Sistema General de Seguridad Social en Salud -SGSSS

Integrantes
*Ministerio de Salud y Proteccin Social *Superintendencia Nacional de Salud *Comisin de Regulacin en Salud CRES (que reemplaza al Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud CNSSS)

Funciones
*Dirigir, coordinar, controlar *inspeccin, vigilancia, control del SGSSS, UPC *Define y modifica: POS, POS-S, UPC, Pagos Moderadores, Manual Tarifario.

El Estado: Coordinacin, Direccin, Vigilancia y Control

Las Aseguradoras: Organismos de Administracin y Financiacin

*Entidades Promotoras de Salud EPS-S *Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGA *Direcciones Seccionales Distritales y Locales de Salud *Entidades Privadas que aseguran a la poblacin, intermedian, y administran los recursos del Estado. *Organismo de financiacin

Las Prestadoras: De Servicio Mdico

*Instituciones Prestadoras de Salud -IPS *Centros Mdicos pblicos y privados que prestan servicio de salud a usuarios, aportan los recursos necesarios; profesionales de salud y transporte especializado, para la recuperacin de la salud y prevencin de enfermedades. *Inscribir empleados en aseguradoras, pagar aportes, informar novedades, garantizar medio laboral sano. *Procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad. *Vincularse, hacer los pagos (independientes) *Concertar entre actores sociales Estado.

COPACO y Otros
*Empleadores *Empleados *Independientes Cotizantes *Pensionados *Beneficiarios *Comits de Participacin Comunitaria

SGSSS (Libro II LEY 100 de 1993)

POS(S)
Plan Obligatorio de Salud (Subsidiado) que fomenta y brinda proteccin integral de la salud, ofreciendo servicios de prevencin de las enfermedades -diagnostico, tratamiento, rehabilitacin- a todos los colombianos. Promocin y prevencin de enfermedades Urgencias, Consulta medica general y especializada. Odontologa, Psicologa. Exmenes de laboratorio y rayos x, hospitalizacin y ciruga. Medicamentos genricos esenciales Atencin integral: maternidad, parto, recin nacido. Promocin y prevencin de enfermedades: respiratorias, diarreicas, visin, audicin, transmisin sexual. planificacin familiar, controles durante el embarazo Higiene oral Oftalmologa y optometra Ortopedia y traumatologa Enfermedades y cirugas de alto costo. Vacunacin Entrega de medicamentos esenciales genricos. Laboratorio clnico y radiologa bsica. Urgencia y hospitalizacin de menor complejidad.

Rgimen Contributivo

Afiliacin
Regula la vinculacin de los individuos y sus familias al SGSSS, cuando se hace a travs del aporte econmico afiliado si es trabajador independiente o pensionado, o con el empleador cuando existe una relacin laboral. El empleador realiza los trmites de afiliacin a la EPS de preferencia de los trabajadores y su ncleo familiar, lleva el formulario suministrado, adjuntando pruebas de parentesco y dependencia econmica.

Rgimen Subsidiado

Afiliacin
Entidades territoriales departamentales, municipales, distritales-convocan a potenciales beneficiarios a inscribirse a una EPSS para que reciba el subsidio en salud.

Beneficiarios
Quienes tienen: Contrato de Trabajo/ Capacidad de Pago, Cotizantes Independientes, Pensionados y Servidores Pblicos Conyugue o compaero permanente (Unin libre + de 2 aos) Hijos: discapacitados, 18-25 aos estudiantes, menores de 18 aos, del conyugue. Padres del cotizante

Beneficiarios
Pobres y Vulnerables No Capacidad de Pago No Cotizan No Contrato de Trabajo SISBEN 1 y 2 Familia de los afiliados