Lesiones del Hombro

Claudio Inostroza. Terapeuta Ocupacional. Magister en Terapia Ocupacional. Docente UNAB.

Lesiones Ortopdicas:
Tendinopatas. Lesiones Del Manguito Rotador

Hombro Congelado
Bursitis, Etc.

Lesiones traumticas
Fractura de clavcula
Fractura de escpula Fractura del extremo proximal del hmero Inestabilidad del hombro Disyuncin acromio clavicular

Hombro
Funcin posible gracias a tres articulaciones
Glenohumeral
Estructuras seas Cpsula Manguito rotadores Tendn del biceps

Acromioclavicular Esternoclavicular

y dos espacios
Subacromial Art. Escapulotorxica

Evaluacin del Hombro

Dolor
Inestabilidad Amplitud del movimiento

Edad del paciente

Estudio imagenolgico

Evaluacin del dolor

Dolor nocturno zona Deltoidea ? Estudio de relacin entre dolor de hombro y actividad muscular del trapecio. Dolor anterior de hombro Regin de la coracoides Inestabilidad anterior o SLAP diferencial se realiza con: Palpacin de zona 1. sensibilidad aumentada en la coracoides (insercin del pectoral menor) Medializacin de la coracoides

Lesin MR (rotura o pellizcamiento)

Evaluacin escapular
Observacin esttica
Inadecuada posicin de la escapula, prominencias en el borde medial o inferior de la escpula, observar apfisis coracoides y movimientos escapulares

Plano escapular: mayor estabilidad, AVD

Examen de hombro
Se inicia con la inspeccin del paciente cuando ingresa a la consulta
Pruebas generales: ROM activo, pasivo de hombro, examen muscular Pruebas especiales

Inestabilidad del Hombro

Inestabilidad: Movimiento excesivo, anormal entre los componentes de una articulacin, asociado a dolor y disfuncin del segmento involucrado
Presencia de una subluxacin o luxacin de la articulacin gleno-humeral La luxacin del hombro es la luxacin ms frecuente del organismo La cavidad glenoidea tiene una superficie menor que la cabeza humeral

Anatoma y Biomecnica
A-Factores Biomecnicos:
1.-Estabilizadores estticos: 2.-Estabilizadores dinmicos 3.-Otros
B-Factores Bioqumicos: ( tipo y cantidades de colgeno, cantidad de uniones cruzadas)

Anatoma y Biomecnica
1.-Estabilizadores estticos a.-Anatoma articular: -congruencia articular -orientacin de glenoides

b.-Complejo capsulo ligamentoso -Se tensan en ciertas posiciones -Propiocepcin -Soportan carga

Anatoma y Biomecnica
2.-Estabilizadores dinmicos a.-Manguito rotador -compresin -coordinacin b.-Cabeza larga del bceps -baja la cabeza 3.-Otros factores -Mov. escpulo torcica

Anatoma y Biomecnica

Clasificacin de luxaciones.
1.-Segn grado 2.-Segn tiempo de evolucin 3.-Direccin 4.-Mecanismo 5.-Control voluntario

Clasificacin de luxaciones
1.-Segn grado -Subluxacin

-Luxacin

2.-Segn tiempo de evolucin: A) Aguda: <24 horas de evolucin. -Primaria -Recurrente B)Crnica: > 24 horas de evolucin. -Traumtica -Congnita

Clasificacin
3.-Direccin: -Anterior: Subcoracoidea (la mas frecuente), -Posterior: Subacromial, subglenoidea, subespinosa. -Inferior -Superior -Bidireccional: Antero inferior o Postero inferior. -Multidireccional

Clasificacin
4.-Mecanismo: -Traumtica -Atraumtica -Por sobre uso (trauma mnimo repetitivo)
5.-Control voluntario: -Involuntario -Voluntario

Historia Clnica
-Luxacin aguda: Primer episodio?

-Episodios anteriores :reducciones, exs., etc -Mecanismo

-Voluntario? -Patologa psiquitrica?
-Dolor -Posicin de brazo

Examen Fsico
-Inspeccin -Hiperlaxitud

-Ex. Neurolgico -Manguito rotador -Pruebas de estrs

Examen Fsico
Pruebas de estrs: -Cajn (cabeza humeral en sentido anterior) -Surco ( inestabilidad inferior, surco entre acromion y cabeza humeral)

Test Sulcus: inestabilidad inferior (traccin del brazo hacia el suelo)

Signo del cajn

Signo del surco

Radiologa

En luxaciones agudas:

-AP de escpula -axial de escpula -axilar

Radiologa
En luxaciones recidivantes: -Borde ant de glenoides: RX axilar RX Dinmicas

Inestabilidad glenohumeral

Otros Exmenes
-TAC = lesiones seas -RNM = lesin de partes blandas
-Artrografa = ruptura manguito (liquido de contraste) -Artroscopa

Recurrencia
Factores pronsticos

-EDAD
-Actividad
-Ruptura de manguito

Manejo
-Reduccin -Inmovilizacin -Ciruga?

Luxacin anterior

Traccin contra-traccin

Maniobra de Stimson

Maniobra de Kocher

Manejo
Cuando operar? -Jvenes -Atletas -Inest. Recurrente -Inest. Traumtica -Sin Hiperlaxitud -Fracaso tratamiento mdico (3-6m)

Manejo
Cuanto tiempo inmovilizar? -Desde das a seis semanas -Generalmente 3 semanas =>

rehabilitacin
Con que inmovilizar? -Yeso -Cabestrillo => depende de tipo de paciente

Manejo
Segn C. Rockwood se pueden dividir en dos grupos:

T raumatic (episodio traumatico) A traumatic U nidirectional M ultidirectional B ankart lesion B ilateral S urgery is often necessary R ehabilitation enhances stability I nferior capsular shift chould be a
part of repair if surgery is necessary.

Manejo
Rehabilitacin:
-Fortalecer: manguito rotador, bceps y estabilizadores de la escpula. -Coordinacin: natacin -Condicin aerbica: trote, caminar, ciclismo... -Evitar riesgos: basquetbol, volley, ftbol...
=> xito AMBRI = 80% TUBS = 12%

Manejo
Tcnica Quirrgica: -Depende de tipo de inestabilidad y dao -Experiencia del cirujano

Inestabilidad anterior: -Sutura trans sea -Anclas con suturas

Va: Artroscpica - Abierta - Mixta

Manejo
Rehabilitacin postoperatorio en Luxacin de Hombro
Objetivo Restablecer los elementos estabilizadores principalmente los activos

Manejo
Fro local por 24 hrs
1-3 semanas Cabestrillo ,ejercicios pendulares luego de la semana dos.

3 a 6 semana Ejercicios pasivos hasta 90 y rotacin externa 20 Isomtricos de Rotadores y Deltoides , se posterga el subescapular 6 10 Ejercicios fase II.

Programa de rehabilitacin para hombro inestable

I fase inicial o aguda: Proteccin Inmovilizacin Manejo del dolor Ejercicios de otras articulaciones

Programa de rehabilitacin para hombro inestable

II fase intermedia o subaguda: Ejercicios para aumentar rango articular Isomtricos en posicin neutra Isotnicos en plano escapular Especficos para MR y escpula elongacin

Programa de rehabilitacin para hombro inestable

III fase: tarda o crnica Fuerza o resistencia sobre la cabeza Excntricos dosificados y controlados Distintos planos de movimiento

GRACIAS