MICOSIS SUPERFICIALES DERMATOFITOSIS

Dr. Ramiro Morales Chvez - Dermatlogo Jefe del Departamento de Medicina Hospital Sergio E. Bernales

DATOS HISTORICOS Estas infecciones ya fueron descritas en la antigedad .Los griegos las

denominaron herpes por la forma circular, los romanos las llamaron tias por relacionarlas con larvas de insecto pequeas, polillas. En 1841 David Gruby cultivo y describi el hongo del Favus y reprodujo la enfermedad en piel sana por inoculacin del hongo. En 1910 Sabouraud publica un libro considerado un clsico en la literatura mdica Les Teignes incluyendo un sistema de clasificacin que reconoca los 3 gneros de dermatofitos: Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton y el genero Achorion. En 1920 Hopkins y Benhan empezaron el estudio cientfico de la micologa medica . En 1934 Emmons defini de nuevo los dermatofitos en 3 gneros de acuerdo a reglas botnicas de nomenclatura y taxonoma. En 1957 Geor clarifico la identidad de varios microorganismos y estableci el uso de caractersticas fisiolgicas y de requerimientos nutricionales para su clasificacin. En 1958 Gentles revoluciona el tratamiento de las tias con el uso de la griseofulvina.

DEFINICION
Son aquellas micosis superficiales ocasionadas por dermatofitos, queratinfilos que afectan a estructuras que contienen queratina: capa cornea de la piel, pelo y uas .

EPIDEMIOLOGIA
Tienen distribucin cosmopolita predominan en las zonas tropicales, afectan a personas de cualquier edad , raza o sexo y factores como humedad , calor, oclusin , traumatismo ,diabetes , tratamientos con corticosteroides y malos hbitos higinicos predisponen a la infeccin

CLASIFICACION
Los Dermatofitos son un grupo extenso y homogneo de hongos con caractersticas taxonmicas, antignicas, fisiolgicas y patgenas similares, pertenecen a 3 gneros:

Trichophyton Microsporum Epidemophyton

Cada uno con varias especies, distinguindose entre si por sus caractersticas macro y microscpicas, as como por sus diferencias nutricionales y enzimticas.

EPIDEMIOLGICAMENTE SE CLASIFICAN EN :

Los Antropfilos (antropoflicos) cuando parasitan exclusivamente al hombre ocurriendo transmisin interhumana ejemplo: Tichophyton Rubrum , T. mentagrophytes, T. Tonsurans, Epidermophyton floccosum. Los zofilos (zoofilicos ) cuando parasitan a los animales y la infeccin humana ocurre por contacto con estos ejemplo: Miceosporum Canis , Trichophyton mentagrophytes var. Los Gefilos ( geoflicos) son aquellos que habitan en el suelo como saprofitos , la transmisin ocurre por contacto por el mismo infectando tanto al hombre como a los animales. Ejemplo : Microsporum Gypseum.

PATOGENESIS
Los dermatofitos no infectan la epidermis indemne, solo atacan el estrato corneo muerto o daado mas externo. Una vez que la infeccin se halla establecido en el estrato corneo existen factores que determinaran el tamao y duracin de la lesin, como son: El ndice de desarrollo fngico y el ndice de renovacin epidrmica. La afinidad de los dermatofitos por la queratina es la condicin bsica de su existencia. Teniendo afinidad de acuerdo a la especie por diferentes tipos de queratina as, T. Rubrum rara vez afecta el pelo, pero ataca uas y pie lampio; E. floccosum rara vez ataca uas y nunca el pelo. Las manifestaciones clnicas de las infecciones dermatofticas adems van a depender de la accin de enzimas proteolticas y queratolticas, as como del papel del husped ante la infeccin.

INMUNOLOGIA
La resistencia a infecciones por dermatofitos puede incluir mecanismos tanto inmunolgicos como no inmunolgicos. La colonizacin en el husped va a producir una reaccin de vida a los productos metablicos del hongo, la respuesta depender de dos factores: La especie causal El grado de hipersensibilidad del husped

Algunos pacientes presentan infecciones crnicas o recurrentes debido a que se involucran los siguientes factores:
La piel que provee un medio favorable para el crecimiento y la Persistencia del hongo (calor, humedad, oclusin, falta de higiene). Inmuno deficiencia que aumenta la vulnerabilidad a la infeccin. Susceptibilidad de la persona al contagio por el hongo. Virulencia del tipo de hongo que va a contagiar a la persona. Algunos dermatofitos producen sustancias que disminuyen la Respuesta inmune. Las dermatofitosis incluyen varias entidades clnicas diferentes segn el sitio anatmico y el agente etiolgico involucrado.

Es la infeccin del pelo del cuero cabelludo, cejas o pestaas por dermatofitos de los gneros Microsporum y Trichophyton siendo ms comn en nios de edad preescolar y escolar. Hay tres variedades esenciales: Tia Tonsurante ( Microsporita y Tricoftica) Tia Inflamatoria ( Querion de Celso) Tia Favosa o Fvica

TIA CAPITIS (TIA DE LA CABEZA)

ECTOTHRIX

M. Canis M. Andouinii M. Ferrugineum

TONSURANTE

ENDOTHRIX

T. Tonsurans T. Violaceum

INFLAMATORIA

T. Mentagrophytes T. Rubrum M. Gypseum - M Canis

FAVOSA O FAVICA

T. Shoenleinii

Griseofulvina de 20 a 30 mg/Kg./p/da dos veces por da durante 1 a 2 meses. Terbinafina de 3 a 7 mg/Kg./p/da por 1 mes. Itraconazol de 50 a 100 mg/da durante 6 a 8 semanas. En Tratamiento de Querion se debe complementar tpicamente con ciclopiroxolamina. Vaselina Salicilada Antibiticos para Gram. Positivos

TRATAMIENTO

Es la infeccin por dermatofitos casi siempre zoofilicos de los pelos de la barba y el bigote. Los Hongos responsables son habitualmente T Mentagrophites , T. Verrucosum y M Canis. Algunos Antropoflicos (T. Rubrum)

TIA BARBAE

Igual que en las tias inflamatorias del cuero cabelludo

TRATAMIENTO

TIA CORPORIS

EPIDEMIOLOGIA
Corresponde a la afeccin de la piel glabra (sin pelo, lampia). La Transmisin ocurre por contacto directo con personas o animales infectados ETIOLOGIA Los agentes causales mas frecuentemente implicados son: T. Rubrum, M. Canis, T. Mentagrophytes.

CLINICA Se presentan como placa eritemato-papulodescamativos circinados generalmente pruriginoso de crecimiento centrpeta a veces acompaado de vesiculacin y exudacin
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Pitiriasis Rosada, imptigo, eczema numular, dermatitis seborreica, psoriasis, eritema anular centrifugo.

Las lesiones aisladas o poco numerosas y limitadas a una sola regin : Derivados Imidazlicos (Tioconazol , Isoconazol, Bifonazol, Clotrimazol, Miconazol) En infecciones Inflamatorias y muy diseminadas se administra fluconazol Itraconazol, terminafina, griseofulvina y eventualmente ketoconazol.

TRATAMIENTO

EPIDEMIOLOGIA Se observa mas frecuentemente en hombres con topografa inicial en los pliegues inguino crurales, siendo el calor la sudoracin excesiva, la humedad y la oclusin los factores predisponentes a la infeccin. ETIOLOGA T. Rubrum , E. Floccosum, T. Mentagrophytes CLINICA Placas descamativas eritomatosas papulosas a veces vesculo - Postulosas, acompaado de liquenificacin e hiperpigmentacin afectando el pliegue inguinal, la cara interna de los muslos zona perinial gluteos y pubis.

TIA CRURIS ( TIA INGUINAL)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Eritrasma, candidiacis , psoriasis inversa , intertrigo.

Derivados imedazolicos: TOPICO Bifonazol , Tioconazol, Clotrimazol, Biconazol. Cuando la afeccin es extensa y de larga evolucin el tratamiento es sistmico con: Fluconazol 150 mg/da Terbinafina 250mg/da Itraconazol 100mg/da Griseofulvina 15mg/Kg./p/da

TRATAMIENTO

EPIDEMIOLOGIA Es la dermatofitosis mas comn aumenta con la edad siendo raro en los nios la transmisin es interhumana a travs de duchas ,piscinas, vestuarios , saunas contaminados . Es favorecida por el calor, sudoracion, tipo de calzado y habitos de higiene. ETIOLOGIA T. Rubrum, T. Mentagrophytes, E. Flucosum,

TIA PEDIS (PIE DE ATLETA)

CLINICA Lesin descamativa fisurada exudativa pruriginosa e intertrigos plantares. La forma vesicular o dishidrosiforme (agudo) puede ser severa afectando dorso, plantas, espacios interdigitales y bordes laterales de los pies. La forma crnica (Tia en mocasn) se presenta con Hiperqueratosisi intensa descamacin y eritema en superficie plantar y bordes laterales. En algunos pacientes se presentan formas de Hipersensibilidad al hongo llamadas afecciones dermatophytides (ides) presentandose formas vesiculares pruriginosas en manos algunas veces eritema nodoso, eritema Anular, Urticaria.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Psoriasis, Dermatitis de Contacto, Hiperqueratosis Palmo Plantar, Secundarismo Sifiltico. EL diagnostico se hace por examen directo y cultivo.

TPICO con:
Imidazolicos, Bifonazol , Tioconazol, Clotrimazol, Biconazol. No Imidazolicos, Alaninas (Termidafina) y ciclopiroxolamina. Sistmico Fluconazol ,Terbinafina 2Itraconazol 100mg/da, Griseofulvina, Ketoconazol.

TRATAMIENTO

DEFINICION Infeccin producida por dermatofitos ETIOLOGIA T. Rubrum, T. Mentagrophytes, E. Fluccosum. CLINICA Las uas de los pies mas afectadas que de las manos Cambio de coloracin de las uas amarillentas parduzcas, onicolisis , hiperqueratosis subungueal, fragilidad onicodistrofia.

TIA UNGUIS (ONICOMICOSIS)

DIAGNOSTICO Examen directo y cultivo DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Psoriasis, Liquen Plano, Distrofias Pungleales

TOPICO: Queratoliticos: urea al 30 40% en curas oclusivas. Imidazlicos No Imidazlicos Alaninas y Ciclopiroxolamin, Amorolfinas. ORAL

Itraconazol, Terbinafina, Griseofulvina, Ketoconazol, Fluconazol.

TRATAMIENTO

1. CANDIDIASIS Son levaduras viscosas mucoides en su estado patognico producen seudoifas. La candidiasis cosntituye una infeccion frecuente en la boca, los genitales, los pliegues y las uas. ETIOLOGIA Candida Albicans Candidasis Oral (Muguet) Infeccin de la boca. Queilitis Angular afeccin en comisuras orales Candidasis Genital o Vulvovaginitis por Candida Balanitis por Candida

MICOSIS SUPERFICIALES NO DERMATOFITICAS

2. PITIRIASIS VERSICOLOR CONCEPTO: Micosis epidrmica cosmopolita de evolucin crnica y recidivante caracterizada por maculas hipo e hiperpigmentadas finamente escamosazas producida por Malasezzia furfur antes llamada pytirosporum ovale y orbiculare. CLINICA La mayora de pacientes son adultos jvenes. De presentacin asintomtico, generalmente se presenta en torax, cuello, miembros superiores y cara.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Vitiligo, Pitiriasis Alba, Psoriasis, Dermatitis Seborreica.

TOPICO Imidazolicos No Imidazolicos , Ketoconazol, jabones. SISTEMICO Ketoconazol, Tervidafina.

TRATAMIENTO

3. PIEDRA Concepto : Tricomicosis asintomatica cronica poco Contagiosa con formacion de nudosidades adherentes a lo largo del tallo piloso producido por Trichosporum beihelii (piedra blanca) o por Piedraia Hortae (piedra negra). CLINICA La piedra blanca afecta sobre todo los vellos y pelos del bigote barba, pubis genitales y menos el cuero cabelludo. La piedra negra por el contrario interesa habitualmente el cuero cabelludo.

Rasurado de la zona afectada y tpico un derivado azlico.

TRATAMIENTO

4. TIA NEGRA Infeccion Asintomatica por exophiala werneckii caracterizada por maculas pardos negruscas.

GRACIAS
CELULAR: 95038332 MAIL: ramiromorales235@hotmail.com