeneracin axonal, con degeneracin y perdida de fibras. En ocasiones hay desmielinazacin secundaria. Duespues d ela dialisis suelen producirse regeneracion y recuperacion.

Neuropatas Asociadas a Tumores Malignos

La infiltracin directa o la comprensin de los NP por tumores constituye una causa frecuente de mononeuropata y puede ser sintoma de presentacin de cncer.

Sindrome Del Tunel Carpiano Nervio Cubital Del Codo Nervio Peroneo De La Rodilla Nervio Radial Parte Superior Del Brazo

Tratamiento kinesiolgico

Se puede realizar El estiramiento pasivo (aumentar la flexibilidad articular y evitar las contracturas que restringen el movimiento) El ejercicio moderado y regular (ayudar a mantener el rango de movimiento y la fuerza muscular, retrasa el desarrollo de contracturas). La correccin postural (para contrarrestar la debilidad muscular, las contracturas, y las irregularidades vertebrales) Los aparatos para apoyo como las sillas de ruedas, tablillas y aparatos, pueden ayudar a mantener la movilidad. Las rfagas repetidas de baja frecuencia de estimulacin elctrica a los msculos de los muslos pueden producir un leve aumento de la fuerza en nios con distrofia de Duchenne.