Enfermagem 8 Semestre Prof.

Andria

objetivo
Este estudo, tem como objetivo mostrar a evoluo sistmica da doena, bem como suas causas, complicaes, tratamento, patologia e prognstico

O PNCREAS
O pncreas uma glndula grande localizada na parte posterior do estmago e perto do duodeno (parte superior do intestino delgado).

O PNCREAS

Funes Principas
Liberar enzimas, ou protenas especiais e hormnios, que ajudam na digesto das gorduras, protenas e carboidratos existentes nos alimentos consumidos

As principais so :
Glucagom Insulina

Principais Hormnios Secretados Pelo Pncreas

Glucagom : um hormnio muito importante no metabolismo dos hidratos de carbono. O seu papel mais conhecido aumentar a glicemia (nvel de glicose no sangue), contrapondo-se aos efeitos da insulina

Principais Hormnios Secretados Pelo Pncreas

Insulina : A insulina tem sua atuao voltada para a absoro de glicose pelas clulas do fgado, msculos esquelticos e tecido adiposo, diminuindo sua concentrao em razo da retirada de glicose do sangue

Glucagom e Insulina
Esses dois hormnios possuem efeitos antagnicos, ou seja, atividade fisiolgica inversa. Enquanto a insulina tem sua atuao voltada para a absoro de glicose pelas clulas do fgado, msculos esquelticos e tecido adiposo, diminuindo sua concentrao em razo da retirada de glicose do sangue. o glucagon, com atividade estimulante oposta, faz aumentar o teor de glicose na corrente sangunea a partir da quebra do glicognio (substncia de reserva energtica). Desta forma, conforme a necessidade do organismo, o pncreas requisitado a secretar insulina ou glucagon, dependendo da atividade metablica a ser desenvolvida, utilizando energia das ligaes qumicas liberadas pelo catabolismo da glicose durante a respirao celular ou processo de fermentao ltica. Fatores genticos transcricionais, bem como fatores ambientais relacionados ao estilo de vida das pessoas (obesidade, sedentarismo e infeces), provocam distrbios na sntese desses hormnios, comprometem o organismo causando Diabetes Mellitus tipo I ou tipo II, desregulando a taxa de glicose no sangue

Fisiopatologia
A pancreatite uma inflamao do pncreas, que causa disfuno na secreo de hormnios, enzimas e todas suas funes. Estas enzimas ajudam na digesto das gorduras, protenas e carboidratos dos alimentos.

Fisiopatologia
Normalmente as enzimas digestivas no se tornam ativas at que elas atinjam o intestino delgado, onde comeam a digerir os alimentos, mas se estas enzimas tornarem-se ativas dentro do pncreas, elas iniciam a "digesto" do pncreas por si prprio (autodigesto).

Pncreas Saudvel

Pancreatite

 Doena inflamatria aguda ou crnica

Definio

Esclerosante
Progressiva

Persistncia das leses

Insuficincia endcrina e ou excrina

Mortalidade 50% em 20 a 25 anos

Causas da Pancreatite Aguda

Processo inflamatrio agudo, de incio e evoluo rpidos, com morbidade alta e mortalidade considervel, que exige medidas enrgicas e imediatas de tratamento

Diagnstico relativamente fcil, com medidas diagnsticas especficas, quadro clnico bastante caracterstico e complicaes definidas a curto prazo..

 Abuso de bebidas alcolicas, por tempo prolongado

Causas Mais Comuns

Obstruo ou estreitamento do ducto pancretico devido a trauma ou formao de cisto.

Condies congnitas

Fibrose cstica
Certas Drogas Causa desconhecida, designada como idioptica.

 Dor no abdome e/ou nas costas Abdome inchado e sensvel Enjoo e vmito Febre Desidratao

Sintomas da Pancreatite Aguda

Pulsao acelerada
Casos graves podem resultar em hemorragia, queda de PA e choque.

Causas da Pancreatite Crnica

Processo inflamatrio crnico, de incio em geral lento e insidioso ,com perodos de recidivas, e de agravamento do quadro e de suas consequncias, com o passar do tempo. Diagnstico ,em geral, demorado, quadro clnico inespecfico e sugestivo de vrias patologias digestivas, medidas diagnsticas amplas e pouco especficas e complicaes no longo prazo.

Sintomas da Pancreatite Crnica Dor abdominal e/ou nas costas, que pode piorar com a
ingesto de alimentos ou bebidas.

Enjoo e vmito
Perda de peso

Pode levar diabetes, em funo de dano s clulas produtoras de insulina.

Casos graves podem levar a hemorragia, queda de PA e choque.

Formas Clinicas de Pancreatite Crnica

1 Forma Calcificante (PCC)

2- Forma Obstrutiva (PCO)

3 Forma inflamatria (PCI)

1. PANCREATITE CRNICA CALCIFICANTE

a forma mais comum, sendo uma calcificao incidiosa com etiologia: alcolica -70 a 90% idioptica

hereditria
nutricional

metablica

CASO CLINICO TIPICO

Homens, entre 4 e 5 dcadas, cuja quantidade ingerida (5 anos) e de 40 a 50 g por dia (M-80 ml/ H100 ml)

2. PANCREATITE CRNICA CALCIFICANTE IDIOPTICA

1 - Forma Juvenil: geralmente afeta homens menores de 25 anos, diabtico. uma forma dolorosa, de pior prognstico 2 - Forma Senil: geralmente descoberta depois a idade de 60 anos, e uma forma indolor, que evolui com esteatorria, cujo diagnstico acidental.

3. PANCREATITE CRNICA OBSTRUTIVA

Causada por algum obstculo drenagem pancretica para o duodeno, como tumores intraductais, estenoses ductais benignas, otites, pncreas divisum, entre outras. Apenas um segmento do pncreas afetado, geralmente a cabea.

Estudo de Imagens
Raio-X Simples do Abdome Ultrassonografia USG com Doppler Colorido Tomografia Computadorizada Endoscopia

Estudo de Imagens

Estudo de Imagens Raio-X Simples de Abdome

4. PANCREATITE CRNICA INFLAMATRIA

Cursa com fibrose, infiltrado mononuclear e atrofia. Relacionada a doenas autoimunes como a sndrome de Sjgren e a colangite esclerosante primria.

Pancreatite de etiologia desconhecida principalmente as mulheres idosas.

acomete

5. OUTRAS FORMAS DE PANCREATITE CRNICA

Pancreatite Auto Imune (reversvel) Pancreatite Infecciosa Pancreatite Parasitria (Schistossoma mansoni) Pancreatite por Hiperlipemia Familiar Pancreatite por Hepatopatia Crnica

CONSEQUENCIAS FINAIS

INSUFICINCIA DO PNCREAS ENDCRINO: DIABETES INSUFICINCIA DO PNCREAS SECRETOR: DIARRIA CRNICA, M ABSORO SINTOMAS E REPERCUSSES GERAIS

Anamnese Episdios prvios de dor abdominal tipo pancretica

60% a 80% dos pacientes possuem uma histria de longo tempo de abuso de lcool Histria familiar de pancreatite, sugerindo a presena de pancreatite hereditria

Histria de doenas autoimunes, incluindo colangite esclerosante primria e sndrome de Sjgren que pode criar suspeita de pancreatite de base autoimune.

Anamnese Diabete melito

Histria de m absoro (isto , esteatorria quantidade excessiva de gordura nas feses) Dor abdominal no andar superior, irradiando para o dorso, constante ou ocasional e desencadeada pela ingesto de lcool ou alimentao. O uso repetido de compressas quentes ou sacos de gua quente para tratar a dor crnica pode resultar em leses da pele (eritema devido ao calor) que definem a distribuio da dor. Alguns pacientes no apresentam dor.

Pancreatite Peditrica
A pancreatite rara nas crianas, o traumatismo do pncreas e a pancreatite hereditria so duas causas conhecidas de pancreatite na infncia. Crianas com fibrose cstica, uma doena progressiva, incapacitante e incurvel do pulmo, podem tambm ter pancreatite, no geral a causa desconhecida

Diagnstico Pancreatite Aguda

Durante a pancreatite aguda, so feitos exames laboratorias para verificar nveis elevados de enzimas digestivas. Tambm possvel que haja altos nveis de outras substncias no sangue, tais como clcio, magnsio ,sdio , potssio, bicarbonato, acar e lipdios. Depois da recuperao, os nveis dessas substncias no sangue geralmente voltam ao normal

Diagnstico Pancreatite Crnica

A pancreatite crnica geralmente diagnosticada atravs de exames de sangue para verificao da funo pancretica, alm de exames de imagem diagnstica que permitem visualizar as estruturas internas do corpo, a ocorrncia de pancreatite aguda tambm relevante neste diagnstico.

Tratamento Pancreatite Aguda O tratamento imediato est diretamente relacionado a

gravidade da inflamao, geralmente utilizada uma analgesia opiide, como Tramadol ( tramal ) ou Meperidina ( Dolantina ).

Prescrio de dieta Hipolipidica( Menor taxa de gordura ) e at mesmo a suspenso de ingesta oral, podem ser consideradas em determinados casos. Administrao de lquidos por via endovenosa pode tornar-se necessria a fim de impedir a desidratao ou perda extrema de lquidos corporais resultante de enjoo e vmito.

Tratamento Pancreatite Aguda

Clculos biliares, geralmente, precisam ser removidos por meio de cirurgia. Depois de sua remoo, a pancreatite aguda costuma resolver-se sozinha

A drenagem ou remoo cirrgica pancreticos pode se tornar necessria.

de

cistos

Tratamento Clinico Pancreatite Crnica No caso da pancreatite crnica, podem ser receitadas
enzimas pancreticas para serem ingeridas nas refeies, essas enzimas ajudam o organismo a digerir os alimentos no organismo, promovendo o ganho de peso. Pode ser receitada insulina, afim de controlar os nveis elevados de acar no sangue. Ao receber alta, extremamente importante seguir a dieta e tratamentos recomendados evitar ingerir bebidas alcolicas a fim de permitir que as funes do pncreas se reestabeleam.

Tratamento Clinico Pancreatite Crnica

A completa abstinncia do etanol aconselhada para pacientes com pancreatite induzida por lcool, mas os sintomas podem persistir, mesmo aps completa abstinncia.

Histria Da Evoluo da Doena

Prognstico
O prognstico da pancreatite, est diretamente relacionado a sua evoluo e o tratamento clinico aplicado, seja por terapia medicamentosa, cirrgica, ou alimentar. A evoluo a doena srica e tendenciosa, os casos difundem da diabetes at o bito, em todos os tratamentos implementados a proporo de eficcia est diretamente ligada as aes do paciente, o qual no caso dos alcolatras no apresenta evoluo satisfatria.

Concluso
Apesar da maioria dos casos de pancreatite aguda ter evoluo favorvel, todos devem ser avaliados atravs dos escores clnicos disponveis para identificao precoce dos pacientes com potencial de evoluo desfavorvel. O tratamento inicial conservador, devendo a cirurgia ser reservada aos casos de necrose pancretica infectada. A identificao e implementao de tratamento precoce, bem como a orientao correta do paciente, podem minimizar a evoluo do quadro clinico de agudo para crnico, podendo em muitas vezes evitar o aparecimento de doenas auto-imunes.

Referncias Bibliogrficas

SABISTON - TRATADO DE CIRURGIA 17-A EDIO VOL II , pp 1661-1668 SINDROMES PANCREATICOS - Pancreatites - Dr. Carlos Saul (FUGAST)

PANCREATITE CRONICA : Raphael Lessa Coelho Prof Nelson Medina Coeli, Hospital Cardoso Fontes -RJ Servio de Cirurgia Geral Sesso Clnica 04/08/2005

http://www.fbg.org.br/Textos/196/Pancreatite

Jackeline Araujo Lucindo Fiuza