INTERPRETAO DO ERITROGRAMA

Rubens de Oliveira Santos

Foz do I ua!u" a osto #$$%

$&'(&'1) PM

Rubens de Oliveira Santos

MORFO*OGIA ERITRO+IT,RIA
- .+M - /+M - +/+M - RD0 - MORFO*OGIA 1

2oi3uilo4itose

MORFO*OGIA ERITRO+IT,RIA
- De5inir

ta6an7o" 4or e 5or6a de u6a 2o2ula!8o ou v9rias sub2o2ula!:es eritro4it9rias no san ue 4ir4ulante; - Auto6a!8o < v9lida 2ara .+M" RD0" /+M" +/+M; - Auto6a!8o < in4a2az de avaliar a 6or5olo ia =2oi3uilo4itose>" in4lus:es eritro4it9rias e 2oli4ro6asia; - Avalia!8o 6or5ol? i4a 4o62leta de2ende e@4lusiva6ente do analista 4lAni4o; - Sus4e2tAvel a varia!:es subBetivas;

MORFO*OGIA ERITRO+IT,RIA
- Dis4reta

C ou 1C - Moderada CC ou #C - Moderada a a4entuada CCC ou (C - A4entuada CCCC ou )C - Ne4essita de 2adroniza!8o 4o6 4rit<rios 2ara a des4ri!8o do resultado; - Dso de ter6inolo ias inde5inidas ou 3uestion9veis te6 valor 4lAni4o 4on5uso" e@E' aniso4itose" 2oi3uilo4itose" leve 7i2o4ro6ia" et4E

TAMAN/O DOS ERITRG+ITOS H .+M

- M<dia

Freqncia (%)

do ta6an7o da 2o2ula!8o de eritr?4itos e@2ressa e6 5*E

Distribuio do VCM
($

#F

#$

1F

1$

$
F$ 5* K$ 5* L$ 5* %$ 5* &$ 5* Se3IJn4ia1 1 # & #) #%

1$$ 5* #)

11$ 5* &

1#$ 5* #

1($ 5* 1

Volume

TAMAN/O DOS ERITRG+ITOS H .+M

- Manual

Deter6inado de 5or6a indireta 2or 49l4ulo' VCM = (HT/Er) X 10 I62re4iso" 2ois de2ende da 4onta e6 de eritr?4itos; Para ser 4on5i9vel 6ere4e realiza!8o e6 tri2li4ata invi9vel; E6 eritro ra6as nor6ais < re4o6end9vel liberar a2enas /t" /b e +/+M;

TAMAN/O DOS ERITRG+ITOS H .+M

E6 eritro ra6as 4o6 /b" /t e 6or5olo ia eritro4it9ria alterada 5azer a 4onta e6 e6 tri2li4ata de eritr?4itos e6 7e6o4itM6etro; Ntil 2ara 4orre!8o de eritro ra6as auto6atizados; +onsiderar 1O de di5eren!a entre o /t 2or 6i4ro7e6at?4rito e auto6atizadoE

TAMAN/O DOS ERITRG+ITOS H .+M

- Automao

Medida direta de i62edPn4ia ou dis2ers8o ?ti4a; .olu6e 4elular 6edido 4<lula a 4<lula e de2ois 5eito trata6ento estatAsti4o 2elo software; Q u6 dos Andi4es 6ais i62ortantes na auto6a!8o" 2ois os deriva os de6aisE

TAMAN/O DOS ERITRG+ITOS H .+M

- Normcitos

Eritr?4itos 4o6 ta6an7o e 5or6a nor6ais DiP6etro entre L"$ a %"F 6; .olu6e entre %$ a 1$$ 5*; E3uivalente ao ta6an7o =dis4reta6ente 6enor> do nR4leo de u6 2e3ueno lin5?4ito; Geral6ente 2ossue6 4on4entra!8o nor6al de /bE

TAMAN/O DOS ERITRG+ITOS H .+M

TAMAN/O DOS ERITRG+ITOS H .+M

- Micrcitos

DiP6etro SL"$ 6 e volu6e S%$ 5*; Ta6an7o nitida6ente 6enor ao nR4leo de u6 2e3ueno lin5?4ito; Identi5i49veis T 6i4ros4o2ia a2enas 3uando .+M SL$5*; Geral6ente" nas 5erro2rivas" torna61se 7i2o4rM6i4os 4o6 /b S("F Ud* =6as4> ou ("$ Ud* =5e6>E

TAMAN/O DOS ERITRG+ITOS H .+M

Microcitose: 3uantidade de eritr?4itos 2e3uenos e 6a nitude de sua 2e3uenez no san ue 2eri5<ri4oE Exem los !e anemias microc"ticas: ane6ia 5erro2riva" talasse6ias" ane6ia de doen!a 4rMni4a de lon a dura!8o" ane6ias siderobl9sti4as" into@i4a!8o 2or 47u6boE

TAMAN/O DOS ERITRG+ITOS H .+M

TAMAN/O DOS ERITRG+ITOS H .+M

TAMAN/O DOS ERITRG+ITOS H .+M

- Macrcitos

DiP6etro V&"$ 6 e volu6e V1$$ 5*; Ta6an7o 6aior ao nR4leo de u6 2e3ueno lin5?4ito; Identi5i49veis T 6i4ros4o2ia a2enas 3uando .+M V11$ 5*; Wuando ovalados H 6a4rooval?4itos =antes 6e al?4itos>; Wuando 2oli4ro69ti4os H 6a4r?4itos 2oli4ro69ti4os =reti4ul?4itos>;

TAMAN/O DOS ERITRG+ITOS H .+M

Macrocitose: 3uantidade e intensidade de 6a4r?4itos no san ue 2eri5<ri4oE Fisiol? i4a e6 re4<6 nas4idosE Exem los !e anemias macroc"ticas: ane6ia 6e alobl9sti4a" ane6ia a2l9sti4a" 7e2ato2atis" al4oolis6o" 6ielodis2lasia" AIDS" 5u6o" ane6ias 7e6olAti4as 4o6 reti4ulo4itose intensa; uso de dro as inibidoras da sAntese de DNAE

TAMAN/O DOS ERITRG+ITOS H .+M

TAMAN/O DOS ERITRG+ITOS H .+M

TAMAN/O DOS ERITRG+ITOS H .+M

ANISO+ITOSE
- Denota

varia!8o do ta6an7o entre os eritr?4itos" 2ela 2resen!a de sub2o2ula!:es de ta6an7o 7etero Jneo; - Mi4r?4itos e nor6?4itos; - Ma4r?4itos e nor6?4itos; - Mi4r?4itos e 6a4r?4itosE

ANISO+ITOSE
- Manual

Deter6inada 2ela visualiza!8o 6i4ros4?2i4a e 6or5olo ia

- Automao

Deter6inada atrav<s do RD0

ANISO+ITOSE
- RD0 - Red

4ell distribuition Xidt7 H 4oe5i4iente de varia!8o dos volu6es eritro4it9rios" e@2resso e6 O - RD0 Y DP volu6e eritro4it9rio Z 1$$ .+M - E@4lusivo dos 4ontadores auto6atizados; - ParP6etro 2re4iso" 5idedi no e re2rodutAvel; - E3uivale ao rau de aniso4itose da avalia!8o 6i4ros4?2i4a;

ANISO+ITOSE
-

Pode 6anter1se dentro do nor6al 3uando as sub2o2ula!:es s8o reduzidas" 2or<6 visualiz9veis T 6i4ros4o2ia; .alores reduzidos s8o dis2rovidos de si ni5i4ado 4lAni4o; .aria!:es 2ara 5ora da nor6alidade re2resenta6 altera!:es na s<rie eritr?ide; Ane6ias 4aren4iais 2ode se alterar antes do .+M" sendo Rtil 2ara o dia n?sti4o 2re4o4e de tais ane6ias; Geral6ente n8o se altera na a2lasia de 6edula" ane6ia de doen!as 4rMni4as" to@i4idade 6edularE

ANISO+ITOSE
RD
(F

normal

($

#F Freqncia (%)

#$

1F

1$

$
F$ 5* K$ 5* L$ 5* %$ 5* &$ 5* Se3IJn4ia1 1 # F #K (#

1$$ 5* #K

11$ 5* F

1#$ 5* #

1($ 5* 1

Volume

ANISO+ITOSE
RD
1% 1K 1) 1# Freqncia (%) 1$ % K ) # $
F$ 5* K$ 5* L$ 5* %$ 5* &$ 5* Se3IJn4ia1 ( 1# 1F 1K 1K

alterado

1$$ 5* 1K

11$ 5* 1F

1#$ 5* 1#

1($ 5* (

Volume

+OR DOS ERITRG+ITOS H /+M E +/+M

- !CM

#ersus C!CM

Dsar +/+M 2ara avaliar a 4or dos eritr?4itos; /+M 6<dia do 2eso de /b 2or eritr?4ito; +/+M 4on4entra!8o de /b" intensidade de 4or; Nas 5erro2rivas eral6ente /+M 4ai antes 3ue +/+M

+OR DOS ERITRG+ITOS H /+M E +/+M

1#$ 1$$ %$ K$ )$ #$ $

Z 4orante e6 deter6inado volu6e de solvente

Z 4orante e6 # vezes o volu6e solvente

+OR DOS ERITRG+ITOS H /+M E +/+M

- "ritrcitos

normocr#micos

+olora!8o nor6al" 4onteRdo de /b 2ro2or4ional ao ta6an7o; +on4entra!8o de /b entre (# a (K Ud* = eral6ente (( a () Ud*>; Palidez 4entral dis4reta 4o6 7alo in5erior a 1U( do diP6etro;

+OR DOS ERITRG+ITOS H /+M E +/+M

- $ormocromia

Traduzida 6ate6ati4a6ente 4o6o 6<dia 2elo +/+M nor6al =se@o e 5ai@a et9ria>;
- Anemias

normocr%micas

Pode se a2resentar 4o6 ou se6 aniso4ro6ia; +/+M nor6al inde2endente da 2resen!a de 4<lulas 7i2er4rM6i4as" 7i2o4rM6i4as ou 2oli4ro69ti4asE E@E' ane6ias 7e6olAti4as auto1 i6unes es5er?4itos" 7i2erdensos de /b C 6a4r?4itos 2oli4ro69ti4os;

+OR DOS ERITRG+ITOS H /+M E +/+M

+OR DOS ERITRG+ITOS H /+M E +/+M

- "ritrcitos

$i%ocr#micos

Palidez 4entral evidente" 4o6 7alo su2erior a 1U( do diP6etro; Di6inui!8o da sAntese de /b nos eritroblastos 6edulares ou 7i2eridrata!8o do eritr?4ito; [ai@a 4on4entra!8o de /b; .isualiz9veis +/+M S#% Ud*; Reti4ul?4itos' 1$ a 1FO 6enos de /b 4o62arado ao eritr?4ito 6aduro;

+OR DOS ERITRG+ITOS H /+M E +/+M

- Hi

ocromia

Intensidade de eritr?4itos insaturados de /b =7i2o4rM6i4os> no es5re a!o" sendo traduzida 6ate6ati4a6ente 4o6o 6<dia 2elo +/+M abai@o do nor6al =se@o e 5ai@a et9ria>;
- Exem

los !e anemias &i ocr%micas

Ane6ia 5erro2riva" talasse6ias" ane6ia de doen!a 4rMni4a de lon a dura!8o" ane6ias siderobl9sti4as" into@i4a!8o 2or 47u6bo" ane6ias 7e6olAti4as intensas" et4E Arte5ato' san ue ar6azenado 2or 6ais de #) 7oras 7i2eridrata!8o do eritr?4itoE

+OR DOS ERITRG+ITOS H /+M E +/+M

+OR DOS ERITRG+ITOS H /+M E +/+M

- "ritrcitos

$i%ercr#micos

Palidez 4entral ausente" 4o6 4olora!8o intensa; Es5er?4itos 2erda de lA2ides de 6e6brada se6 2erda de /b; Dre2an?4itos irreversAveis 2oli6eriza!8o de /bS; +ristais de /b+; E3uin?4itos desidratados na insu5i4iJn4ia renal; Es3uiz?4itos 3ue 2erdera6 6ais 6e6brana 3ue /b; Alta 4on4entra!8o de /b;

+OR DOS ERITRG+ITOS H /+M E +/+M

- Hi

ercromia

Intensidade de eritr?4itos saturados de /b =7i2er4rM6i4os> no es5re a!o =+/+M V(% Ud*>; Traduzida 6ate6ati4a6ente 4o6o 6<dia 2elo +/+M a4i6a do nor6al =se@o e 5ai@a et9ria>;
- Exem

los !e anemias &i ercr%micas

Es5ero4itose 7eredit9ria" ane6ia 5al4i5or6e" es5ero4itoses ad3uiridas" et4E Arte5ato' e@4esso de EDTAE

+OR DOS ERITRG+ITOS H /+M E +/+M

INTERPRETAO DO TAMAN/O ERITRO+IT,RIO PE*O .+M E RD0

- 1E Adulto

.+M nor6al =%$ a 1$$ 5*> Z RD0 nor6al =11"$ a 1)"FO>

Mi4r?4itos ausentes; Ma4r?4itos ausentes; Aniso4itose ausente; Relato no resultado' 4ara4teres 6or5ol? i4os nor6ais 2ara a idadeE

Distribuio do VCM
($

#F

#$ Freqncia (%)

1F

1$

$
F$ 5* K$ 5* L$ 5* %$ 5* &$ 5* Se3IJn4ia1 1 # & #) #%

1$$ 5* #)

11$ 5* &

1#$ 5* #

1($ 5* 1

Volume

- #E

+rian!a n8o anJ6i4a .+M di6inuAdo =S%$ 5*> Z RD0 nor6al =11"$ a 1)"FO>
Mi4r?4itos ausentes; Ma4r?4itos ausentes; Aniso4itose ausente; Relato no resultado' 4ara4teres 6or5ol? i4os nor6ais 2ara a idadeE

(E Adulto .+M nor6al =%$ a 1$$ 5*> Z RD0 elevado =V1)"FO>

- &ituao '

Presen!a de 6i4r?4itos" 6a4r?4itos e aniso4itose 4o6 .+M nor6al; Presen!a de du2la 2o2ula!8o eritro4it9ria =6i4ro e 6a4r?4itos>; E@e62lo' 6i4r?4itos #C" 6a4r?4itos (C e aniso4itose (C; Relato no resultado' 6i4ro4itose #C" 6a4ro4itose (C e aniso4itose (CE

RD

ele(ado com duas sub%o%ula)es

1% 1K 1) 1#

Freqncia (%)

1$ % K ) # $
F$ 5* K$ 5* L$ 5* %$ 5* &$ 5* Se3IJn4ia1 1 1( 1) 1) 1#

1$$ 5* 1)

11$ 5* 1K

1#$ 5* 1)

1($ 5* 1

Volume

(E Adulto .+M nor6al =%$ a 1$$ 5*> Z RD0 elevado =V1)"FO>

- &ituao

Presen!a de 6i4r?4itos e aniso4itose 4o6 .+M nor6al; Presen!a de 2o2ula!8o de eritr?4itos 2e3uenos =6enor 3uantidade> si6ultanea6ente 4o6 eritr?4itos nor6ais =6aior 3uantidade>; Deslo4a6ento do .+M 2ara valores bai@os" ainda dentro da 5ai@a de re5erJn4ia =V%$5*>; E@e62lo' 6i4r?4itos 1C e aniso4itose 1C; Relato no resultado' 6i4ro4itose 1C e aniso4itose 1CE

RD
#F

alterado com microcitose

#$

Freqncia (%)

1F

1$

$
F$ 5* K$ 5* L$ 5* %$ 5* &$ 5* Se3IJn4ia1 ( 1F #$ 1& #$

1$$ 5* 1)

11$ 5* F

1#$ 5* (

1($ 5* 1

Volume

(E Adulto .+M nor6al =%$ a 1$$ 5*> Z RD0 elevado =V1)"FO>

- &ituao

Presen!a de 6a4r?4itos e aniso4itose 4o6 .+M nor6al; Presen!a de 2o2ula!8o de eritr?4itos randes =6enor 3uantidade> si6ultanea6ente 4o6 eritr?4itos nor6ais =6aior 3uantidade>; Deslo4a6ento do .+M 2ara valores altos" ainda dentro da 5ai@a de re5erJn4ia =S1$$5*>; E@e62lo' 6a4r?4itos #C e aniso4itose #C; Relato no resultado' 6a4ro4itose #C e aniso4itose #CE

RD
#F

alterado com macrocitose

#$

Freqncia (%)

1F

1$

$
F$ 5* K$ 5* L$ 5* %$ 5* &$ 5* Se3IJn4ia1 1 ( F 1) #$

1$$ 5* 1&

11$ 5* #$

1#$ 5* 1F

1($ 5* (

Volume

)E Adulto .+M alterado =S%$ ou V1$$ 5*> Z RD0 nor6al =11"$ a 1)"FO>
- Presen!a

de 6i4r?4itos ou 6a4r?4itos 4o6 2o2ula!8o eritro4it9ria 4o6 6es6o volu6eE O es4ore adotado se ue o rau de altera!8o do .+ME

)E Adulto .+M alterado =S%$ ou V1$$ 5*> Z RD0 nor6al =11"$ a 1)"FO>
- M'CR+C,-+&"

.+M elevado 4o6 RD0 nor6al *e6brar 3ue o .+M < elevado nos 2ri6eiros dias de vida H 4onsiderar os valores de re5erJn4ia 2ara a 5ai@a et9ria; E@e62los' a2lasias de 6edula" 7e2ato2atias" al4oolis6o" et4E

)E Adulto .+M alterado =S%$ ou V1$$ 5*> Z RD0 nor6al =11"$ a 1)"FO>
- VCM

entre 100'0 e 10('0 )* com +,normal

Presen!a 7o6o Jnea de 6a4r?4itos" i62er4e2tAveis T avalia!8o 6i4ros4?2i4a; Ne4essidade de 4ontador de 4<lulas e6 boa 3ualidade; Ma4ro4itose leve =1C>; Relato no resultado' 6a4ro4itose 1CE

)E Adulto .+M alterado =S%$ ou V1$$ 5*> Z RD0 nor6al =11"$ a 1)"FO>
- VCM

entre 10('1 e 11.'0 )* com +,normal

Presen!a de 6a4r?4itos identi5i49veis 6or5olo i4a6ente T avalia!8o 6i4ros4?2i4a; Ma4ro4itose 6oderada =#C>; Relato no resultado' 6a4ro4itose #CE

)E Adulto .+M alterado =S%$ ou V1$$ 5*> Z RD0 nor6al =11"$ a 1)"FO>
- VCM

entre 11.'1 e 1.0'0 )* com +,normal

Presen!a 4onstante de 6a4r?4itos volu6osos e e3uivalentes" identi5i49veis 6or5olo i4a6ente T avalia!8o 6i4ros4?2i4a; Ma4ro4itose 6oderada a a4entuada =(C>; Relato no resultado' 6a4ro4itose (CE

)E Adulto .+M alterado =S%$ ou V1$$ 5*> Z RD0 nor6al =11"$ a 1)"FO>
- VCM

/1.0'0 )* com +,- normal

Ma4r?4itos 5a4il6ente notados na avalia!8o 6i4ros4?2i4a; Presen!a 4onstante de 6a4r?4itos 4o6 volu6e be6 elevados" be6 6aiores 3ue o nR4leo de u6 lin5?4ito 2e3ueno" atin indo 4er4a de #U( do ta6an7o dos neutr?5ilos se 6entados e 6uito e3uivalentes entre si; Ma4ro4itose a4entuada =)C>; Relato no resultado' 6a4ro4itose )CE

)E Adulto .+M alterado =S%$ ou V1$$ 5*> Z RD0 nor6al =11"$ a 1)"FO>
- M,CR+C,-+&"

.+M di6inuAdo 4o6 RD0 nor6al *e6brar 3ue o .+M < di6inuAdo e6 4rian!as H 4onsiderar os valores de re5erJn4ia 2ara a 5ai@a et9ria; E@e62los' 4rian!as" talasse6ias beta1 7eterozi ?ti4as" al5a 1 ou # dele!:es;

)E Adulto .+M alterado =S%$ ou V1$$ 5*> Z RD0 nor6al =11"$ a 1)"FO>
- VCM

entre 01'1 e 20'0 )* com +,normal

Presen!a 7o6o Jnea de 6i4r?4itos" i62er4e2tAveis T avalia!8o 6i4ros4?2i4a; Ne4essidade de 4ontador de 4<lulas e6 boa 3ualidade; Mi4ro4itose leve =1C>; Relato no resultado' 6i4ro4itose 1CE

)E Adulto .+M alterado =S%$ ou V1$$ 5*> Z RD0 nor6al =11"$ a 1)"FO>
- VCM

entre 32'1 e 01'0 )* com +,- normal

Situa!8o 5isiol? i4a 2ara 4rian!as" es2e4ial6ente entre 1 6Js a # anos de idade; Presen!a de 6i4r?4itos identi5i49veis 6or5olo i4a6ente T avalia!8o 6i4ros4?2i4a 2ara 2ro5issional be6 treinado; Es5re a!o 4o6 6i4r?4itos dis4reta6ente di6inuAdos e 6uito e3uivalentes entre si; Mi4ro4itose 6oderada =#C>; Relato no resultado' 6i4ro4itose #CE

)E Adulto .+M alterado =S%$ ou V1$$ 5*> Z RD0 nor6al =11"$ a 1)"FO>
- VCM

entre 30'1 e 32'0 )* com +,normal

Presen!a de 6i4r?4itos identi5i49veis 6or5olo i4a6ente T avalia!8o 6i4ros4?2i4a 2ara 2ro5issional be6 treinado; Mor5olo i4a6ente observa 4onstante 2resen!a de 6i4r?4itos 2e3uenos e e3uivalentes entre si; Mi4ro4itose 6oderada a a4entuada =(C>; Relato no resultado' 6i4ro4itose (CE

)E Adulto .+M alterado =S%$ ou V1$$ 5*> Z RD0 nor6al =11"$ a 1)"FO>
- VCM

430 )* com +,- normal

Mi4r?4itos evidentes na avalia!8o 6i4ros4?2i4a; Presen!a 4onstante de 6i4r?4itos be6 2e3uenos" evidente6ente be6 6enores 3ue o nR4leo de u6 lin5?4ito 2e3ueno; Nessa situa!8o o RD0 2ode estar dis4reta6ente elevado" 2or<6 abai@o de 1KO; Mi4ro4itose a4entuada; Relato no resultado' 6a4ro4itose )CE

- POIWDI*O+ITOSE

.er na aula te?ri4o12r9ti4a

- ES+ORE

PARA PADRONI\AO DAS A*TERA]ES ERITRO+IT,RIAS

+?2ia @ero r95i4a do 4a2Atulo 1" Ate6 FE( de'
O*I.EIRA" Rai6undo AE GE !"M+.R'M'/ C+M+ F'0"R " ,N-"R1R"-'R2 S8o Paulo' *ivraria M<di4a Paulista Editora" #$$LE

[I[*IOGRAFIA
- O*I.EIRA"

Rai6undo AE GE !"M+.R'M'/ C+M+ F'0"R " ,N-"R1R"-'R2 S8o Paulo' *ivraria M<di4a Paulista Editora" #$$LE - SA**A/" Saba7E [E**" AnnE -!" M+R1!+3+.4 +F *3++D !5M'N C"33 6 ed2 Abbott *aboratoties" #$$(E