BRONQUIOLITIS.

Cuevas Velasco Gisela. Embarcadero Becerra Carlos Arturo. Hernndez Vera Marcela. Ponce Garca Alma Reyna.

Definicin.

DEFINICIN
En 1983 McConnochie la defini como:

El primer episodio de silbilancias, precedido por un cuadro respiratorio con rinorrea, tos y taquipnea, con o sin fiebre, que afecta a menores de 2 aos.

Prez Rodrguez MJ., Ros Prez P. Bronquiolitis en pediatra. Inf Ter Sist Nac Salud 2010; 34:3-11.

DEFINICIN
En Reino Unido , Australia y algunos pases Europeos el trmino se refiere a: En Espaa se define como:

Las infecciones del tracto respiratorio acompaadas de crepitantes diseminados en la auscultacin

Primer episodio de infeccin respiratoria acompaado de dificultad respiratoria con sibilancias y/o crepitantes en la auscultacin, en un paciente menor de dos aos.

Es una infeccin viral que afecta preferentemente a la va area distal, en nios menores de 2 aos de edad, es precedida por una infeccin de las vas respiratorias altas y se manifiesta clnicamente por fenmenos silbantes y signos de dificultad respiratoria secundarios a la obstruccin de las vas areas.

American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Diagnosis and management of bronchiolitis. Pediatrics2006;118(4):1774-93.

Epidemiologa.

Epidemiologa.

Principal causa de hospitalizacin en lactantes.

Marcdante K, Kliegman R; Nelson: Pediatra esencial, 6 edicin.

50% 1-5 aos. 10%

Durante los 2 primeros aos. Incidencia mxima de los 2-6 meses.

Incidencia cae.

De los nios sanos con bronquiolitis y sibilancias requieren hospitalizacin.

Marcdante K, Kliegman R; Nelson: Pediatra esencial, 6 edicin.

Etiologa.

Etiologa.
Virus Sincitial Respiratorio (VSR) Adenovirus. Influenza (tipo A y B). Parainfluenza (tipo l, ll, lll). Rhinovirus.
Marcdante K, Kliegman R; Nelson: Pediatra esencial, 6 edicin.

Virus Sincicial Respiratorio

G F

V.S.R.

Paramixoviridae. Gnero paramixovirus. ARN. Envoltura lipdica. Dos tipos antignicos: A y B. Variantes genotpicas A y B.
Inf Ter Sist Nac Salud. Bronquiolitis en pediatra. Volumen 34, N1/2010

VSR
Epidemias anuales. Distribucin mundial. Desde mediados del otoo hasta principio de la primavera (abril a septiembre). Alta contagiosidad. Durante una epidemia la mayora tiene infecciones leves.
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VSR
Desarrollan BQL 5 a 10 % de lactantes. 0,5 a 1,5% requieren hospitalizacin. Nios de 1 a 4 meses > riesgo de infecciones severas. Mortalidad del 1% pases desarrollados y hasta 7% en subdesarrollados. Frecuencia: lactantes < de 6 meses (pico de incidencia entre los 2 y 3 meses). Ms en varones (2 a 1).
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VSR
Depositado en superficies. Incubacin 3-6 das.

Aerosoles.

No deja inmunidad completa.

Paciente contagioso hasta 2 semanas.

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Inf Ter Sist Nac Salud. Bronquiolitis en pediatra. Volumen 34, N1/2010

R.M.B - HJP II

Rinovirus.
Causa mas frecuente de infecciones de vas respiratorias altas.
Caracersticas clnicas parecidas a VSR. familia Picornaviridae, genero Enterovirus

ARN de cadena simple.

Carecen de cpsula viral.

Icosadrica.

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Rinovirus.

Aerosoles.

Septiembreabril.
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Metapneumovirus humano. (hMPV)

Familia paramyxoviridae.

RNA.

14-25% de casos de BQL en pacientes hospitalizados.

Final del invierno e inicio de la primavera.

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hMPV Incubacin de 5-10 das.

Inviernoprimavera.
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Adenovirus.
Importante causa de bronquiolitis del lactante.
Secuelas.

Bronquiolitis obliterante.

Sx del pulmn hiperclaro unilateral.

Bronquiectasias.

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Adenovirus.
Encapsulados de ADN bicatenario.

Forma deltaicosadrica.

Sin envoltura.

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Virus infuenza.
RNA.

Orthomyxoviridae.

Forma esfrica.

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Bocavirus humano (HBoV)

75% de los casos enmenores de 2 aos. Diciembre y noviembre.

Silbilancias.

Crisis asmatica.

Bronquiolitis.

Familia parvoviridae.

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Factores de riesgo.

Inf Ter Sist Nac Salud. Bronquiolitis en pediatra. Volumen 34, N1/2010

CUADRO CLNICO

Manifestaciones clnicas
Para ser considerado Bronquiolitis debe ser el primer episodio que ha presentado con esta sintomatologa

Fiebre desciende

INICIO:
Rinorrea hialina Estornudos Inyeccin conjuntival Fiebre de 38C

Tos paroxstica Angustia Taquipnea c/ respiracin superficial Disnea de predominio espiratorio

Incremento FR
Se acenta tiraje IC Dificultad intercambio gaseoso= cianosis

En el paciente muy pequeo y en el prematuro el primer sntoma de bronquiolitis puede ser la apnea.
Marcdante K, Kliegman R; Nelson: Pediatra esencial, 6 edicin.

Evolucin de las manifestaciones clnicas

DIAGNSTICO

Diagnstico
CLINICO
Cuadro clnico 1era vez EF: FR * Auscultacin: murmullo, sibilancias, estertores finos, espiracin prolongada Percusin trax: Hipersonoridad bilateral Coloracin: cianosis? Mecnica respiratoria Palpacin del bazo por distensin pulmonar

LABORATORIO

RX TRAX
Hiperaereacin pulmonar

Biometra hemtica: normal o con discreta leucocitosis

Horizontalizacin costal Abatimiento de hemidiafragmas

PCR, Tests virolgicos, bacteriolgicos. tiles ante duda diagnstica.

Pueden haber Atelectasias

Patrn obstructivo (mayores de 3-6 meses) Gasometra: Alteraciones del equilibrio cido base Oximetra Patrn restrictivo (neumona viral) mas en menores de 3 meses

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Valoracin del paciente con sospecha de bronquiolitis Historia clnica: Exploracin Fsica
- Tiempo de evolucin del proceso. - Sintomatologa clnica completa. - 1er episodio de dificultad respiratoria? - Antecedentes del paciente. Factores de riesgo de gravedad. -Situacin social y familiar.

completa:

Estado general Caractersticas del llanto Medir frecuencia respiratoria: un minuto y con el paciente afebril . *Frecuencias normales y el umbral de taquipnea segn la edad Mecnica respiratoria:. Coloracin: Grave-cianosis. Palidez y frialdad son signo ms precoz que la cianosis Medir saturacin transcutnea de oxgeno.
(18)

Inf Ter Sist Nac Salud. Bronquiolitis en pediatra. Volumen 34, N1/2010

Inf Ter Sist Nac Salud. Bronquiolitis en pediatra. Volumen 34, N1/2010

Sistema de puntuacin de gravedad

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Asma

Cuerpo extrao en va area

Cardiopata

Neumona

Reflujo gastroesofgico

Fibrosis qustica

Displasia broncopulmonar

Otras

Marcdante K, Kliegman R; Nelson: Pediatra esencial, 6 edicin, pp: 397 y 398

1. Asma
DEFINICIN.

Es una enfermedad crnica inflamatoria de las vas respiratorias que se caracteriza por obstruccin reversible o parcialmente reversible de stas, adems de hiperrespuesta a diferentes estmulos y se caracteriza clnicamente por: tos, disnea y sibilancias.

Sibilancias recurrentes y/o tos persistentes en los ltimos seis meses A la exploracin imposible diferenciar de bronquiolitis

Factores diferenciales principales:

Presentacin Presencia de fiebre Ausencia de anamnesis

Gua de prctica clnica: Diagnstico y tratamiento del asma en menores de 18 aos en el primer y segundo nivel de atencin, 2008

Bronquiolitis

Asma

En el primer ao de vida

En nios mayores (6 meses) sin episodios previos de sibilancias

Fiebre
-

No fiebre
Antecedentes personales y/o familiares de atopia

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Diagnstico diferencial (1)

2. Cuerpo extrao en la va area

3. Cardiopata Asma cardiognica

Sibilancias asociadas a congestin pulmonar secundaria a insuficiencia cardiaca izquierda Causa de insuficiencia cardiaca (cardiopata congnita, etc.)
Marcdante K, Kliegman R; Nelson: Pediatra esencial, 6 edicin, pp: 397 y 398, 516

Antecedente de contacto y manipulacin con objetos pequeos, alimentos o juguetes Radiografa de trax: rea focal que no se infla ni desinfla

Diagnstico diferencial (2)

Neumona Asimetra o respiracin superficial debidas a la inmovilizacin por dolor Matidez percutoria Estertores Fiebre importante Anamnesis de vmitos frecuentes
Marcdante K, Kliegman R; Nelson: Pediatra esencial, 6 edicin, pp: 397 y 398, 399-404

Reflujo gastroesofgico Movimiento retrgrado sin esfuerzo del contenido gstrico hacia el esfago Sibilancias crnicas o recurrentes

Diagnstico diferencial (3)

Fibrosis qustica Trastorno AR, cromosoma 7q, gen RTCC Crecimiento deficiente Diarrea crnica Anamnesis familiar positiva Displasia broncopulmonar
Dependencia de oxgeno a las 36 semanas de edad posconcepcional Opacidad pulmonar y subsecuente desarrollo de quistes acompaados de reas de hiperdistensin y atelectasia Broncoconstriccin, dependencia d eoxgeno, hipercapnia, hipertensin pulmonar y escaso crecimiento
Marcdante K, Kliegman R; Nelson: Pediatra esencial, 6 edicin, pp: 520 y 521, 242

Diagnstico diferencial (4)

Otras:
Bronquiectasia Chlamydia trachomatis Aspiracin crnica Hemosiderosis pulmonar Enfisema lobar Inhalacin txica Tosferina
Lemansake RF Jr: Asthma in infancy and childhood. Allergy: principles and practice 1998

Tratamiento.

TRATAMIENTO
Segn la gravedad del proceso se dar tratamiento ambulatorio o bien se iniciar manejo intrahospitalario.

Prez Rodrguez MJ., Ros Prez P. Bronquiolitis en pediatra. Inf Ter Sist Nac Salud 2010; 34:3-11.

TRATAMIENTO AMBULATORIO

Inf Ter Sist Nac Salud. Bronquiolitis en pediatra. Volumen 34, N1/2010

MANEJO INTRAHOSPITALARIO
Criterios de internamiento:

Prez Rodrguez MJ., Ros Prez P. Bronquiolitis en pediatra. Inf Ter Sist Nac Salud 2010; 34:3-11.

 Medidas de soporte:
Mantener adecuado estado de hidratacin Lavados nasales Posicin semiincorporada

Monitorizacin continua o intermitente

Control de la fiebre

Evitar irritantes bronquiales

Oxigenoterapia

Succin de la va area superior

Ambiente tranquilo
Inf Ter Sist Nac Salud. Bronquiolitis en pediatra. Volumen 34, N1/2010

 Disminuir la obstruccin de la va area:

Ningn tratamiento farmacolgico ha demostrado ser capaz de alterar el curso clnico de la enfermedad.

a) Beta2 agonistas inhalados b) Corticosteroides c) Anticolinrgicos

Prez Rodrguez MJ., Ros Prez P. Bronquiolitis en pediatra. Inf Ter Sist Nac Salud 2010; 34:3-11.

Tratamiento antivrico
Se utilizaba ribavirina. Escaso beneficio y alto coste. Dificultades tcnicas para su administracin y un efecto txico potencial. La Asociacin Americana de Pediatra no recomienda su uso.
American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Diagnosis and management of bronchiolitis. Pediatrics 2006;118(4):1774-93.

Pronstico.

PRONSTICO
La mayor parte de las bronquiolitis son leves y no precisan ingreso hospitalario

Si est en fases iniciales (2-3 da)las posibilidades de empeoramiento son mayores.

A los pocos das la recuperacin es total, la evolucin completa es habitualmente inferior a los 10 das.

El 40-70% de los lactantes con bronquiolitis viral aguda presentan sibilancias durante los 2 a 3 aos siguientes en el curso de las infecciones respiratorias.

Existe una asociacin con asma en los nios hospitalizados por bronquiolitis.

 Otro grupo menos numeroso de pacientes puede presentar un curso clnico ms grave, e incluso requerir un ingreso UCI

Complicaciones.

COMPLICACIONES

La complicacin ms frecuente es la atelectasia por obstruccin intrnseca (secreciones) de bronquios pequeos.

Deshidratacin secundaria ( fiebre, taquipnea, baja ingesta)

Sobre infeccin bacteriana

Insuficiencia respiratoria severa.

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Prevencin.

PREVENCIN
Medidas higinicas

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Inmunoprofilaxis
o Palivizumab: anticuerpo IgG monoclonal humanizado frente al VRS

o Reduce las hospitalizaciones por virus respiratorio sincitial en pacientes de riesgo.

o Una dosis mensual intramuscular durante 5 meses, coincidiendo con la estacin epidmica del VRS. o Esta inmunoprofilaxis no afecta al calendario vacunal ordinario, que ser seguido con normalidad .
American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Diagnosis and management of bronchiolitis. Pediatrics 2006;118(4):1774-93.

INDICACIONES
Displasia broncopulmonar. En todos los prematuros 28 semanas de gestacin. Prematuros entre 29 y 31 semanas de gestacin, que tengan 6 meses de edad o menos al inicio de la estacin epidmica del VRS. Pacientes con cardiopata congnita
Velasco Ros A. Bronquiolitis. Revista Mdica de la Universidad Veracruzana, 2003