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Camila Gutirrez F.
Caso Clnico
Caso Clnico
A.L.S.T.
Femenino 4 aos 11 meses Temuco Sin antecedentes previos
Caso Clnico
Consulta en SUI el 04/11/13. Antecedente de cuadro respiratorio (coriza y tos) hace 1 semana. Evoluciona con inapetencia, compromiso del estado general y dolor en hipocondrio derecho. 3 das antes de consulta con coluria, acolia y peak febril de 38,5 que cede con paracetamol.
Caso Clnico
Funcin Heptica
Coagulacin
Orina PCR
Normal
3,4
Caso Clnico
Al EF destaca:
Escleras ictricas.
Leve dolor a la palpacin en HD. Hgado palpable 3 cm BRC.
Ecografa Abdominal
Hgado aumentado de tamao, incremento difuso de ecogenicidad. Bazo aumentado de tamao, aprox 12 cm eje mayor. Pncreas, vescula, va biliar y riones normales.
Evoluciona con moderado rechazo alimentario, se mantiene con fleboclisis hasta obtener buena tolerancia oral. Se pesquia roncopata + respiracin bucal por lo que se toma Rx. Cavum: obstruccin 75% columna area.
Evaluada por ORL: en lista de espera para adenoidectoma Se realiza audiometra + impedanciometra
Definicin
Hepatopata Aguda Inflamacin aguda del hgado por cualquier noxa patolgica Hepatitis Viral Aguda Se aplica este trmino a las infecciones hepticas causadas por los virus hepatotropos que comparten la caracterstica comn de tener una afinidad especial por la clula heptica. Excluye a otros virus.
Dmaso Infante P., Margarita Pich R. - Hepatopata aguda Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Asociacin Espaola de Pediatra Pontificia Universidad Catlica - Hepatitis Viral Aguda.
Etiologa
Virus hepatotropos especficos Virus de afectacin sistmica VHA, VHB, VHC, VHD, VHE VHG y el virus de transmisin transfusional (VTT) o virus F EBV, CMV, rubeola, sarampin, herpesvirus, echovirus, adenovirus leptospirosis, brucelosis, salmonelosis graves, parsitos, cuadros spticos en general paracetamol, halotano, isoniacida, tetraciclinas, cido retinoico, antidepresivos, estolato de eritromicina, inmunomoduladores, cloropromacina, hidantonas, butazolidonas, anticonvulsivos, ripampicina, amoxicilina-clavulnico Amanita phalloides y muscarides, fsforo, arsnico, tetracloruro de carbono, tetracloretanos. enfermedades reumticas, EII, autoinmunes, colagenosis, SIDA, fibrosis qustica glucogenosis, fructosemia, galactosemia, enfermedad de Wilson, tirosinemia, hepatitis autoinmune, sndrome de Reye
Bacterianas y afines
Medicamentos
Dmaso Infante P., Margarita Pich R. - Hepatopata aguda Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Asociacin Espaola de Pediatra
Historia Natural
World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines - Manejo de la Hepatitis Viral Aguda - 2007
Epidemiologa
Departamento de Epidemiologa, Divisin de Planificacin Sanitaria - HEPATITIS B, SITUACIN EPIDEMIOLGICA, AO 2012 - MINSAL
Departamento de Epidemiologa, Divisin de Planificacin Sanitaria - HEPATITIS B, SITUACIN EPIDEMIOLGICA, AO 2012 - MINSAL
Departamento de Epidemiologa, Divisin de Planificacin Sanitaria - HEPATITIS C, SITUACIN EPIDEMIOLGICA, ENERO-MARZO, 2013 - MINSAL
Departamento de Epidemiologa, Divisin de Planificacin Sanitaria - HEPATITIS C, SITUACIN EPIDEMIOLGICA, ENERO-MARZO, 2013 - MINSAL
Clnica
Virus hepatotropos:
Generalmente asintomticas en la infancia Anorexia, astenia y febrcula. Raro: acolia, coluria.
Clnica
4 presentaciones:
Anictrica
Ictrica
Colestsica
Fulminante
Clnica - Anictrica
Sntomas inespecficos similares a los de la forma ictrica, al igual que con elevacin de las transaminasas. Su pronstico es similar a las formas ictricas
Clnica - Ictrica
Menos frecuente. Presentacin clsica
Das a semanas (4-5 das) CEG, astenia, sntomas gastrointestinales (anorexia, nuseas, dolor abdominal epigstrico e HD) o sntomas respiratorios (coriza, odinofagia y tos) y a veces fiebre o diarrea Ocasionalmente artralgias, erupcin cutnea y otras manifestaciones, en los casos de hepatitis B. EF: Solo dolor a la percusin del rea heptica. Al final: coluria y a veces acolia . Precede en dos o tres das a la aparicin de ictericia. Coincide con la atenuacin de los sntomas generales Ictericia de escleras, piel y mucosas, hepatomegalia dolorosa, 10 a 15% esplenomegalia Tiempo que transcurre entre la desaparicin de los sntomas del periodo de estado y la recuperacin total del estado general. Molestias disppticas inespecficas, cansancio fcil y dolor en el hipocondrio derecho.
Pontificia Universidad Catlica - Hepatitis Viral Aguda.
Prodrmico o Preictrico
Clnica - Colestsica
Prurito, ictericia marcada, coluria y acolia de varias semanas o meses de duracin. Laboratorio: adems de aumento transaminasas, elevacin de las fosfatasas alcalinas y del colesterol e hipoprotrombinemia que puede corregirse con vitamina K.
Clnica - Fulminante
La presencia de una disfuncin heptica severa, acompaada de encefalopata, que aparece en una enfermedad del hgado con menos de 8 semanas de evolucin, y que se instala en un hgado previamente sano.
En nios chilenos, la causa ms frecuente de esta complicacin es la hepatitis aguda por virus A.
Clnica - Fulminante
Lab: hemograma con leucocitosis y trombocitopenia, y la protrombinemia es generalmente inferior a 40%.
La encefalopata puede presentarse en forma precoz, cuando la ictericia va en aumento, o bien tardamente, coincidiendo con la regresin del cuadro ictrico.
Las infecciones son frecuentes y constituyen una causa mayor de muerte en estos pacientes
El edema cerebral es una de las complicaciones ms graves y su presencia condiciona el pronstico. Presente en 50%.
Pontificia Universidad Catlica - Hepatitis Viral Aguda.
Clnica - VHA
Nios < 6 aos: Sintomtica en 30% Algunos desarrollan ictericia. Duracin menor de 2 semanas Bili Directa y transaminsas normales dentro de 2 a 3 meses Nios > 6 aos y adultos: Generalmente sintomticos por varias semanas 70% ictericia, 80% hepatomegalia. Duracin hasta 6 meses Falla hepatica aguda es raro (<1%) Extraheptico: Ms frecuente el rash evanescente (11%) y artralgias (14%). vasculitis, artritis, neuritis ptica, mielitis transversa, encefalitis y aplasia medular
Rubn E Quirs-Tejeira, MD - Overview of hepatitis A virus infection in children UpToDate nov 6, 2012
Clnica - VHB
Curso variable desde asintomtico a hepatitis fulminante
Proporcin de progreso a cronicidad: neonatos hasta 90%, adultos 1-5%, nios pequeos intermedio.
Hepatitis fulminante es raro. Ms frecuente en nios nacidos de madres seropositivas para HBsAg y seronegativas para HBeAg
Annemarie Broderick, MB-BCh, MMedSc-FRCPI, Maureen Jonas MD - Overview of hepatitis B virus infection in children UpToDate ene 21, 2013
Laboratorio
Screenig heptico general
Marcadores de necrosis: transaminasas.
Predominio GPT: cambios en la permeabilidad de la membrana celular, sin que ello signifique lesin irreversible
Marcadores de colestasis: Se produce un aumento de las fosfatasasalcalinas, de la bilirrubina, del colesterol, de la GGT y de la 5nucleotidasa. Marcadores de la capacidad de sntesis del hepatocito: En las hepatopatas agudas no complicadas (fallo heptico agudo) no suele existir compromiso de la sntesis
Dmaso Infante P., Margarita Pich R. - Hepatopata aguda Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Asociacin Espaola de Pediatra
Laboratorio
Hepatitis agudas especficas VHA con IgM e IgG anti-VHA VHB con HBsAg, HBeAg y anti-HBcAg VHD slo se sospechar en pacientes afectos de VHB crnica que sufran una reactivacin clnica, con IgM anti-VHD VHC con anti-VHC y la determinacin del RNA por PCR. VHE con IgM anti-VHE VHG conRNA viral por PCR y los anti-E2 por Elisa.
CIRCULAR 15AD /____34___/ - VIGILANCIA Y CONTROL DE HEPATITIS A Y HEPATITIS E MINSAL nov 2012
Tratamiento
Conservador y de soporte
Medidas higinicas
Tratamiento sintomtico Identificacin precoz falla heptica fulminante No deben indicarse medidas como cuarentena, hospitalizaciones a largo plazo, aplicaciones de vitaminas (excepto en el caso que se haya diagnosticado una avitaminosis)
World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines - Manejo de la Hepatitis Viral Aguda - 2007
Tratamiento
VHB En fase de hepatitis crnica Interferones o antivirales orales Terapia antiviral con lamivudina: recomendado cuando se acompae de una complicacin extraheptica e inmunocomprometidos hepatitis fulminante: cuidados intensivos minuciosos pueden mejorar la sobrevida, pero el transplante heptico ortotpico es el nico tratamiento probado que mejora el resultado del paciente.
Gua Clnica Manejo y Tratamiento de la infeccin por Virus Hepatitis B MINSAL 2010 World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines - Manejo de la Hepatitis Viral Aguda - 2007
Tratamiento
VHC Peginterfern + ribavirina VHD Sin terapia especfica. Foscarnet? VHD Autolimitada, sin tratamiento especfico.
Gua Clnica Manejo de la infeccin por Virus Hepatitis C MINSAL 2010 World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines - Manejo de la Hepatitis Viral Aguda - 2007
CIRCULAR 15AD /____34___/ - VIGILANCIA Y CONTROL DE HEPATITIS A Y HEPATITIS E MINSAL nov 2012
Hijo de madre HbsAg (+): Vacunacin 3 dosis + 0,5 mL IM de IGHB antes de 12 horas postparto (no ms de 72 horas)
CIRCULAR B511 /____16___/ - VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y MEDIDAS DE CONTROL DE HEPATITIS B Y HEPATITIS C MINSAL mar 2009
Intrafamiliar, sexual con portador, exposicin a sangre de portador: Serologa: si (+) derivar a tratamiento
IG profilctica no es eficaz
CIRCULAR B511 /____16___/ - VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y MEDIDAS DE CONTROL DE HEPATITIS B Y HEPATITIS C MINSAL mar 2009
En Resumen
Una "hepatitis" aguda puede ser causada por un virus o una toxina, o ser la primera manifestacin de una hepatopata crnica. La Hepatitis Viral Aguda es casi siempre autolimitada Las vitaminas no estn indicadas En la hepatitis aguda sin complicaciones no sirve restringir las protenas
Comenzar con el ejercicio en cuanto el paciente se sienta en condiciones de hacerlo; no es necesario que el paciente se quede en cama.
La elevacin GPT es el mejor indicador de la lesin heptica aguda, pero no refleja la severidad de la enfermedad (Bili e INR) Considerar la transmisin y por lo tanto la prevencin y vacunacin, donde correspondiere
World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines - Manejo de la Hepatitis Viral Aguda - 2007
MUCHAS GRACIAS!
Preguntas EUNACOM
En un escolar con hepatitis viral aguda, cul de los siguientes exmenes orienta respecto a su gravedad? a) Bilirrubinemia mayor a 10 mg% b) Protrombinemia menor a 40% c) Transaminasas mayores a 1.500 u/lt d) Colesterolemia menor a 150 mg% e) Fosfatasas alcalinas menores a 600 u/lt
Preguntas EUNACOM
En un escolar con hepatitis viral aguda, cul de los siguientes exmenes orienta respecto a su gravedad? a) Bilirrubinemia mayor a 10 mg% b) Protrombinemia menor a 40% c) Transaminasas mayores a 1.500 u/lt d) Colesterolemia menor a 150 mg% e) Fosfatasas alcalinas menores a 600 u/lt
Preguntas EUNACOM
Un escolar con hepatitis A se debe hospitalizar si: a) las transaminasas se mantienen elevadas por ms de un mes b) la bilirrubinemia es mayor de 12 mg/dl c) el tiempo de protombina es igual o menor a 30% d) presenta anorexia persistente e) presenta intenso prurito
Preguntas EUNACOM
Un escolar con hepatitis A se debe hospitalizar si: a) las transaminasas se mantienen elevadas por ms de un mes b) la bilirrubinemia es mayor de 12 mg/dl c) el tiempo de protombina es igual o menor a 30% d) presenta anorexia persistente e) presenta intenso prurito
Preguntas EUNACOM
Cul es el examen ms adecuado para el diagnstico de la infeccin aguda por el virus de la hepatitis A? a) Anticuerpos IgE anti-virus A b) Anticuerpos IgM anti-virus A c) Anticuerpos IgG anti-virus A d) Reaccin de polimerasa en cadena para virus A e) Anticuerpos IgA anti-virus A
Preguntas EUNACOM
Cul es el examen ms adecuado para el diagnstico de la infeccin aguda por el virus de la hepatitis A? a) Anticuerpos IgE anti-virus A b) Anticuerpos IgM anti-virus A c) Anticuerpos IgG anti-virus A d) Reaccin de polimerasa en cadena para virus A e) Anticuerpos IgA anti-virus A
Preguntas EUNACOM
El diagnstico de hepatitis aguda por virus B se confirma con la deteccin serolgica de HBsAg y de: a) Anti HBc total b) Anti HBc IgM c) HBe Ag d) DNA - VHB e) Anti HBs
Preguntas EUNACOM
El diagnstico de hepatitis aguda por virus B se confirma con la deteccin serolgica de HBsAg y de: a) Anti HBc total b) Anti HBc IgM c) HBe Ag d) DNA - VHB e) Anti HBs
Preguntas EUNACOM
Cul de los siguientes hallazgos clnicos o de laboratorio sustenta el diagnstico de una insuficiencia heptica aguda grave en el curso de una hepatitis viral? a) Un nivel srico de transaminasa oxaloactica mayor a 100 veces sobre el nivel normal b) Un nivel srico de transaminasa glutamicopirvica mayor a 100 veces sobre el nivel normal c) La presencia de encefalopata heptica d) La respuesta clnica al tratamiento con corticoides e) La presencia de hepatomegalia
Preguntas EUNACOM
Cul de los siguientes hallazgos clnicos o de laboratorio sustenta el diagnstico de una insuficiencia heptica aguda grave en el curso de una hepatitis viral? a) Un nivel srico de transaminasa oxaloactica mayor a 100 veces sobre el nivel normal b) Un nivel srico de transaminasa glutamicopirvica mayor a 100 veces sobre el nivel normal c) La presencia de encefalopata heptica d) La respuesta clnica al tratamiento con corticoides e) La presencia de hepatomegalia