Derivacin a HEGC

.un trabajo en conjunto con la Atencin Primaria.

T.M. Claudia Hermosilla Verdugo Jefe C.R. Gestin de Usuarios

Objetivo Principal
Revisar en conjunto la derivacin existente a las especialidades peditricas desde la atencin primaria

Objetivos especficos
Revisar la derivacin por especialidades y problemas de salud Incorporar el mapa de derivacin Sidra para conseguir el cierre automtico de los casos en lista de espera cuando los pacientes sean atendidos

Broncopulmonar
Prioridad 1
TBC Hemosiderosis

Prioridad 2
Sndrome coqueluchoideo Bronquitis obstructiva recidivante del lactante Neumonitis intersticial y fibrosis pulmonar Atelectasias pulmonares Contactos con enfermos de TBC activa Bronquitis crnica y enfermedad bronquial del preescolar Bronquitis prolongadas Secuelas de procesos supurativos pulmonares Enfermedades inmunolgicas del pulmn: hemosiderosis, enfermedades del mesnquima, alveolitis fibrosante Bronquitis obliterante Enfermedad bronquial obstructiva secundaria a otra patologa. Bronquiectasia, cardiopata congnita, atelectasia, Tu y quistes, malformaciones, RGE, Displasia Broncopulmonar cuerpo extrao

No enviar: - Derivacin para vacunas BCG - Solicitudes de test cutneos - Solicitudes espirometras - Deformaciones torcicas
Casos GES
Asma Bronquial, DBP Fibrosis Qustica

Cardiologa
Prioridad 1
Observacin de Endocarditis infecciosa (EI) Taquiarritmia Bloqueo AV, Bradicardia menor de 40 x minuto Miocarditis, Pericarditis Cardiopata ciantica en el nio menor de un ao, no conocida. Fiebre Reumtica, Corea menor o de Sydenhan, carditis o Pericarditis Reumtica

Prioridad 2
Prematuro con soplo y ECO previo Comunicacin Interventricular en mayor de tres meses, y sin I.C., o con ECO previo. Ductus sin insuficiencia cardaca Hipertensin Comunicacin interauricular se deriva a Estenosis pulmonar nefrologa Estenosis artica asintomtica Miocardiopata sin I.C.C o sin Cardiomegalia Coartacin artica sin I.C.C Todo menor de 15 aos de edad con soplo cardaco significativo (orgnico) y sin diagnstico previo o que haya abandonado el control Cardiomegalia clnica, radiolgica o electrocardiogrfico (Rx de buena tcnica, ECG informado por Pediatra Cardilogo) Hipertensin arterial de etiologa no nefrolgica con sospecha de coartacin artica (diferencia de pulsos por gradiente de P.A. en extremidades) Lactante con malformaciones mltiples Soplo inocente funcional o inorgnico no evaluado previamente

Casos GES
Cardiopatas congnitas operables

Dermatologa
Prioridad 1
Acn severo Condilomas acuminados Dermatitis ampollares Dermatitis tpica generalizada (eczemas) Dermatitis atpica impetiginizada Dermatitis herpetiforma Dermatitis medicamentosa Erisipela Eritema nodoso Eritrodermia exfoliativa Granuloma pigeno Hemangiomas periorificiales lnea media (envo antes de 6 meses de edad) Herpes Zoster Imptigo circinado del recin nacido Necrolisis txica epidrmica Prurigo actnico Sndrome Stevens Johnson Venreas

Prioridad 2
Acn Alopecia areata Dermatitis de contacto Esclerodermias Genodermatosis Hemangiomas de otra ubicacin Lquenes Molusco contagioso Nevus Onicodistrofia Pitiriasis rosada Pitiriasis versicolor Psoriasis Quistes mucosos Urticaria crnica (de ms de un mes de evolucin) Verrugas vulgares (que no responden a terapia indicada) Vitligo

Dermatologa
No derivar
Herpes simples Dermatitis del paal Imptigo Vulgar Pediculosis Escabiosis Prurigo Ptiriasis alba Exantema Verrugas sin tratamiento previo Tias sin tratamiento previo

Sern devueltas al Consultorio, con nota explicativa

Endocrinologa
Prioridad 1
Diabetes inspida Hiperplasia suprarrenal Pseudohermafrodismo Sndromes virilizantes Hipopituitarismo Tiroiditis aguda Pubertad precoz Telarquia precoz
Las tallas bajas se envan slo a pediatra, es el pediatra quien las deriva a otra especialidad, segn necesidad. La obesidad a Nutricin

Prioridad 2
Talla alta Enfermedad y Sndrome de Cushing Pubertad retrasada Ginecomastia Pubarquia precoz Criptorquidia Hirsutismo Bocios Tiroiditis linfoctica crnica Hiperparatiroidismo Hipoparatiroidismo Raquitismo

Gastroenterologa
Prioridad 1

Prioridad 2
Lactante vomitador menor de 3 meses Reflujo gastroesofgico Hernia hiatal Hepatomegalia de origen gastroenterolgico Hepatitis prolongada Hipertensin portal Ictericia en nios mayores de 3 meses Diarrea prolongada, mas de 10 das de evolucin Plipo rectal Colecistopatas Sndrome de mala absorcin, diarrea crnica Ulcera gastroduodenal Parasitosis: toxoplasmosis, Chagas, fasciolasis, Isoosporosis, Triquinosis, Hidatidosis, Amebiasis o Giardiasis que no responden a los tratamientos habituales, Himenolepiasis, Tricocfalos, etc. Constipacin, megacolon Encopresis Prolapso rectal reductible Dolor abdominal recurrente Alergias alimentarias

Ulcera gastrointestinal activa Hemorragia Digestiva Alta Hemorragia Digestiva Baja Estenosis hipertrfica del ploro Masa abdominal Ictericia del 1 trimestre

A U. Emergencia: Hepatitis grave HDA severa Prolapso rectal Constipacin con fecaloma Crisis celiaca

Gentica
Prioridad 1
Sexo ambiguo Poli malformado congnito Malformaciones con riesgo de muerte

Prioridad 2

Sndromes cromosmicos Retardo sicomotor o mental sin causa conocida Talla baja extrema < p5 Talla baja con desproporciones corporales Malformaciones sin causa conocida Enfermedades genticas sin riesgo de muerte inminente Enfermedades para evaluacin gentica Asesoramiento gentico de padres (prdida de hijos, problemas reproductivos)

Ginecologa
Prioridad 1
Metrorragia

Prioridad 3
quiste ovrico dismenorrea sd ovario poliqustico vulvovaginitis recurrente amenorrea primaria y secundaria oligomenorrea dolor plvico lesiones genitales terapia reemplazo hormonal quiste mamario galactorrea

Prioridad 2
polimenorrea hipermenorrea genitorragia pubertad precoz Inf. Transmisin sexual

Hemato-Oncologa
Prioridad 1
Anemia hemoltica Anemia aplstica Sndrome purprico Sndrome hemoflico y sus complicaciones

Prioridad 2
Adenopatas Cualquier anemia refractaria al tratamiento Esplenomegalias Neutropenias

Toda sospecha de Cncer Infantil , tumores , leucemias o linfomas: ingresar Sigges y Sidra y enviar por fax 5765835

Inmunologa - Reumatologa
Prioridad 1
Artritis Idioptica Juvenil (menos de 15 aos) Artritis post infecciosa Poliartritis nodosa Monoartritis Lupus Eritematoso Dermatomiositis Enfermedad intersticial crnica pulmonar Vasculitis Inmunodeficiencia primaria y secundaria Eritema nodoso Urticarias Dolor seo agudo y recurrente

Prioridad 2
Fenmeno de Raynaud Poliartralgias crnicas Sndrome hipereosinfilico Talalgia crnica Parotiditis crnica

Artritis Reumatoide en mayores de 15 aos (hasta 16 aos 11 meses y 29 das)

Casos GES
Artritis Idioptica Juvenil Artritis reumatoide

Infectologa
Prioridad 1
Hijo de madre VIH (+) Estudio de VIH Les Congnita Estudio TORCH Sndrome Febril prolongado Hepatitis viral Fiebre tifodea Celulitis Adenoflegmn Sndrome disentrico

Prioridad 2
Mononucleosis Infecciosa Obs. Enfermedad por araazo de gato Sndrome febril agudo Infecciones superficiales cutneas: imptigos Celulitis: Adenoflegmn

Nefrologa
Prioridad 1
Glomerulopatas primarias Glomerulonefritis post estreptoccica Sndrome nefrtico Pielonefritis aguda Sndrome nefrtico descompensado Uropata obstructiva Tumor renal Nefropata de Scholein Henoch Hemodilisis Peritoneodilisis Trasplante renal

Prioridad 2
Hipertensin arterial (sin complicaciones) Sndrome nefrtico Tubulopatas Hematuria monosintomtica

Infecciones urinarias derivar a pediatra..

Neurologa
Neurologa Infantil
Neurologa HEGC Neurologa Cefaleas Neurologa Crisis Febriles

Neurologa
Prioridad 1
Recin nacido patolgico y prematuro menor de 1500 grs. Disrrafias Espinales con fecha de Nacimiento anteriores al 1 de Julio del 2005 Sospecha de enfermedades metablicas Sndrome apneico del lactante menor de un ao. Sospecha de enfermedad neuromuscular TEC post atencin de urgencia solicitada expresamente Sndrome atxico recurrente Sospecha de trastorno piramidal o extrapiramidal Sndrome hipotnico del lactante. Sincope lipotimia

Prioridad 2
Retraso desarrollo psicomotor, retardo mental Trastornos piramidales y extra piramidales crnicos (sin control) Macrocefalias > Pc95 microcefalias <Pc5 Trastornos crnicos de la marcha Disfuncin vesical con sospecha de vejiga neurognica Trastornos del sueo Sndrome apneico del lactante mayor

Neurologa
Unidad de Emergencia
Sndrome menngeo Crisis convulsiva reciente Compromiso de conciencia agudo y progresivo Ataxia aguda Claudicacin de la marcha Parlisis, parexias o parestesias de inicio agudo reciente Sospecha de sndrome hipertensin endocraneana Sospecha de Infeccin del SNC (meningitis, encefalitis, mielitis) Traumatismo encfalo craneano T.E.C. Apnea del sueo del lactante Cefalea de curso progresivo o invalidante aguda

No derivar (resolver en APS )

Trastornos del Aprendizaje Dficit Atencional Trastornos conductuales, hiperkinticos. Trastornos del lenguaje

- Cefaleas, migraas, jaquecas a

Neurologa Cefaleas - Crisis febriles o convulsiones febriles a Neurologa crisis febriles

Casos GES
Epilepsia no refractaria Disrrafias espinales a INCA

Nutricin
Prioridad 1:
Anorexia nerviosa Desnutricin secundaria Prematuros

Prioridad 2:
Otros trastornos de conducta alimentaria Dislipidemia

Prioridad 3: Obesidad

Oftalmologa
Slo Estrabismo GES

Pediatra General
ITU PNA Sndrome disentrico Sndrome diarreico con sangre Diarreas agudas de ms de 5 das de evolucin Hematuria Talla baja.

Ciruga Infantil
Prioridad 1:
Abscesos, flegmones superficiales y profundos Prolapso rectal Hernias inguinales atascadas y reducidas Tumores y quistes Heridas infectadas Fimosis: No derivar a Urologa

Prioridad 2:
Fimosis Malformaciones congnitas Frenillos (ver Normas) Tortcolis congnito Hernias inguinal, umbilical y de la lnea blanca Deformaciones torcicas

Ciruga Plstica
Prioridad 1:
Pacientes referidos Emergencia Secuela quemaduras de Unidad de

Prioridad 2:
Malformacin congnita (nariz, orejas, etc.) Macrostoma

Urologa
Prioridad 1:
Clico renal Hematuria macroscpica sintomtica Hidrocele a tensin

Prioridad 2:
Ambigedad genital Hidronefrosis hidroureteronefrosis Reflujo vesical Disrrafia raquimedulares Testculo no palpable Hipospadia Varicocele severo (grado III)

Fimosis a Ciruga Infantil. Masa renal o tumor testicular derivar a oncologa como caso GES de sospecha de Cncer Infantil

Traumatologa

Traumatologa Infantil Displasia de caderas

Fracturas

Pie Bot

Ortopedia

columna

Traumatologa
Displasia de caderas
Sospecha de displasia de caderas con Rx de pelvis alterada

Fracturas
Esguinces Fracturas Luxaciones Todas ellas derivadas de la U. de Emergencia

Pie Bot
Pie Bot

Traumatologa
Ortopedia
Prioridad 1: Artralgias de larga evolucin Enfermedad de Perthers Enfermedad de Osgood Schlatter Otras apfisitis Dolor de Espalda
Prioridad 2: Pie plano Pie cavo Hallux valgus Alteraciones de eje de extremidades inferiores y superiores Disimetra de extremidades Malformaciones congnitas extremidades

Columna
Dorso curvo, espondilolistesis Obs. de Escoliosis

Uso de Criterios de Priorizacin

1. 2. Urgencias: Con interconsulta directamente con el paciente o personal de traslado, dirigirse a la Unidad de Emergencia del H.E.G.C. No ingresar Sidra Prioridad 1: Se envan va Fax al 5765835, una vez derivada confirmar la recepcin del Fax al 5765833, esta hora ser agendada en 24 hrs y el personal de Admisin se comunicar con el Consultorio para entregar la fecha de citacin. Por mail: lidia.delafuente@redsalud.gov.cl. Patologas GES: Igual que la Prioridad 1, Enviar por FAX al 5765835, la hora ser asignada y comunicada directamente al paciente y al consultorio de origen. Ingresar la Interconsulta al Sigges. Respetar los plazos que otorga la ley para cada patologa GES. Por mail: mirella.zapata@redsalud.gov.cl, fono 5765833

3.

Uso de Criterios de Priorizacin

1. Prioridad 2:
Ingresar a Sidra y esperar la asignacin de la hora. Usar los cupos si existen. Las interconsultas sern devueltas al consultorio para su citacin.

...GRACIAS!