UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS

FCM

VERTIGO

OTORRINOLARINGOLOGIA

ANATOMIA DEL OIDO INTERNO

El odo interno o laberinto se encuentra dentro del hueso temporal Dentro del odo interno se reconocen sistemas distintos, el laberinto posterior encargado del equilibrio y el sistema coclear encargado de la parte auditiva

 Las estructuras de los aparatos vestibulares y coclear estn encerradas dentro del laberinto membranoso espacio relleno de un liquido denominado endolinfa rico en potasio y pobre en sodio. Para proteger estas estructura, el laberinto membranoso esta rodeado por otro liquido la perilinfa, de caractersticas similares al liquido Cefalorraquideo

 Todo este sistema de lquidos y membranas se encuentra encerrado dentro del sistema de cavidades que se llama laberinto seo, que esta situado en la parte mas densa del peasco del hueso temporal formando as una especie de corteza protectora denominada capsula laberntica.

El aparato vestibular se compone de:

Tres conductos semicirculares , situados en planos perpendiculares entre unos y otros y que informan de la aceleracin angular del cuerpo y de la rotacin. El utrculo, que proporciona informacin sobre la posicin de la cabeza y registra las alteraciones de la aceleracin lineal en relacin a la gravedad.

 Una terminacin de cada conducto semicircular membranoso se expande en forma de ampolla, que contiene el aparato del sistema.

 Los rganos otolticos tambin funcionan en par, donde las dos mculas utriculares se encuentran aproximadamente en el plano horizontal, y las dos maculares saculares se encuentran en plano vertical, con una angulacin aproximada de 30 hacia adentro respecto al plano sagital.

 El nervio vestibular est formado por clulas bipolares procedentes del utrculo, sculo y canales semicirculares, cuyo ganglio -el ganglio vestibular- est situado dentro del conducto auditivo interno. El nervio vestibular atraviesa dicho conducto junto con el nervio coclear y el nervio facial.

 La informacin mecnica captada por las clulas receptoras perifricas, es transformada en potenciales electroqumicos que son captados por la primera neurona, ubicada en el ganglio de Scarpa, ubicado en las cercanas de las mculas y las crestas. A la salida del CAI, el nervio se dirige al ngulo pontocerebeloso, donde luego llega al piso del 4 ventrculo a los ncleos vestibulares.

 Ganglio scarpa ( neurona bipolar )

Superior ( canal superior, lateral , mcula del utrculo y parte anterosuperior de la sculo ) Inferior ( canal posterior y macula del sculo )

Inervacin aferente y eferente

 En los ncleos vestibulares comienza la segunda neurona de la va vestibular, que tiene entre otras, tres conexiones ms importantes:
Va vestbulo oculomotora Va vestbulo cerebelosa (aferente y eferente) Va vestbulo espinal (ipsilateral)

 La va vestbulo oculomotora, es la responsable del nistagmo, es la que coordina o influye entre los sistemas vestibulares y oculomotor (aporta tono vestibular a la musculatura extrnseca ocular). Esta va asciende por el fascculo medial longitudinal ascendente, por el piso del cuarto ventrculo y conecta con el ncleo del VI par contralateral y con el ncleo del III par craneano ipsilateral.

 La va vestbulo cerebelosa es la responsable de informar al cerebelo sobre el acontecer vestibular y el cerebelo modula y coordina las respuestas vestibulares. La va vestbulo espinal informa al aparato locomotor sobre la situacin vestibular (equilibrio) y elabora respuestas y reflejos posturales, destinados a conservar la posicin del cuerpo en el espacio

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SISTEMA VESTIBULAR FISIOLOGIA

OTORRINOLARINGOLOGIA

El sistema vestibular trabaja en conjunto:

Sistema visual
Propioceptores: receptores repartidos por todo el cuerpo y que informan de la posicin de las articulaciones, msculos, etc.

Todos estos procesos integrados gracias al sistema nervioso.

ANATOMIA

EQUILIBRIO ESTTICO
rganos otolticos:
Utrculo: involucrado en los movimientos horizontales.

Sculo: involucrado en los movimientos verticales.

Poseen una placa de epitelio especializado llamado MCULA donde encontramos las CLULAS PILOSAS. Otolitos: cristales de carbonato de calcio.

EQUILIBRIO DINMICO
El rgano involucrado: canales semicirculares q contiene los conductos semicirculares, estos en su base presentan una dilatacin llamada AMPOLLA.

La CPULA es una membrana gelatinosa donde se encuentran las prolongaciones de las CELULAS PILOSAS SENSORIALES.

VIAS DEL EQUILIBRIO

El movimiento estimula las clulas pilosas provocando desporalizacin

Activacin de las dendritas neuronales del N. vestibular

VIAS DEL EQUILIBRIO

SEMIOLOGA

ANAMNESIS:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Desplazamiento del cuerpo Descartar otros trastornos: Psiquitricos Vasculares Txicos Metablicos Vrtigo VRS Mareo Forma de presentacin (sbita o progresiva) Asociacin a exacerbantes Antecedentes familiares Presencia de sntomas acompaantes (auditivos y vegetativos) Otras manifestaciones: Perdida de conciencia Convulsiones Alteracin de la coordinacin Lugar de localizacin del trastorno

8. 9.

EXAMEN FSICO

1. Presin arterial 2. Auscultacin 3. Evaluar estabilidad (marcha, prueba de romberg) 4. Examen neurolgico completo 5. Examen vestibular 6. Examen otorrinolaringolgico

VERTIGO Perdida de la orientacion espacial, una sensacion erronea y subjetiva de desplazamiento de los objetos en ralacin al sujeto y viceversa.

CLASIFICACION DE VERTIGO

VERTIGO
PERIFERICO

VERTIGO
CENTRAL

VERTIGO DE CAUSA GENERAL

VERTIGO PERIFERICO

Tratamiento
Medico: sedacin del enfermo, permanecer en cama en posicin cmoda. La medicacin debe ser IV o IM. Se recomiendan usar diurticos tiazidicos, suplementos de potasio, vasodolatadores, calcioagonistas (nimodipino), cinarizina, flunarizina, dihidroergocristina. Quirrgico: 1. Drenaje del saco endolinftico 2. Seccin del nervio vestibular 3. Laberintectomia

Vrtigo posicional paroxstico benigno

Es la causa ms frecuente, en ancianos

Producido por canalitiasis y con menos frecuencia copulolitiasis

Sensacin de vrtigo que dura menos de un minuto y ocurre al mover la cabeza con respecto a la gravedad.

Usualmente autolimitada a menos de dos semanas.

Diagnostico: test de Dix-Hallpike Tratamiento consiste en dispersar los restos de otolitos en los canales semicirculares o reposicionar las partculas en el utrculo mediante la maniobras de Epley.

Neuritis Vestibular
Episodios de vrtigo severo y sbito que dura incluso varios das. Vrtigo retrolaberntico por afectacin de la primera neurona del nervio vestibular. Se cree que la causa es vrica (neuritis vrica del nervio vestibular), por la frecuencia elevada de antecedentes de infeccin de vas altas. No cursa con hipoacusia, ni sntomas neurolgicos focales. Exmenes otoscpico y audiomtrico son normales.

Tratamiento Sedantes vestibulares o centrales, antiemeticos y reposo en cama.

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Laberintitis
Laberintitis viral aguda: Aparicin sbita de vrtigo intenso, nuseas, vmito, duracin oscila entre pocos das a 2 o 3 semanas, proceso precedido por infeccin viral respiratoria; a diferencia de la neuronitis vestibular el paciente puede cursar con hipoacusia. Laberintitis serosa: Inflamacin asptica del odo interno, usualmente causada por trauma o infecciones vecinas, se observa luego de cirugas en el odo medio, tambin puede estar asociada a la otitis media aguda o la otitis media con efusin.

Laberintitis supurativa aguda: Se presenta generalmente como secuela de una otomastoiditis crnica supurativa, los sntomas sbitos e incluyen vrtigo intenso, nistagmus, nuseas, vmito y prdida auditiva total. Es una emergencia pues puede evolucionar hacia meningitis aguda.

Sndrome de dehiscencia del canal semicircular superior

sntomas vertiginosos inducidos por sonidos intensos y/o cambios de presin endocraneana. crea una tercera ventana mvil dentro de odo interno. laberinto membranoso est en contacto directo con la duramadre. Dx se confirma con un TAC TX quirurgico

Tomografa axial computada en proyeccin de Poschl. Izquierda, examen normal. Derecha, dehiscencia del canal semicircular superior derecho (flecha). (Fotografa gentileza Dr. Steven Rauch, Massachussets Eye and Ear Infirmary, Harvard Medical School).

Corte histolgico de hueso temporal en que se observa adelgazamiento de la pared de canal semicircular superior. Carey et al, 200011

Ototoxicidad por frmacos

Clnica Acufenos, hipoacusia perceptiva, vrtigo o inestabilidad. Las perdidas auditivas suelen ser definitivas, sobre todo si no se suspende el medicamento ototoxico Medicamentos ototoxicos 1. Antibiticos: estreptomicina, naomicina, kanamicina, gentamicina, tobramicina, amikacina. 2. Diurticos: furosemida, acido etacrinico, manitol. 3. Antineoplsicos: blemicina, cisplatino, mostazas nitrogenadas. 4. Qumicos: mercurio, plomo, arsnico, monxido de carbono, anilinas y benzol.

Fracturas del hueso temporal

tipos: 1. Longitudinales: las ms frecuentes, provocan lesin del OM 2. Transversales, afectan al conducto auditivo interno 3. Oblicuas, son las ms graves, renen sntomas de las dos ant

Diagnstico 1. Otoscopia 2. Audiometra 3. Examen vestibular 4. Estudios radiolgicos Tratamiento : prohibidos los lavados de odo, aplicacin de cualquier tipo de gotas oticas o colocacin de taponamientos compresivos y Ciruga

Neurinoma del acstico.

tumor ms frecuente del ngulo pontocerebeloso (90%). TRATAMIENTO. Quirrgico con diferentes vas de abordaje (translaberntica, retrosigmoidea y transtemporal) segn el tamao del tumor. Los objetivosde la ciruga son, por orden de prioridad: salvar la vida del paciente, evitar un dao neurolgico irrecuperable, eliminacin completa del neurinoma, conservar el VII par y recuperar la audicin.

NEUROLOGICO

Vrtigo neurolgico radicular.

Son tumores con una sintomatologa inicial auditiva y vestibular y que, al extenderse al endocraneo, darn sintomatologa de la fosa cerebral posterior. Inicialmente aparecen acufenos y es muy caracterstica la sensacin de inestabilidad. Los sntomas avanzados son paresias faciales por afeccin del V PC, paresia y parlisis del nervio facial.

. Vrtigo neurolgico central

Etiologa: a. Patologa vascular: debido a ataques isqumicos transitorios, puede haber diplopa, disartria o alteraciones visuales. b. Patologa toxica: intoxicacin por drogas c. Patologa desmielinizante: Esclerosis Mltiple d. Patologa tumoral: el vrtigo es mas frecuente en tumores del tronco cerebral y del cerebelo, es de intensidad leve, contino e intermitente, se asocia a alteraciones de la marcha. e. Patologa inflamatoria: el vrtigo puede ser causado por abscesos, encefalitis (es un sntoma frecuente) y meningitis f.Patologa traumtica

Vrtigo de causa general

Vrtigo vascular y cervical
Vrtigo cardiolgico Vrtigo hematolgico Vrtigo metablico