INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA E IZQUIERDA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - UDCH

GENERALIDADES:

La primera causa de Insuficiencia cardiaca derecha es la I.C. Izquierda. La principal causa de I.C. Izquierda es la Hipertensin Arterial Sistmica (HAS) con o sin Cardiopata Isqumica. En EU existen 5 millones de casos con IC y anualmente 500,000 ms. Predomina en > 65 aos con peor pronstico que Ca. Colon, mama y prstata

Insuficiencia Cardiaca: Definicin

Sndrome clnico (disnea y fatigabilidad, asociadas o no con retencin hdrica) debido a la incapacidad de los ventrculos para eyectar la sangre, necesaria para el metabolismo tisular, o para llenarse sin un aumento compensatorio de la presin auricular en reposo y/o esfuerzo.

Epidemiologa

Alta prevalencia:
Envejecimiento poblacin Mayor

sobrevida de pacientes con patologa cardaca Avances en el tratamiento

Alta mortalidad (10 a 50% anual).

CF

III o IV : sobrevida al ao de 40 % 50 % de mortalidad a los 5 aos de hecho el diagnstico en ausencia de causa corregible Mortalidad 11,5 % al ao en disfuncin diastlica Mortalidad 29,8 % al ao en disfuncin sistlica

Limita calidad de vida Causas de muerte : IC refractaria o muerte sbita

Etiologa de la Insuficiencia cardaca

Factores de riesgo de IC
Edad Cardiopata isqumica Hipertensin arterial Valvulopatas Miocardiopata Tabaquismo Obesidad Diabetes mellitus

Hipertrofia VI

Cardiomegalia (Rx)
Proteinuria Anemia Hematocrito elevado Transtornos del ritmo/repolarizacin Taquicardia en reposo

INSUFICIENCIA CARDIACA Fisiopatologa

Agresin Hemodinmica (IAM / Sobrecarga Presin / Enf. Valvular, etc.) HIPERTROFIA ADAPTATIVA

DISFUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA

HIPERTROFIA DESCOMPENSADA

SINTOMAS

INSUFICIENCIA CARDIACA

Mecanismos de compensacin:

VASOCONSTRICCION

VASODILATACION

Noradrenalina, Renina, Angiotensina II, Aldosterona, Endotelina, Vasopresina (HAD)

Pptido Natriurtico Auricular Tipo A (A/V) y tipo B (SNC/V), >TFG, Prostaglandinas (I E), EDRF -Oxido Ntrico, Factor Necrosis Tumoral

Insuficiencia Cardiaca:
CLASIFICACION:
1.- Sistlica - Diastlica 2.- Gasto Disminuido Elevado 3.- Derecha - Izquierda 4.- Aguda - Crnica 5.- Antergrada Retrgrada 6.- Leve, moderada y grave

Insuficiencia cardaca sistlica

Disminucin en reposo y/o no aumento o cada ante esfuerzos

Volumen eyectado de

y/o
Fraccin de eyeccin

con aumento de la presin de llenado

El volumen minuto puede estar disminudo, conservado o an AUMENTADO

Disfuncin sistlica
Compromiso de la contractilidad
Infarto del miocardio Isquemia miocrdica Sobrecargas crnicas de volumen Miocardiopata dilatada Miocarditis

Aumento de la postcarga
Estenosis Artica Hipertensin Arterial

 Contractilidad

Volumen expulsivo
presin llenado VI Dilatacin VI Ins. Mitral Disnea Ortopnea Edema Ascitis IY - Hgado Gasto cardaco Fatigabilidad diuresis

Congestin pulmonar Congestin sistmica

Disfuncin sistlica: Consecuencias

Nivel sistmico:
taquicardia vasoconstriccin arteriolar cutnea y visceral retencin de agua y sodio (mecanismo renina angiotenina - aldosterona) edema perifrico

Nivel auricular:
liberacin

de factor natriurtico: eliminacin de agua y sodio venocapilar pulmonar

Nivel pulmonar:
hipertensin

Disfuncin diastlica

Relajacin alterada:
Prolongacin

del tiempo de cada de la presin ventricular izquierda.

Distensibilidad alterada:
Cambios

en la relacin Presin/Volumen ventricular:

Aumenta

la rigidez

Consecuencias:
Aumenta

la resistencia al vaciamiento de la cmara que est por detrs.

 Distensibilidad

presin llenado VI

Congestin pulmonar Congestin sistmica

Disnea Ortopnea
Edema Ascitis IY - Hgado

Disfuncin diastlica
Compromiso de la distensibilidad
Hipertrofia ventricular (pura) Isquemia miocrdica Cardiopatas hipertrficas Miocardiopata restrictiva

Anormalidades del llene ventricular

Estenosis Mitral Tamponamiento o constriccin pericrdica

GASTO CARDIACO

ELEVADO
Tirotoxicosis Fstula AV grande Anemia Crnica Beriberi Enfermedad de Paget Sepsis

DISMINUDO
Cardiopata Isqumica Hipertensin

Valvulopatas
Cardiomiopatas Cardopatas Congnitas Miopericarditis

Insuficiencia C. Izquierda:

Fatiga Intolerancia al ejercicio Nicturia Disnea de esfuerzos Palpitaciones, angina, sncope Extremidades fras Tos seca nocturna EDEMA AGUDO PULMONAR

Insuficiencia C. Derecha:

Nusea, anorexia Ascitis, anasarca Dolor heptico de esfuerzo Edema perifrico, postural Venas varicosas y pulstiles Ingurgitacin facial Pulsacin de vasos de cara y cuello

Insuficiencia cardaca aguda y crnica

Insuficiencia Cardaca Aguda Edema pulmonar agudo Shock Cardiognico Insuficiencia

Cardaca Crnica

Sntomas y signos
Disnea Tos DPN Ortopnea Fatigabilidad Edema perifrico, pulmonar, ascitis, anasarca Hepatomegalia Cardiomegalia

Crpitos bibasales Derrame pleural Ascitis Taquicardia Vasoconstriccin perifrica Pulso alternante R3, galope auricular R4, galope ventricular Ingurgitacin yugular Soplos cardacos

Sntomas y signos
Disnea

Tos
DPN
Crpitos

Oliguria-Nicturia Edema perifrico

bibasales

ORTOPNEA

Retrgrados

Ascitis

EPA
Ingurgitacin

Antergra dos

Anasarca Fatigabilidad Debilidad Edema perifrico Acidosis M.

yugular Hepatomegalia Ascitis Anasarca

Edema

perifrico

Diagnstico diferencial

Asma EPOC Obesidad Ansiedad Depresin Hipotiroidismo Anemia

Rx Trax

Clasificacin de la NYHA:

Clase 1:
Pacientes cardipatas asintomticos Clase 2: Sntomas con actividad fsica ordinaria

Clasificacin de la NYHA:

Clase 3:
Sntomas con actividad fsica menor a la habitual Clase 4:

Sntomas en reposo

Criterios de Framingham
MAYORES:

Presin venosa central > 16 cm H20 Reflujo hepato yugular Edema pulmonar agudo Disnea paroxstica nocturna Ingurgitatin yugular Cardiomegalia Estertores S3

Criterios de Framingham:
MENORES:

Tos seca nocturna Capacidad Vital disminuida (1/3) Hepatomegalia Edema postural Disnea de esfuerzo Derrame pleural Taquicardia > 120 X

Criterios de Framingham:
MAYOR

o MENOR: Prdida de peso de > 4.5 Kg, despus de 5 das de tratamiento mdico
DIAGNOSTICO DE I. CARDIACA: 1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.

Etapas de la Insuficiencia cardaca

Alto riesgo IC Disfuncin VI asintomtica Sntomas de IC

D
Sntomas refractarios

Examen Fsico:

Examen Fsico del Trax:

Ataque al estado general Disnea Cianosis perifrica

Desplazamiento apical por cardiomegalia

Alteraciones: movimiento paradjico, doble levantamiento apical, frmito, etc. Precordio enrgico paraesternal (HAP)

Presin del pulso disminuida Aumento del pulso venoso yugular Hepatomegalia, ascitis, edema Pulso alternante

S3 o galope ventricular, Soplos

Derrames, estertores, respiracin de Cheyne-Stokes.

ECG en I. Cardiaca:
Las

arritmias ventriculares son causa de Muerte Sbita (MS) La muerte sbita es el evento final en el 35-50% de los pacientes con IC. Las Arritmias Ventriculares aumentan con la disfuncin ventricular izquierda La MS es ms frecuente en la IC.

Radiografa de Trax:

Hipertensin Venocapilar Pulmonar:

Hilios ensanchados > 15mm

I.-

II.- Moteado fino difuso, redistribucin apical III.- Lneas B de Kerley, derrames cisurales

IV.- Edema alveolar (alas de mariposa)

DIAGNSTICO:

Insuficiencia Cardiaca Izquierda con G.C. por Disfuncin Sistlica secundaria a Cardiopata Hipertensiva (Disnea, FE <50%, Hipertensin). Clase III/IV NYHA (Sntomas con poca actividad)
Clasificacin C: (Con dao y con sntomas) Framingham: 3 Mayores (Congestin pulmonar, S3, Cardiomegalia) y 2 Menores (Taquicardia, Disnea de esfuerzos)

Tratamiento segn Clase ABCD:

A: Tratamiento de Factores de Riesgo como Dislipidemia, Obesidad, etc. Prevencin con B-B, I. ECAs. B: Inhibidores de ECA, ARA-II C: Espironolactona, Ciruga Bypass, R. Valvular, Resincronizacin, Dieta Na, I. ECA, B-Bs, ARA-II, Digoxina, D: Asistencia ventricular, Transplante