Enfermedad frecuente, autolimitada y de carcter polimorfo, donde la lesin bsica es el comedn y tiene como blanco la unidad pilosebcea.

ETIOLOGA Y PATOGNESIS
Es multifactorial:
Hipersecrecin sebcea Hiperqueratosis folicular ANDROGENOS Obstruccin del orifico de salida Colonizacin bacteriana ( Propionibacterium Acnes) Respuesta inflamatoria

Produccin de sebo
Glndula sebcea secreta sebo Andrgenos adrenales Andrgenos gonadales Control hormonal

COMEDOGENICO

Tamao y la tasa de secrecin glandular

5 alfa reductasa tipo I Testosterona 5- alfa -dehidrotestosterona Se requiere para la diferenciacin de los sebocitos Factor de regulador de lipognesis PPAR

Queratinizacin folicular
Lesin primordial es el comedn. Acumulacin e impactacin de queratinocitos proliferantes (infrainfundbulo). La causa bsica acumulacin de lpidos en la clulas del estrato corneo. Intervencin de la interleuquina -1a. Existe una disminucin en la produccin de cido linolico responsable de la hiperqueratosis infundibular. Escualeno oxidado en folculo sus profirinas metablicas (+) comedognesis al O2 folicular crecimiento P. acns.

COMEDN

POBLACIN MICROBIANA
PROPIONIBACTERIUM ACNS Quimiotaxis de neutrfilos. Produccin de lipasas. Aumento de cidos grasos libres. Activacin del complemento

INFLAMACIN

FACTORES AGRAVANTES:
Accin y niveles de andrgenos. Cosmticos. Exposicin solar. lavado exhaustivo. Luz ultravioleta. Factores mecnicos. Corticoesteroides. Drogas y sustancias qumicas. Estrs emocional.

EPIDEMIOLOGA

Comienza en la adolescencia. Acn grado leve al nacer. Ms comn y severo en hombres. Acn noduloqustico ms intenso en raza blanca. 85% de la poblacin entre 12 25 aos. Tendencia familiar. Ms graves en portadores del genotipo XYY.

CUADRO CLNICO
No inflamatorias comedn negro comedn blanco

Inflamatorias

ppulas, pstulas, ndulos y quistes. cicatrices atrficas.

DIAGNSTICO
Hallazgos de lesiones de acn en cara, dorso y trax.
Diagnsticos diferenciales Foliculitis Roscea Enfermedades Acneiformes. Lupus miliar diseminado de la cara

ACN NEONATAL:
Se presenta desde el NACIMIENTO hasta los primeros tres meses de vida; mas del 20 % de los RN pueden estar afectados , mayormente en varones 5:1 . Cuadro leve y transitorio, localizacin frente y mejillas con lesiones no inflamatorias; en ocasiones ppulas y pstulas. No requiere tratamiento. Debido a desarrollo glandular, andrgenos transplacentarios.

ACN INFANTIL :
Comienza entre los 3 Y 6 MESES DE VIDA , predomina en varones (valores puberales de Luteinizante y testosterona ) Suele resolverse entre el 1 y 2 ao de vida , rara vez se desarrolla ndulos y quistes Geltopico de perxido de benzoilo 2,5% o eritromicina 2%.

ACNE INFANTIL :

ACNE COSMETICO : Es provocado por la aplicacin tpica de cosmticos o cosmeceuticos , afecta a personas de cualquier edad con mayor frecuencia al sexo , se caracteriza por comedones con predominio de los cerrados , papulas y pustulas . Sustancias : Lanolina( acetilada o etoxilada), coaltar y derivados, manteca de cacao, miristato de isopropilo, palmitato de isopropilo, azufre, escualeno, mica , brillantinas, geles, fijadores para el cabello, aceites con parafinas para lisar el cabellos. Tto: tretinoina, antibioticos locales y supresin del agente causal.

ACNE MEDICAMENTOSO : Corticoesteroides: pstulas pequeas y ppulas rojas, en tronco,

hombros y brazos, menor compromiso de cara.

ACNE POR HIDROCARBUROS: acn ocupacional.

muy inflamatorio y comedones grandes.

REACCIONES ACNEIFORMES, AGENTES CAUSALES TIPO SUSTANCIA

HORMONAS

Corticoides,ACTH,esteroides anabolicos, gonadotrofinas, androgenos,anticonceptivos(norgestr el y norentindrona), progesterona Vitamina A, riboflavina, B2,cianocobalina B12, piridoxina B6, calciferol D en altas dosisH
Bromo y yodo

VITAMINAS

HALOGENOS

ANTIEPILEPTICOS
TUBERCULOSTATICOS ANTIBIOTICOS

Difenilhidantoina, fenobarbital, trimetadiona , troxidona

Isoniacida , rifampicina Etionamida, dimetrilclortetraciclina

PSICOFARMACOS
OTROS

Carbamazepina, fenotiazina, diazepam, haloperidol, sales de litio

Dactinomicina , psolarenos, propanolol, disulfiran,tiourea

ACNE POR OVARIO POLIQUISTICO:

Hiperandrogenismo: se refiere a niveles excesivos de hormonas masculinas en la circulacin femenina con la consecuente aparicin del acn, hirsutismo y trastornos de ovulacin. Tiende a concentrarse en el rostro, cambia su intensidad segn etapas del ciclo menstrual, coincidiendo con los desequilibrios hormonales que all se manifiestan

ACN CONGLOBATA :
Se caracteriza por comedones , la mayora con varias aperturas, ppulas pustulosas, ndulos y quistes comunicados por fistulas (en tronco y extremidades proximales).

Las cicatrices pueden ser irregulares, atrficas o queloides, tiende a ser desfigurante.

OCLUSION FOLICULA R

Patogenia desconocida. Aislamiento: estafilococos coagulasa positivos y estreptocoos beta hemolticos.

Laboratorio: anemia normoctica y normocrmica, leucocitosis con neutrofilia y aumento de velocidad de sedimentacin.
Tratamiento: isotretinona (0.5 mg/kg/da , luego 2 mg/kg/da por 20 semanas) Glucocorticoides sistmicos.

ACNE FULMINANTE:
Acn ulcerativo febril agudo. Aparicin sbita de lesiones masivas inflamatorias y dolorosas, dejando cicatriz, en dorso y trax, comnmente no compromete cara. Fiebre, leucocitosis, poliartralgias, mialgias y sntomas sistmicos. Tratamiento: glucocorticoides sistmicos, antibiticos orales y glucocorticoides intralesionales. Isotretinona.

TRATAMIENTO DEL ACN

TRATAMIENTO LOCAL: Limpieza (agua y jabn). Preparaciones farmacolgicas: ocido retinoico (vitamina A cida). oIsotretinona y adapaleno. oPerxido de benzoilo oAntibiticos tpicos: tetraciclinas, eritromicina y clindamicina. oAcido azelaico. oNicotinamida al 4% gel. Ciruga. Infiltracin con Corticoesteroides (triamcinolona) Dermoabrasin Radiacin ionizante y laser. crioterapia. (lesiones noduloqustico)

TRATAMIENTO SISTMICO:
Dieta. Antibiticos: oTetraciclina: 250 mg/da por 8 a 12 semanas. oMinociclina, clindamicina y eritromicina. Hormonas: oEstrgenos. oCiproterona y espirolonolactona (efectos andrognicos) Retinoides aromticos: ISOTRETINONA

Retinoides aromticos: ISOTRETINOINA ( dosis: 0.5-1.0 mg/k/da) 120mg

Efectos colaterales comunes Reduccin sebcea. Atrofia casi completa de las glndulas sebceas. Disminuye la cohesin de los queratinocitos del infundbulo folicular: favorece la eliminacin de comedones y del P. acnes /Kg

QUEILITIS 95% Eritema facial 67%

Dermatitis facial 65% Epistaxis 55% Blefaroconjuntivitis 55% Dermatitis irritativa primaria xerodermia TERATOGENICIDAD 100% Anticonceptivos en tto y despus2 meses artralgias cefalea Ceguera nocturna mialgias mucocutneas

sistmicos