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Medicina XA

Parasitosis pediatria

Clasificacin
NEMATODOS:
Ascaris lumbricoides Trichuris trichura Enterobius vermicularis

Strongyloides stercolaris
Ancylostoma duodenalis y Necator americano

CESTODOS (gusanos planos):


Hymenolepis nana

Taenia soliun y taenia saginata


Echinococus granulosus

Clasificacin
PROTOZOARIOS: PROTOZOARIOS:

No flagelados:
Entamoeba histoltica Entamoeba coli Entamoeba hartmani

Flagelados:
Giardia lamblia Trichomonas hominis Blastocystis hominis

Endolimax nana
Entamoeba gingivalis

Chilomastix meslini
Enteromonas hominis

Importancia en el nio
Asociado a problemas de : Salud pblica, principalmente en relacin:
Grado de saneamiento ambiental Condiciones culturales Condiciones econmicas y sociales

Estado nutricional

Importancia en el nio:
Influencia del parasito sobre el estado nutricional: Competencia por nutrientes:
Uncinarias y scaris carencia de protenas Uncinarias: vit. B12, ac. Flico Parsitos diversos: diarrea crnica

Mal absorcin intestinal:


Lesiones extensas de mucosa intestinal Strongyloides stercolaris, giardia

Prdida crnica de sangre:


Uncinarias succin y ulceraciones

Utilizacin excesiva de nutrientes:


Uncinarias aumento de demanda de folatos

Problema de tipo mecnico:


scaris y strongyloides

Efecto de la nutricin sobre la inmunidad: Reduccin de la capacidad de defensa:


Inmunosupresin y aparicin de enfermedades oportunistas

Facilidad de penetracin de otros parsitos por la piel


Deficiencia de vit. A

Modificacin de la microflora intestinal:


Provocan crecimiento de algunas bacterias

NEMATODOS

Ascaris lumbricoides
Parasitosis intestinal ms comn Habitan intestino delgado Miden de 25 35 cm de longitud La hembra adulta elimina 200,000 huevos por da Los huevos maduran en el medio ambiente (4 semanas pasa de embrionario a ser infectante) Mantiene su vitalidad por varias semanas ( 2-8 s en humedad y sombra T 15-30 C )

La infeccin se produce al ingerir huevos embrionados

Ascaris lumbricoides
Ascaridiasis simple:
Dolor abdominal difuso sin localizacin especial Anorexia , distensin abdominal y meteorismo Vmitos , diarreas Palidez y mal progreso ponderal Sd. De Loeffler: paso de las larvas a travs de los pulmones, genera tos (hemoptisis), fiebre, eosinofilia y broncoespasmo

Complicaciones:
Se produce por migracin de larvas o parsitos adultos a sitios anormales Puede ascender a estmago, esfago y salir por boca y nariz Puede penetrar a vas biliares y conducto pancretico y producir ictericia Penetrar a apndice y causar apendicitis Oclusin intestinal

Ascaris lumbricoides
Diagnstico: Frotis de heces Tratamiento: Albendazol 400 mg VO dosis nica

Oxiuriasis
Enterobios vermicularis Filiforme, miden de 10-12 mm

La hembra grvida migra hacia el recto y deposita los huevos (noche) por influencia de la T se transforman de embrionados a larvados en 12 h Se adhieren fcilmente a toda superficie (juguetes, uas de individuos que se rascan, ropa de cama)

Oxiuriasis

Oxiuriasis
EPIDEMIOLOGIA: Hombre nico reservorio Es de distribucin mundial Menos frecuente en adultos pero toma caractersticas de infeccin familiar Prevalencia elevada en instituciones donde conviven nios

Favorecen la transmisin hacinamiento, promiscuidad y desaseo

Oxiuriasis
CUADRO CLINICO: Prurito anal: motivo de consulta en el 65% Prurito nasal: en el 53% de casos Irritabilidad nocturna Molestias abdominales: dolor peri umbilical, nuseas, vmitos, diarrea , hiporexia Sntomas ginecolgicos: prurito vulvar, flujo vaginal

Oxiuriasis
Diagnstico Frotis de heces Tratamiento Albendazol 400 mg VO y repetir en 2 semanas Dar tx a toda la familia

Strongyloides stercoralis
Mide 2 mm x 50 micras y las larvas infectantes (filariformes) 500 micras Reviste gran importancia mdica cuando produce autoinfestacin interna, causando muerte del 77% de inmunocomprometidos y 43% de inmunocompetentes Se ha demostrado coinfeccin con virus linfotrpico humano HTLV-I en caso de autoinfestacin

Estrongiloidiasis
CICLO DE VIDA: Ciclo directo:
Larva rhabditoide cae al suelo con heces y se convierte en filariforme La larva filariforme penetra la piel alcanza corazn derecho, pulmones, tubo digestivo

Intestino delgado penetra la mucosa y se convierte en parsito adulto

Ciclo indirecto
La larva rhabditoide se convierte en parsito adulto de vida libre

Ciclo de autoinfestacin:
La larva rhabditoide se convierte en filariforme en el intestino penetra la mucosa llega a circulacin y provoca hiperinfestacin

Strongyloides stercoralis
Cuadro clnico: Una tercera parte de pacientes permanecen asintomticos Hallazgos dermatolgicos:
Erupcin urticariales recurrentes de 1-2 das de evolucin Salpullido serpentiginoso urticarial con prurito intenso

Manifestaciones GI:
Dolor abdominal en epigastrio simula enfermedad cido- pptica, tipo clico en hemiabdomen inferior Diarrea intermitente y distensin abdominal Sangrado oculto en heces

Hallazgos pulmonares:
Tos, sibilancias, hemoptisis Infiltrado intersticial en estudios radiogrfico

Strongyloides stercoralis
Diagnstico Sospecha clnica Hallazgo de larvas en materia fecal, lquido duodenal, esputo o en tejidos El examen coprolgico corriente no demuestra la presencia de larvas en todos los casos, en pruebas seriadas 50% de positividad Tratamiento Ivermectina 0.2 mg/kg/d x 2 das Tiabendazol 50 mg/kg/d en 2 dosis x 2 d La mejor recomendacin para la prevencin es el uso del calzado

Anquilostomiasis: Ancylostoma duodenale y Necator americanus


Gusano redondo, no mayor 2 cm de dimetro Posee ganchos (dientes) con los que se adhiere a la mucosa intestinal nico reservorio es el ser humano

Ingresan por la piel hacia circulacin, tracto respiratorio para ser deglutidos y llegar al intestino.

Anquilostomiasis
Su dao es lento y silencioso Prurito en zona de ingreso del parsito Tos, neumonitis Malestar GI, diarrea Por la prdida sangunea, se produce anemia ferropnica y desnutricin protico-calrica

Anquilostomiasis
Diagnstico Frotis de heces Tratamiento: Albendazol 400 mg dosis nica

cstodos

Cstodos: Taenia solium y saginata


Cstode zoontico cuyo hospedero definitivo es el hombre, albergando la forma adulta en el intestino, y cuyo hospedero intermediario normal es el cerdo o vaca, albergando la forma larvaria o cisticercosis. No hay otro hospedero definitivo natural; La forma larvaria o cisticercosis puede afectar adems del cerdo, al hombre y a otros mamferos como perros y osos.

Cisticercosis: Msculo Tej, conjuntivo Cerebro Pulmones Ojos

Taenia solium/saginata
Manifestaciones clnicas Se le atribuyen sntomas gastrointestinales genricos, como malestar abdominal, balonamiento, flatulencia, o prdida de peso. Neurocisticercosis: Al llegar al SNC, los cisticercos alcanzan un tamao de 1 cm, y sobreviven sin causar sntomas por un perodo de tres a cinco aos. Luego, son atacados por el sistema inmune del hospedero, desencadenndose un proceso inflamatorio que termina con la muerte del quiste, su desaparicin y su posterior calcificacin.

Taenia solium/saginata
Tratamiento: Praziquantel 5-10 mg/kg en dosis nica Niclosamida 50 mg/kg
No se absorbe de la luz intestinal, por lo que disminuye el riesgo de desencadenar sntomas neurolgicos en los casos que pudieran tener quistes viables en el cerebro.

Taenia solium/saginata
En caso de neurocisticercosis el tx es sintomtico con anticonvulsivantes
Existe controversia sobre el uso de antiparasitario en caso de cisticercosis parenquimatosa. Se puede intentar remocin qx.

Cisticercosis subaracnoidea se trata con albendazol por 30 das


Cualquier tx q destruya los cisticercos puede generar dao ocular irreparable, por lo que SIEMPRE hay q descartar enf oftalmolgica

Hymenolepiasis
Infestacin causada por el cstode Hymenolepis nana nico cstodo en el que el ciclo biolgico se mantiene entre humanos sin hospedero intermediario Mide 25-45 mm

Hymenolepis nana
CICLO BIOLOGICO: Al ingerir los huevos o por autoinfestacin externa (ano-mano-boca) liberan las oncferas en el intestino delgado, penetran a las vellosidades y se desarrollan a larvas cisticercoides Las larvas ingresan a la luz intestinal en 2-3 das se insertan en vellosidades maduran de 2-3 semanas y producen huevos Puede contagiarse de persona a persona

nico cstodo que produce autoinfestacin interna sin salir al exterior

Hymenolepis nana
PATOGENIA: Necrosis y descamacin de clulas epiteliales en el sitio de fijacin del parasito

En infestacin masiva erosin de mucosa intestinal

Hymenolepiasis
CUADRO CLINICO: Dolor abdominal persistente Diarrea peridica Anorexia, disminucin de peso, meteorismo Prurito anal, urticaria Tratamiento:

Praziquantel 25 mg/kg en dosis nica

Cefalea, convulsiones
Eosinofilia de 5-10% Inquietud , disturbios de sueo

Echinococcus granulosus
El E. granulosus adulto vive en el intestino delgado del perro y otros mamiferos carnvoros Sus huevos se expulsan con la materia fecal del perro, contaminando el suelo, los pastos, las verduras y el agua de bebida, de donde son adquiridos por los huspedes intemediarios Los huevos penetran el intestino hacia la circulacin y de ah a su ubicacin final, generalmente en hgado o pulmones

Echinococcus granulosus
Llegado los embriones a los capilares intrahepticos o intrapulmonares, se presentan como una masa multinucleada (de 30 - 36 micrones) rodeada de leucocitos Despues de siete das, esta formacin parasitaria, llamada hidtide, alcanza los 60 - 70 micrones; es esfrica, francamente vesiculosa y ya tiene su estructura definitiva esbozada. El desarrollo de la hidtide es lento; al cabo de cinco meses mide alrededor de 0,5 cm de dimetro y crece, ms o menos, un milmetro por mes

Echinococcus granulosus
Sintomatologa se da por 3 fenmenos: 1. 2. 3. Mecnico o de compresin. Por complicaciones del quiste
Infeccin o ruptura

Por el pasaje de sustancias de la hidtide al husped que provocan alteraciones inmunolgicas


Reaccin alrgica e incluso anafilctica

Echinococcus granulosus
Diagnstico: Tratamiento Reseccin quirrgica

Visualizacin de los quistes (US, TAC)


Drenado del quiste

Albendazolm15 mg/kg/d (mx 800 mg) por 1 a 6 meses


Desparasitar mascotas como medida preventiva!

protozoarios

Amebiasis
Causada principalmente por E. histolytica Puede vivir en colon humano sin generar enfermedad o invadir la mucosa colnica provocando colitis, disentera o diarrea prolongada. La infeccin puede diseminarse va sangunea a otros rganos, principalmente el hgado.

Amebiasis
Diagnstico Tratamiento

Frotis de heces
Observacin del parsito en lquido drenado de absceso (hgado)

Metronidazol 35-50 mg/kg/d en 3 dosis por 7-10 das


Igual en enfermedad extraintestinal.

Giardiasis
Infestacin del intestino delgado producido por el protozoario flagelado Giardia lamblia, caracterizado por molestias del tubo digestivo de intensidad variable, aguda o crnica EPIDEMIOLOGIA: Distribucin mundial Muy frecuente en < de 10 aos La infestacin ocurre por alimentos y agua contaminada con quistes Es infestacin de grupo familiar Se ha demostrado infestacin y reinfestacin continua por va fecal-oral

Giardiasis
Cortes histolgicos demuestran trofozoitos adheridos por su superficie ventral al epitelio de vellosidades y criptas
Algunas veces se observa invasin de mucosas Atrofia parcial leve o severa de vellosidades

Ocasionalmente se encuentra el parsito en vescula biliar

Giardiasis
Presentacin clnica: Puede cursar asintomtica Periodo agudo: nusea, vmitos, diarrea lquida, clicos meteorismo, anorexia

Cronicidad: diarrea, disentera, dolor abdominal postpandrial, hiporexia y prdida de peso


Giardia puede ser causa de dolor abdominal recurrente en nios

Severamente infestados hay mal absorcin

Giardiasis
Diagnstico Examen de heces Tratamiento Metronidazol 15 mg/kg/d en 3 dosis por 5 das Secnidazol 30 mg/kg dosis nica Tinidazol 50 mg/kg dosis nica

Puede sair negativo por la excrecin intermitente del parsito, en ese caso, si la sospecha clnica es alta se puede repetir o realizar prueba teraputica

ESCABIOSIS Y PEDICULOSIS

PEDICULOSIS

QUE ES?

Es una enfermedad causada por unos insectos pequeos, aplanados y sin alas denominados piojos. produce complicaciones dermatolgicas en el cuero cabelludo, cabello , cabeza, y algunas veces en las pestaas. Es muy comn entre los nios, aunque puede afectar a personas de cualquier edad. Cuando el piojo pica para alimentarse de sangre a travs del cuero cabelludo. inyecta una toxina que es irritante y anticoagulante.

Cmo se transmite?
Los piojos no son capaces de saltar ni volar. El contagio se produce mediante el contacto de una persona infectada con este parsito, o con algunos de sus elementos de uso personal donde se encuentra el parsito adulto (por ej.: peine, cepillo, vestimenta, almohada, etc.).

Los piojos se trasladan a la cabeza y/o ropas de la otra persona, y la infectan.

Cules son sus sntomas?


El sntoma ms frecuente es la picazn en la nuca y detrs de las orejas. Para detectar la pediculosis en una persona, se debe revisar su cuero cabelludo, separando el cabello ordenadamente mechn por mechn. Las liendres (huevos) tiene la forma de conitos invertidos perlados, de aproximadamente 5 mm de largo, color gris amarillento cuando tiene pocos das de vida, y marrn oscuro cuando estn por incubar.

Por regla general, aquellas que se encuentran a ms de 5cm del cuero cabelludo ya estn vacas y toman un color blanquecino.

Cmo se trata?
Si se detectan piojos en un nio o adulto, es muy importante NO utilizar sustancias peligrosas (como insecticidas rgano fosforados, etc.). Estos elementos pueden ser extremadamente txicos para la salud. Lo ideal es la consulta con el pediatra o dermatlogo para que sea l quien indique el tratamiento ms adecuado para eliminar tanto a la poblacin adulta de piojos como a su cra (huevos y larvas).

Debido a que los piojos en un ambiente adecuado de humedad y temperatura viven 48hs, se aconseja: Lavar la ropa usada en el da con agua caliente (guardapolvo, bufanda, camisas, etc.) Pasar aspiradora en sillones, asientos de auto. Cambiar la ropa de cama y lavarla con agua caliente. Lavar los juguetes de uso diario. Lavar con agua caliente los peines y cepillo de uso diario.

Se puede prevenir?

Para disminuir la probabilidad de re infeccin, es necesario: - Revisar diariamente la cabeza de los nios y pasando el peine. - Evitar compartir elementos que estn en contacto con el pelo (hebillas, peines, moos, almohadas, abrigos). - La aplicacin de vinagre sobre el cuero cabelludo no es txica y puede ser de utilidad ya que ayuda al desprendimiento de las liendres del pelo.

NOTA: LA PEDICULOSIS NO SE VA EN UN DA Peine, durante 14 das as romper el ciclo de vida del piojo. Si NO peina al nio por 14 das corre el riesgo de que el nio se vuelva a infestar. Al peinarlo, remueva las liendres, los nidos de las liendres y los piojos jvenes antes que se reproduzcan.

ESCABIOSIS

QUE ES ?

La escabiosis o sarna es una infestacin por el caro Sarcoptes scabiei var. hominis. El periodo de incubacin de la sarna es de 1 a 3 semanas. Las hembras del parsito son capaces de poner entre 10 y 40 huevos que maduran en 1 semana. Los caros alcanzan el estadio adulto en 3 semanas y son capaces de reiniciar el ciclo.

ETIOLOGIA
Husped: el humano, no vive ms de 2 a 4 das en el ambiente. Contagio: la enfermedad es fcilmente transmisible por el contacto directo, o a travs de fomites (prendas, ropa, sabanas, toallas). En algunos casos se puede adquirir por contacto con animales infectados, sobre todo perros (Sarcoptes scabiei var. canis) y gatos.

Incubacin Primoinfestacin (personas sin exposicin previa al caro): 5 a 15 das Reinfestacin (personas que han sido infestadas previamente): 1 a 4 das La fecundacin ocurre en la superficie de la piel, despus de la cpula el macho muere. La hembra se introduce en el estrato crneo de la piel y va desarrollando tneles, esta va dejando los huevos a medida que penetra en la

SINTOMAS
El principal es la pinchazn insistente, que se intensifica durante las noches y con el calor. No causa fiebre, a menos que exista infeccin. Las lesiones ms frecuentes son las ppulas eritematosas y las costras hemticas. las lesiones ms tpicas y que son de gran ayuda para el diagnstico son los surcos, lneas grisceas.

Algunas localizaciones son electivas, y no necesariamente presentes: en el varn, elprepucio y el glande (chancro escabioso); en la mujer, la areola (fuera de la lactancia, las lesiones bilaterales de ambas mamas hacen pensar en la sarna); en el nio y el lactante, la planta de los pies. La escabiosis puede ir acompaada por lesiones inducidas por microbios (piodermitis, linfangitis, etc.).

TRATAMIENTO
La sarna es tratada con escabicidas, que deben aplicarse por todo el cuerpo, no solo las partes infectadas, ya que no se sabe exactamente la localizacin del parsito, Se debe tener especial cuidado a la hora de aplicar el tratamiento, evitando las mucosas y esparciendo el producto por todos los pliegues de la piel, los espacios interdigitales y la zona que queda entre las uas y la piel, dado que el parsito puede usar estas zonas como reservorios.

El tratamiento dura de 3 a 5 das si es realizado de manera adecuada y es necesario repetir la aplicacin una semana despus por otros 3 das. Esta enfermedad es muy contagiosa y por lo tanto el tratamiento lo deben hacer todas las personas que habitan en la misma casa

prevencion
Evitar el contacto con personas infectadas de sarna. Lavar la ropa y sbanas con agua caliente. Tener la precaucin de no compartir ropa, sbanas y toallas en campamentos, residencias, etctera.

Si hay una persona infectada en una casa, se deben aumentar las medidas de limpieza: aspirar alfombras y moquetas, ventilar las habitaciones, sacudir sbanas en el exterior, etctera.
Prevenir las infecciones secundarias de la piel por el rascado. Para eso se recomienda lavarse las manos a menudo, tener las uas limpias y cortadas, y utilizar trapos mojados con agua fra para aliviar el picor.