Professional Documents
Culture Documents
Pembimbing : dr. Rosmalia Suparso, Sp. KJ OLEH : Nina Amelia Gunawan (406107037) Agnes Santoso ( 406107043) Clement Drew (406107045) Daniel Hadimartana (406107070) Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
GANGGUAN CEMAS
CEMAS
Perasaan yang difus, tidak menyenangkan, & disertai gejala otonom.
Sinyal sensor terhadap keadaan yang tidak menguntungkan, yang memungkinkan seseorang bertindak antisipatif
FAKTOR YANG
MEMPENRAGURHI
Pikirannya sendiri.
INTERNAL
Rasa cemas
Teori eksistensi
Teori perilaku
Norepinephrine
Neurotransmiter
Serotonin
Korteks serebri
NEUROANATOMIS Sistem Limbik
GABA
F40F48 GANGGUAN NEUROTIK, GANGGUAN SOMATOFORM DAN GANGGUAN YANG BERKAITAN DENGAN STRES
F40 Gangguan Anxietas Fobik F40.0 Agorafobia .00 Tanpa gangguan panik .01 Dengan gangguan panik F40.1 Fobia sosial F40.2 Fobia khas (terisolasi) F40.8 Gangguan anxietas fobik lainnya F40.9 Gangguan anxietas fobik YTT F41 Gangguan Anxietas Lainnya F41.0 Gangguan panik (anxietas paroksismal episodik) F41.1 Gangguan anxietas menyeluruh F41.2 Gangguan campuran anxietas dan depresif F41.3 Gangguan anxietas campuran lainnya F41.8 Gangguan anxietas lainnya YDT F41.9 Gangguan anxietas YTT F42 Gangguan Obsesif-Kompulsif F42.0 Predominan pikiran obsesional atau pengulangan F42.1 Predominan tindakan kompulsif (obsesional ritual) F42.2 Campuran tindakan dan pikiran obsesional F42.8 Gangguan obsesif kompulsif lainnya F42.9 Gangguan obsesif kompulsif YTT F43 Reaksi Terhadap Stres Berat dan Gangguan Penyesuaian (F43.0F43.9) F44 Gangguan Disosiatif (Konversi) (F44.0-F44.9) F45 Gangguan Somatoform (F45.0F45.9) F48 Gangguan Neurotik Lainnya (F48.0-F48.9)
Kondisi gangguan yang ditandai dengan kecemasan dan kekhawatiran yang berlebihan dan tidak rasional bahkan tidak realistik terhadap berbagai peristiwa kehidupan sehari-hari serta tidak terbatas pada atau hanya menonjol pada setiap lingkungan tertentu saja. Dialami hampir sepanjang hari, berlangsung sekurang-kurangnya selama 6 bulan.
Kecemasan yang dirasakan sulit untuk dikendalikan dan berhubungan dengan gejala-gejala somatik dan kegelisahan penderitaan & gangguan dalam fungsi sosial & pekerjaan. Ketakutan bahwa dirinya atau anggota keluarganya akan mengalami kecelakaan atau mengalami sakit dalam waktu dekat, merupakan keluhan yang sering kali diungkapkan, bersamaan dengan berbagai kekhawatiran dan firasat lain.
Teori Biologi
ETIOLOGI
Teori Genetik
Anxietas Ketegangan motorik Hiperaktivitas otonom Kewaspadaan kognitif dalam bentuk iritabilitas
2.
Penderita harus menunjukkan gejala primer anxietas yang berlangsung hampir setiap hari selama beberapa minggu, bahkan biasanya sampai beberapa bulan. Gejala-gejala ini biasanya mencakup hal-hal berikut :
a)
b)
c)
Kecemasan tentang masa depan (khawatir akan nasib buruk, perasaan gelisah seperti di ujung tanduk, sulit berkonsentrasi, dan sebagainya) ; Ketegangan motorik (gelisah, sakit kepala, gemetaran, tidak dapat santai) ; Overaktivitas otonomik (kepala terasa ringan, berkeringat, takikardi, takipneu, keluhan epigastrik, pusing kepala, mulut kering, dan sebagainya).
3.
Pada anak-anak sering terlihat adanya kebutuhan berlebihan untuk ditenangkan serta keluhan somatik berulang-ulang.
MENURUT DSM-IV-TR
1.
2. 3.
Kecemasan dan kekhawatiran berlebihan (harapan yang mengkhawatirkan), terjadi lebih banyak dibandingkan tidak selama paling kurang 6 bulan, tentang sejumlah peristiwa atau aktivitas (seperti pekerjaan atau prestasi sekolah). Orang kesulitan untuk mengendalikan kekhawatiran. Kecemasan dan kekhawatiran adalah dihubungkan dengan tiga (atau lebih) dari enam gejala berikut (dengan paling kurang beberapa gejala terjadi lebih banyak dibandingkan tidak selama 6 bulan terakhir). Catatan : Hanya satu gejala yang diperlukan pada anak-anak : Gelisah atau perasaan tegang atau cemas Merasa mudah lelah Sulit berkonsentrasi atau pikiran menjadi kosong Iritabilitas Ketegangan otot Gangguan tidur (kesulitan untuk memulai atau tetap tertidur, atau tidur yang gelisah dan tidak memuaskan)
4.
Fokus kecemasan dan kekhawatiran adalah tidak dibatasi pada gambaran utama gangguan Aksis I, misalnya, kecemasan atau ketakutan adalah bukan suatu Serangan Panik (seperti pada Gangguan Panik), merasa malu di depan umum(seperti pada Fobia Sosial), terkontaminasi (seperti pada Gangguan Obsesif Kompulsif), merasa jauh dari rumah atau kerabat dekat (seperti pada Gangguan Cemas Perpisan), pertambahan berat badan (seperti pada Anoreksia Nervosa), menderita berbagai keluhan fisik (seperti pada Gangguan Somatisasi), atau menderita penyakit serius (seperti pada Hipokondriasis), serta kecemasan dan kekhawatiran tidak terjadi secara eksklusif selama Gangguan Stres Pascatrauma
5.
Kecemasan, kekhawatiran, atau gejala fisik menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan pada fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya.
6.
Gangguan tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari zat (misalnya, penyalahgunaan zat, pengobatan) atau suatu kondisi medis umum (misalnya hipertiroidisme) dan tidak terjadi secara eksklusif selama suatu Gangguan Mood, Ganguan Psikotik, atau Gangguan Perkembangan Pervasif.
FOBIA
DEFINISI FOBIA
Ketakutan :
Irasional Jelas Menetap Berlebihan
Terhadap :
Objek spesifik Keadaan atau situasi.
EPIDEMIOLOGI FOBIA
Fobia : 5 10 % dari seluruh populasi Fobia spesifik >> fobia sosial.
Fobia sosial
Epidemiologi : 3 13 %. Perempuan >> fobia sosial Puncak onset : masa remaja (5 -35 th)
ETIOPATOGENESIS FOBIA
Faktor perilaku
Fobia kecemasan akibat stimuli menakutkan yang muncul bersamaan dengan stimuli netral lainnya Teori klasik stimulus-respon
Pemikiran dan ketakutan yang tidak logis terhadap suatu stimulus (Saat terpapar)
Ketakutan yang jelas dan menetap yang berlebihan atau tidak beralasan, ditandai oleh adanya atau antisipasi dari suatu obyek atau situasi spesifik (misalnya, naik pesawat terbang, ketinggian, binatang, mendapat suntikkan, melihat darah). Pemaparan stimulus fobik hampir selalu mencetuskan respon kecemasan segera, dapat berupa serangan panik yang berhubungan dengan situasi atau predisposisi oleh situasi.
Catatan : pada anak-anak, kecemasan dapat diekspresikan dengan menangis, tantrum, diam membeku, atau melekat erat menggendong.
B.
C.
D.
Situasi fobik dihindari atau kalau dihadapi adalah dengan kecemasan atau dengan penderitaan yang jelas. Penghindaran, kecemasan antisipasi, atau penderitaan dalam situasi yang ditakuti secara bermakna mengganggu rutinitas normal, fungsi pekerjaan (atau akademik), atau aktivitas sosial atau hubungan dengan orang lain, atau terdapat penderitaan yang jelas karena menderita fobia.
E.
F.
G.
Pada individu yang berusia dibawah 18 tahun, durasi paling sedikit 6 bulan.
Kecemasan, serangan panik, atau penghindaran fobik dihubungkan dengan objek atau situasi spesifik tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain, seperti Gangguan Obsesif-Kompulsif (misalnya,seseorang takut kotoran dengan obsesi tentang kontaminasi), Gangguan Stres pascatrauma (misalnya,penghindaran stimulus yang berhubungan dengan stresor yang berat0, Gangguan Cemas Perpisahan (misalnya,menghindari sekolah), Fobia Sosial (misalnya,menghindari situasi sosial karena takut merasa malu), Gangguan Panik dengan Agorafobia, atau Agorafobia Tanpa Riwayat Gangguan Panik.
Sebutkan tipe :
Tipe Binatang
Tipe Lingkungan Alam (misalanya, ketinggan, badai, air) Tipe Darah, Injeksi, Cedera Tipe Situasional (misalnya, pesawat udara, elevator, tempat tertutup)
Tipe Lainnya (misalnya, ketakutan tersedak, muntah, atau mengidap penyakit ; pada anak-anak, ketakutan pada suara keras atau karakter bertopeng).
Takut akan ketinggian Takut akan tempat terbuka Takut akan kucing
Hydrophobia
Claustrophobia Cynophobia Mysophobia Pyrophobia
Xenophobia
Zoophobia
Ketakutan yang jelas dan menetap terhadap satu atau lebih situasi sosial atau memperlihatkan perilaku dimana orang bertemu dengan orang asing atau kemungkinan diperiksa oleh orang lain. Ketakutan bahwa ia akan bertindak dengan cara (atau menunjukkan gejala kecemasan) yang akan menghinakan atau memalukan. Catatan : pada anak-anak, harus terbukti adanya kemampuan sesuai usianya untuk melakukan hubungan sosial dengan orang yang telah dikenalnya dan kecemasan hanya terjadi dalam lingkungan teman sebaya, bukan dalam interaksi dengan orang dewasa.
B.
Pemaparan dengan situasi sosial yang ditakuti hampir selalu mencetuskan kecemasan, dapat berupa seragan panik yang berhubungan dengan situasi atai dipredisposisi oleh situasi. Catatan : pada anak-anak, kecemasan dapat diekspresikan dengan menangis tantrum diam membeku, atau bersembunyi dari situasi sosial dengan orang asing.
C.
D.
E.
Penghindaran, kecemasan antisipasi, atau penderitaan dalam situasi yang ditakuti secara bermakna mengganggu rutinitas normal, fungsi pekerjaan
(atau akademik), atau aktivitas sosial atau hubungan dengan orang lain, atau
terdapat penderitaan yang jelas karena menderita fobia.
F.
Pada individu yang berusia dibawah 18 tahun, durasi paling sedikit 6 bulan.
F.
Kecemasan atau penghindaran fobik bukan karena efek fisiologis langsung dari
zat (misalnya, penyalahgunaan zat, pengobatan) atau suatu kondisi medis umum dan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain ( misalnya, Gangguan Panik Dengan atau Tanpa Agorafobia, Gangguan Cemas Perpisahan, Gangguan Dismorfik Tubuh, Gangguan Perkembangan Pervasif, atau Gangguan Kepribadian Skizoid).
G.
Jika terdapat suatu kondisi medis umum atau gangguan mental dengannya misalnya takut adalah bukan gagap, gemetar pada penyakit Parkinson, atau memperlihatkan perilaku makan abnormal pada Anoreksia Nervosa atau Bulimia Nervosa.
Sebutkan Jika :
Menyeluruh : jika ketakutan termasuk situasi yang paling sosial (juga pertimbangkan diagnosis tambahan Gangguan Kepribadian Menghindar)
yang menonjol
Fobia Sosial Semua kriteria di bawah ini harus dipenuhi untuk suatu diagnosis pasti: Gejala-gejala psikologis, perilaku /otonomik harus merupakan manifestasi primer dari anxietas dan bukan sekundari gejala lain seperti waham / pikiran obsesif Anxietas harus hanya terbatas / menonjol pada situasi sosial tertentu saja Penghindaran dari situasi fobik harus merupakan gambaran yang menonjol
Fobia Khas (Terisolasi) Semua kriteria yang dibawah ini untuk diagnosis : Gejala psikologis atau otonomik harus merupakan manifestasi primer dari anxietas, dan bukan sekunder dari gejala-gejala lain seperti waham atau pikiran obsesif Anxietas harus terbatas pada adanya objek situasi fobik tertentu Situasi fobik tersebut sedapat mungkin dihindarinya.
Diagnosis fobia harus dapat dibandingkan dengan rasa takut yang wajar dan malu yang umum. Menurut DSM-IV-TR :
rasa takut atau malu yang dialami pasien telah mengganggu kemampuan berfungsi orang tersebut.
DD/ fobia :
Skizofrenia
Fobia spesifik :
Fobia sosial :
Kecenderungan kronis dan terjadi komorbid (depresi, penyalahgunaan alkohol, dan obat) bila tidak diterapi. Fobia spesifik :
75% teratasi dengan terapi kognitif perilaku 80% teratasi dengan farmakoterapi, terapi kognitif perilaku atau kombinasi
Fobia sosial :
: bebas gejala untuk waktu yang lama : gejala ringan : tidak membaik
TATALAKSANA FOBIA
Terapi perilaku Psikoterapi TATA LAKSANA Modalitas terapi lainnya Psikofarmaka Hipnosis Terapi suportif Desensitisasi sistematis Image flooding
Terapi keluarga
TERAPI PERILAKU
komitmen pasien dengan terapi permasalahan dan tujuan terapi yang jelas berbagai strategi yang dapat digunakan untuk menangani masalah.
TERAPI PSIKOFARMAKA
Psikoterapi Farmakoterapi Obat-obatan yang dapat digunakan : Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Benzodiazepine Venlafaxine Buspirone
OBSESIF KOMPULSIF
Obsesif
Kompulsif
Obsesif Kompulsif/OCD
EPIDEMIOLOGI
Prevalensi gangguan obsesi kompulsif sebesar 22,4%. Sebagian besar dialami pada saat remaja atau dewasa muda (umur 18-24 tahun), Bisa terjadi pada masa kanak. Perbandingan laki-laki : perempuan berimbang, Seringkali dilatar belakangi oleh ciri kepribadian anankastik yang menonjol.
Genetik Etiologi
Data anatomis dari Neuroimaging
Faktor Kebiasaan
Faktor Psikodinamik
Faktor Psikososial
Faktor Personalitas
2.
3. 4.
5.
Adanya ide atau impuls yang terus-menerus menekan ke dalam kesadaran individu. Perasaan cemas/takut akan ide atau impuls yang aneh Obsesi dan kompulsi yang egoalien Pasien mengenali obsesif dan kompulsif merupakan sesuatu yang abstrak dan irasional Individu yang menderita obsesi kompulsif merasa adanya keinginan kuat untuk melawan
2.
3. 4.
Pola yang lain : obsesi bertema keagamaan, trichotilomania, dan menggigit-gigit jari.
c)
d)
Pikiran untuk melaksanakan tindakan tersebut di atas bukan merupakan hal yang memberi kepuasan atau kesenangan (sekadar perasaan lega dari ketegangan atau anxietas tidak dianggap sebagai kesenangan seperti dimaksud di atas); Pikiran, bayangan, atau impuls tersebut harus merupakan pengulangan yang tidak menyenangkan. Termasuk :
c) d) e)
Perilaku berulang (misalnya, mencuci tangan, mengurutkan, memeriksa) atau tindakan mental (misalnya, berdoa, menghitung, mengulangi kata-kata dalam hati) yang dirasakannya mendorong untuk melakukan sebagai respon terhadap suatu obsesi, atau menurut dengan aturan yang harus dipatuhi secara kaku. Perilaku atau tindakan mental ditujukan untuk mencegah atau mengurangi penderitaan atau mencegah suatu kejadian atau situasi yang menakutkan; akan tetapi, perilaku atau tindakan mental tersebut tidak dihubungkan dengan cara yang realistik dengan apa yang mereka maksudkan untuk menetralkan atau mencegah, atau secara jelas berlebihan.
C.
Pada suatu waktu selama perjalanan gangguan, orang menyadari bahwa obsesi atau kompulsi adalah berlebihan atau tidak beralasan. Catatan : hal ini tidak berlaku untuk anak-anak. Obsesi atau kompulsi menyebabkan penderitaaan yang jelas, menghabiskan waktu (lebih dari 1 jam sehari), atau secara bermakna mengganggu rutinitas normal, fungsi pekerjaan (atau akademik), atau kegiatan atau hubungan sosial biasanya.
D.
E.
Jika terdapat gangguan Aksis I lainnya, Isi obsesi atau kompulsi tidak terbatas padanya (misalnya, preokupasi dengan makanan yang terdapat pada Gangguan Makan; mencabut rambut yang terdapat pada Trikotilomania; perhatian pada penampilan yang terdapat pada Gangguan Dismorfik Tubuh; preokupasi dengan zat yang terdapat pada suatu Gangguan Penggunaan Zat; preokupasi dengan menderita suatu penyakit serius yang terdapat pada Hipokondriasis; preokupasi dengan dorongan atau fantasi seksual yang terdapat pada Parafilia; atau perenungan bersalah yang terdapat pada Gangguan Depresi Mayor. Gangguan tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari zat (misal, penyalahgunaan zat, pengobatan) atau suatu kondisi medis umum
Sebutkan Jika : Dengan tilikan buruk : jika, selama sebagian besar waktu episode terakhir, orang tidak menyadari bahwa obsesi dan kompulsi adalah berlebihan atau tidak beralasan.
depresi dan gangguan Obsesif dan Kompulsif sering kali terjadi bersamaan. Dalam episode akut, diutamakan gejala-gejala yang timbul lebih dahulu. Apabila kedua jenis ada tetapi tidak ada yang menonjol, yang terbaik adalah untuk menganggap depresi sebagai diagnosis primer. Gangguan yang kronis prioritas diberikan pada gejala yang paling sering bertahan saat gejala yang lain menghilang.
Farmakoterapi SSRI sebagai terapi lini pertama antidepresan trisiklik seperti clomipramine
Terapi perilaku Exposure and response prevention Desensitisasi Thought stopping Thought flooding