HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NIO SAN BARTOLOM

PRUEBAS PRE TRANSFUSIONALES

Int TM. Mijael Guadalupe Magno

Historia
Antiguamente se realizaban transfusiones, la mayora de las veces iban mal y se produca la muerte de la persona por hemlisis y aglutinacin. Ottenberg, 1908.

Objetivo
Seleccionar para cada receptor los componentes sanguneos adecuados, de modo que una vez transfundidos no produzcan una destruccin clnicamente significativa de las clulas del receptor y tengan una supervivencia optima.

Que pruebas podemos hacer ?

Estudio de grupos sanguneos: antgenos y anticuerpos. Escrutinio de anticuerpos irregulares. Pruebas cruzadas.

Prueba de Compatibilidad
Procedimiento: compatibilidad serologica D-R Existe alta correlacin PC vs Sobrevida GR La prueba mas importante

LIMITACIONES
No Garantiza
Sobrevida de GR Transfundidos Inmunizacin del Receptor Errores en tipaje ABO Errores tipaje Rho No Previene R.H.T Reacciones febriles Errores secretariales Acs. HLA Acs. Protenas Plasma

Fases de P.C.
Identificacin del Paciente y coleccin muestra Estudio Receptor Seleccin de Sangre Pruebas Cruzadas Reidentificacion Receptor y control de la Transfusin

Identificacin Receptor y Toma muestra

Paciente debe ser identificado Muestras rotuladas a pie de cama Muestras No deben proceder de lneas de infusin

ESTUDIO DEL RECEPTOR

Determinar Ag ABO/Rh en el paciente. Resolver discrepancias. Urgencia O Realizar PAD en eritrocitos del receptor (Du Rx falsa) Investigacin de Ac Irregulares; suero receptor. Ver registros anteriores

SELECCIN DE SANGRE
Seleccionar unidad de acuerdo al grupo del receptor. Verificar: expiracin, eleccin, prueba serolgica. Comprobacin: Grupo ABO/Rh identico al receptor. Receptor con anticuerpo inesperado: Identificacin y seleccin. Verificar unidad PAD negativo. Conservacin del segmento piloto.

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S E L E C C I N D E S A N G R E P A R A T R A N S F U S IO N G ru p o R e c e p to r 0 A A2 B AB A 2B P rim e ra 0 A A2 B AB A 2B A2 0 0 0 A o B o B 0 0 A l t e r n a t i va s S egunda T e rc e ra

* Debe respetarse el Factor Rho ** La serologa debe ser No Reactiva *** Realizar el TCD y guardar piloto

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PRUEBAS CRUZADAS
PRUEBA CRUZADA MAYOR
Glbulos rojos del Donante Vs Suero del Receptor

PRUEBA CRUZADA MENOR

Glbulos Rojos del Receptor Vs Suero del Donante

PRUEBA CRUZADA MAYOR

FASE I
Preparar hematies lavarlos y suspenderlos 5% Rotular tubo, agregar 2 gotas de suero Agregar 1 gota suspencin de hematies 5% Lectura: Centrifugar 15 a 3400 (1x1000RPM)

Suero Receptor

GR Donante.

PRUEBA CRUZADA MAYOR

FASE II
Agregar 2 gt de Alb. Bov. mezclar e incubar 37C por 15-30 min. Lectura: Observar hemolisis y/o aglutinacin

Albumina

Incuba 37C

PRUEBA CRUZADA MAYOR

FASE III Lavar 4v con SSF, decantar cuidadosamente Agregar 2 gt de AGH, mezclar Lectura: Observar aglutinacin Si es negativa se agrega 1 gt de CCC, debe haber aglutinacin

Lavar Cl Na 0.9%

AGHP

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PRUEBA CRUZADA MAYOR

I I

37C

AGH

Salino

Alb Bov

Trmica

Fase Coombs

* Se recomienda correr un Autocontrol / AIA

REIDENTIFICACION Y CONTROL TRANSFUSION

Historia Transfusin Verificar identidad receptor Inspeccionar componente Firmar hoja transfusin control 15 min.

FALSOS POSITIVOS
Del reactivo y/o reactantes Dependientes de la tcnica

Centrifugacin excesiva. Mala tcnica de lectura

Dependientes del material

Contaminacin bacteriana de G.Rojos, suero o SSF Poliaglutinacion SSF contaminada por slice Muestras de pacientes con

Materiales mal lavados y/o contaminados.

anticuerpos fros

FALSOS NEGATIVOS
Dependientes de la tcnica
Mala tcnica
lectura. lavado decantacin.

Del reactivo y/o reactantes

Muestras mal conservadas y/o contaminadas. Sensibilidad de la prueba. Reactivo AGH inactiva o

Hemolisis. Omisin de algn componente

diluida
Empleo de plasma

Consideraciones Especiales
Tiempo mnimo PCM : 45 minutos Situaciones especiales: Sin PCM Transfusin masiva de sangre Transfusin ABO/RH compatible Transfusin Intrauterina y en RN Prueba cruzada Menor

Prueba Cruzada Incompatible

Disponer de un manual de procedimientos. Personal capacitado. Recursos y reactivos necesarios.

Los antecedentes del paciente son importantes

Estudio de la historia clnica del paciente: Gestaciones Transfusiones previas Uso de frmacos Enfermedad actual

Gua de trabajo
1. Descartar la posibilidad de un error humano. 2. En que fase de la PC la reaccin es mas evidente. 3. Que porcentaje de unidades son incompatibles. 4. Todas las unidades son aglutinadas con la misma intensidad.

a. Si la intensidad de la reaccin no es igual en todas las unidades, sugiere:

Una mezcla de Ac, cada uno con diferente potencia. Un panel dirigido nos ayuda a determinar la especificidad de estos Ac. Efecto de dosis Ac anti M, Ac anti C, Ac anti E, Ac anti Jk.

b. Si la intensidad de la reaccin es uniformemente fuerte.

Puede corresponder a uno o mas anticuerpos con un alto titulo.

Conclusiones
Frente a una PCI descrtese un error tcnico y repetirse todas las pruebas de compatibilidad. Determinar el comportamiento trmico del anticuerpo completo. Prueba cruzada en tubo Clulas pantalla La identificacin de Ac se realiza con clulas panel. Los resultados negativos deben verificarse al microscopio y con el suero control de coombs.

Gracias por su atencin