Marcelo Pandolfo

Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de Curitiba

Sangue autlogo X homlogo Histria clnica Rx de trax, ECG, hemograma, glicose, creatinina, uria, Na, K, TAP, KPTT, Plaquetas, fibrinognio Doenas pptica / (EDA) e bloqueador de bomba de H+ Tipagem sangunea/ reserva

Controle de infeces (oral, pele, pulmonar, urinria) Pneumopatias - gasometria arterial (ar ambiente) / espirometria / fisioterapia

Betabloqueadores / antagonistas do clcio/ IECA : manter at jejum Amiodarona: suspender 2 semanas antes da cirurgia (exceo feita queles pacientes com arritmia ventricular grave) Ticlopidinas: suspensos 7 dias antes da cirurgia

Hipoglicemiantes orais: suspender 48 h antes da cirurgia. Insulina NPH (10-20 UI/dia) e/ou insulina regular controlada com glicometer. Insulina NPH: Manter uso at o dia da cirurgia quando deve receber apenas metade da dose pela manh, e iniciado soro glicosado 5%

Warfarina (Marevan): suspender 1 semana antes (revertido pela vitamina K ou plasma fresco/ hepariniza at protrombina normalisar) Aspirina: ? (efeito toda vida da plaqueta, 5 a 10 dias, tx plaquetas se sangramento)

Hemodinamicamente estvel Anestesiologista + cirurgio Cnula endotraqueal e drenos Monitor de transporte Ventilao pulmonar (100%/anestesista) ECG, manmetro de mercrio(cx/ver pulso carotdeo ou femural)

Drogas BI Material p/ procedimentos de emergncia

Respirador a volume, controlado(sedados ou paralisados)

FIO2 de 90% a 100% VC: 12 a 15 ml/Kg FR: 8 e 12 ciclos/min PEEP: 2 a 5 cm H2O I:E de 1:2

Ausculta dos pices pulmonares(deslocamento, pneumotrax, seletivo)

Presso arterial Pulso Respirao Temperatura

Zeramento do nvel (marcar e horrio) Desclampeamento Aspirao contnua (10 a 20 cm de H2O) Ordenha de horrio Borbulhamento (pneumotrax, fstula broncopleural, m conexao) Dbito urinrio

Irrigao (contnua ou intermitente, heparinizada) CUIDADO com catter de trio esquerdo (embolia area ou tromboembolismo) Sistemas trocados de 48/48 hrs

Examinados e rotulados

2 eletrodos atriais/ direita do dreno mediastnico 2 eletrodos ventriculares/ esquerda (estmulo ventricular bipolar ou AV sequencial / no h preocupao de polaridade) Estimulao unipolar: 1 eletrodo na parede do VD (-) e o outro trasfixando a pele (+) Isolar eletrodos (risco de FV)

PERDAS
GANHOS

Admisso

Hemoglobina Hematcrito Plaquetas Sdio Potssio Gasometria arterial e venosa Glicemia Coagulograma CKMB

A cada 6 h

Hemoglobina Hematcrito Sdio Potssio Glicemia Gasometria arterial e venosa CKMB *

A cada 12 h
Uria Creatinina Clcio Fsforo Magnsio Plaquetas

Expanso pulmonar Tubo endotraqueal Cateteres e drenos Pneumotrax Hemotrax Atelectasia Tamponamento cardaco

12 derivaes Comparao com o traado pr-operatrio IAM perioperatrio

Obtidos pelos eletrodos epicrdicos temporrios Diagnstico diferencial de arritmias

Proteo gstrica Analgesia Reposio volmica Eletrlitos

Cefazolina 2 g IV induo anestsica 1 g IV 3 h transoperatrio 1 g IV 8/8 h / 24 h Sulfametoxazol + trimetroprim / alrgicos

POI (24 horas)

nada por via oral

1 ao 2 PO
Dieta lquida, leve e hipossdica

Antecedentes pessoais Pr-operatrio Intra-operatrio Intercorrncias / subsistemas Complicaes cirrgicas e anestsicas

imagem

Mais vale uma plida tinta que uma boa memria

Provrbio chins

Pulmonar Gastrointestinal Neurolgico Renal Metablico Cardiovascular

Atividade eltrica Drenagem torcica Sangramento

Estabilidade hemodinmica e respiratria Desmame de drogas Desmonitorizao Desmonitorizao precoce - 24 h de PO (fechamento de CIA, ligadura de canal arterial, RM s/ CEC) Alteraes da funo renal (dilise)

Distenso abdominal Aceitao da dieta Alteraes laboratoriais Arritmias Comprometimento do nvel de conscincia (idoso, uso de BZD, CEC prolongada, PCT)

Swan- Ganz ausncia de drogas inotrpiocas / vasoativas, presses pulmonares estabilizadas. Permanncia de 3 dias PAM hemodinamicamente estvel, gasometria ps extubao adequado (no deve manter somente p/ coleta de sangue) Cateter de trio esquerdo retirado antes do dreno mediastinal Sonda vesical oligria ou poliria (controle da funo renal|) Drenos torcicos dbito < 100 ml nas ltimas 8 h

Ps-operatrio de cirurgia torcica e cardiovascular/ rotinas do INCOR Ps-operatrio imediato em cirurgia cardaca