INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

UNIDAD PROFESIONAL INTERDISCIPLINARIA DE BIOTECNOLOGA

FISIOPATOLOGA II
OSTEOPENIA Y OSTEOPOROSIS

Introduccin Fisiolgica
El sistema esqueltico es el conjunto de huesos y cartlagos Cada hueso es un rgano ya que ees la suma de funciones por diversos tejidos: Tejido seo Tejido cartilaginoso Tejido conectivo denso Tejido epitelial Tejido adiposo Tejido nervioso El tejido seo constituye aproximadamente el 18% del peso corporal. El esqueleto cuenta con 206 huesos de forma y dimensiones variables. Principal reservorio de calcio en el cuerpo (99% del total del calcio) 85% del fsforo y 65% del sodio

Funciones del Sistema Esqueltico

1.SOSTN (punto de incercin para tendones de la mayora de msculos esquelticos)
2.PROTECCIN (protege de lesiones a los rganos internos ms importantes ej. crneo, vrtebras y caja torcica) 3.ASISTENCIA EN EL MOVIMIENTO.

(la mayora de los msculos esquelticos se fijan al hueso y cuando contraen traicionan de estos )

4.HOMEOSTASIS MINERAL .(almacena calcio, fsforo y los liberan a la sangre para mantener el equilibrio)

5. PRODUCCIN DE CLULAS SANGUNEAS *tejido conectivo Mdula sea ROJA (Hemopoyesis) pelvis, costillas, esternn, vrtebras y los extremos de los huesos largos del brazo y muslo)

6.ALMACENAMIENTO DE TRIGLICRIDOS *mdula sea AMARILLA constituida por adipocitos

DIVISIN SISTEMA ESQUELTICO AXIAL (axis, EJE) 80 huesos Se encargan principalmente de proteger los rganos internos mas importantes

APENDICULAR (appendix, pendiente de) 126 huesos

Huesos de las extremidades superiores e inferiores y de las 2 cinturas que unen EXTREMIDADES CON ESQUELETO AXIAL

Segn sus dimensiones, podemos clasificar a los huesos en:

Huesos largos:

predomina la longitud por sobre sus otras dimensiones. Los huesos largos contienen mdula sea amarilla (En la Difisis) y mdula sea roja (En la Epfisis) (fmur, tibia, peron, hmero, cbito, radio, falanges)
Huesos cortos: Los huesos cortos en el cuerpo humano tienen forma redondeada y cbica, con mediciones de largo, ancho y alto aproximadamente iguales. ( carpo ,mueca y tarso, tobillo)

ESTRUCTURA OSEA (analizando hueso largo)

1. DIFISIS. Cuerpo del hueso (porcin cilndrica y principal del hueso 2. EPFISIS. Terminaciones proximal y distal del hueso 3. METFISIS. Donde la difisis se une a la epfisis, incluye CARTLAGO DE CRECIMIENTO que permite a la dilisis crecer en longitud, alrededor de los 21 aos el cartlago se remplaza por hueso 4. CARTLAGO ARTICULAR . Donde un hueso se articula con otro, reduce la friccin y absorbe impactos 5. CAVIDAD MEDULAR. Espacio dentro de la dilisis que contiene mdula sea amarilla

6. ENDOSITO. Fina membrana que limita la cavidad medular 7. Periostio: tejido conectivo denso que rodea la superficie sea. Protege al hueso, participa en la reparacin de fracturas, colabora en la nutricin del hueso, y sirve como punto de insercin de tendones y ligamentos.

Histologa del Tejido seo

Matriz extracelular ( matriz osteoide)- rodea las clulas muy separadas unas de otras La matriz est formada por: 25% de agua 25% de fibras protenicas. 50% de sales minerales cristalizadas. Ca3(PO4)2

y Ca(OH)2 para formar los cristales de hidroxiapatita (RESISTENCIA Y DUREZA AL HUESO)

LA FLEXIBILIDAD EST RELACIONADA CON LAS FIBRAS COLGENAS (resistencia al estiramiento y la ruptura)

Los cristales de hidroxiapatita son aplanados (25-30nm por 2-3 nm) y se colocan lo largo de las fibrillas colgenas, a intervalos de unos 67 nm

OSTEOBLASTOS

MATRIZ ORGNICA OSTEOIDE 50% Ms del 90% de ella corresponde a fibrillas de colgeno

4 Tipos Celulares
CLULAS OSTEOGNICAS. clulas madre no especializadas y las nicas que realizan divisin celular las cuales se transforman en OSTEOBLASTOS, se encuentran en el endocito. OSTEOBLASTO. clulas formadoras de hueso sintetizan y secretan fibras colgenas

 OSTEOCITO. clulas principales y ms numerosas del hueso, metabolismo del hueso mediante intercambio de nutrientes y productos metablicos con la sangre

Osteoclastos
Clulas grandes derivadas de la fusin de aprox. 50 monocitos, se agrupan en el endostio
La clula libera poderosas enzimas lisosmicas y cidos que digieren la matriz extracelular ( RESORCIN) parte del crecimiento, mantenimiento y reparacin del hueso AS CUANDO EL HUESO SE DESCOMPONE EN SUS UNIDADES ELEMENTALES SE INICIA SU RENOVACIN

 Segn el tamao y distribucin de los espacios entre clulas, las regiones de un hueso se clasifican en compactas y esponjosas. En general el hueso compacto constituye el 80% del esqueleto, y el esponjoso el 20% restante.

Tejido seo Compacto

Est formado por unidades llamada osteonas o sistemas de Havers, que constan de:

Forma la capa externa de todos los huesos; brinda proteccin y sostn.

un conducto central que tiene un

trayecto longitudinal conducto de Havers. llamado

laminillas concntricas que rodean

al conducto de Havers, que son anillos de matriz dura calcificada.

Lagunas, que son espacios ubicados entre los anillos de las laminillas, y que contienen osteocitos. Canalculos que se irradian desde las lagunas en todas direcciones, llenos de lquidos extracelular, y que contienen delgadas prolongaciones de los osteocitos; comunican a las lagunas entre s y con los conductos centrales.

Tejido seo Esponjoso

Consta de laminillas dispuestas en una red irregular llamadas trabculas. pueden a veces llenarse de mdula sea roja , dentro de cada trabcula hay lagunas con OSTEOCITOS CONSTITUYE LA MAYOR PARTE DEL TEJIDO DE LOS HUESOS CORTOS

Modelacin y Remodelacin sea

Modelacin Desarrollo y aumento de tamao del hueso (etapa de crecimiento)

-Tipo de receptores de Vit. D heredados. -Nutricin -Actividad fsica -Edad

Masa sea Mxima

Remodelacin

Mantenimiento del hueso (degradacin y renovacin sea)

 UNIDAD MULTICELULAR BSICA :

OSTEOBLASTOS Y OSTEOCLASTOS

Las citocinas y los factores de crecimiento, especialmente el TGF-B, que la matriz libera cuando es digerida, actan como circuito de retroalimentacin y hacen que los osteoblastos sinteticen y depositen una cantidad de hueso nuevo en las lagunas de resorcin

Representacin esquemtica del re-modelamiento seo

Dan L. Longo, Dennis et al. Harrisom Principios de medicina interna. Edit Mc Graw Hill 16va edicin

Osteoporosis
una enfermedad en la que los huesos se vuelven frgiles y tendientes a romperse (NOF, 2008)

Enfermedad generalizada del esqueleto caracterizada por:

Masa sea baja

Alteracin de la micro-arquitectura del hueso Aumento de la fragilidad del hueso y consecuente tendencia a las fracturas El trastorno puede estar localizado en un hueso o una regin determinados.

Osteopenia
Condicin en donde la densidad mineral sea disminuye. T-score menor a (-1) y mayor a (-2.5).

Qu la causa? La disminucin en la formacin de hueso. Mineralizacin sea insuficiente Resorcin excesiva.

Osteoporosis
Clasificacin
Primaria:
Postmenopusica Senil Juvenil Embarazo

Secundaria

Causas Endcrinas (Hiperparatiroidismo) Causas Farmacolgicas (Glucocorticoides) Enfermedades Crnicas (Desnutricin)

Osteoporosis Juvenil
Padecimiento general transitorio y potencialmente reversible. Nios sanos sin antecedentes. Mecanismo patolgico no est totalmente aclarado. Aumento de la resorcin sea.

Epidemiologa
1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 8 hombres estn en riesgo de sufrir osteoporosis Se prevn incrementos proporcionales de 19.2% y 41.6% para el ao 2015 y 2020. Para el 2020 habr 3, 749,182 personas con osteoporosis*.

*Clark, P. (2011). Impacto econmico de la Osteopenia, Osteoporosis y las fracturas por Fragilidad en Mxico

Epidemiologa

Dx de osteoporosis: Hombres 9% Mujeres 17% Dx de osteopenia Hombres 30% Mujeres 42%

Clark P. Carlos F, Martnez JL. Epidemiologia y costos de la osteoporosis en Mxico. Rev Metab Oseo y min 2010; 8(5):152-161

Mecanismo Fisiopatolgico
Factores favorecedores de la resorcin y calcitrpicos. Expresin de RANKL. RANKL se acopla con RANK. Receptor RANK promueve diferenciacin, activacin y supervivencia de los osteoclastos.

Dan L. Longo, Dennis et al. Harrisom Principios de medicina interna. Edit Mc Graw Hill 16va edicin

Mecanismo Fisiopatolgico
Factores anablicos y antiosteoclsticos: Osteoprogeretina neutraliza a RANKL lo que conduce un bloqueo en la osteoclastognesis y menos supervivencia de los osteoclastos preexistentes.

Dan L. Longo, Dennis et al. Harrisom Principios de medicina interna. Edit Mc Graw Hill 16va edicion.

Manifestaciones Clnicas
La osteoporosis suele ser asintomtica hasta el momento que se presentan las fracturas.

Fractura de fmur. Tomado de Journal of Orthopaedic Trauma.

Diagnstico

Hueso Trabecular Normal Hueso Trabecular con Osteoporosis

 Historia clnica (identifica factores de riesgo) Exploracin fsica (identifica factores de riesgo) Determinaciones analticas:
Calcio Vitamina D Parathormona

Radiologa sea Densitometra sea Mtodos de estudio de hueso: Gammagrafa sea Biopsia sea Marcadores Bioqumicos
Ultrasonografa cualitativa

Factores de Riesgo
1. Edad 2. Factores genticos

3. Factores hormonales
4. Factores higinico-dietticos y estilo de vida 5. Enfermedades no endocrinolgicas 6. Tratamientos

Medicin de la Masa sea

DXA

QUS

QCT

T-Score

Es el nmero de que la DO est arriba o debajo de la referencia (hombres o mujeres jvenes sanos)

Densitometra
Normal: Punto T > -1 DE

Osteopenia: Punto T entre -1DE & -2.5DE

Osteoporosis: Punto T -2.5DE Osteoporosis Establecida: Punto T < -2.5 + fractura por fragilidad sea Osteoporosis Secundaria: Punto Z < -2

Prevencin de Osteoporosis
Nutricin

Ejercicio Fsico Evitar hbitos nocivos Reducir riesgo de cadas

Tratamiento
Medidas Generales:
Control del dolor Prevencin de cadas Nutricin Reduccin de fracturas Rehabilitacin Calcio y vitamina D Bifosfonatos Tratamientos hormonales sustitutivos