Sndrome de Hiperreactividad Bronquial

Dr. Andrs M. Alcntara Daz Hospital Nacional Hiplito Unanue Medicina Interna

Sndrome de Hiperreactividad bronquial

Definicin Estrechamiento bronquial excesivo como consecuencia de una respuesta broncoconstrictora de las vas areas a distintos agentes inhalados

Grootendorst D, Rabe K .Mechanisms of Bronchial Hyperreactivity in Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Proc Am Thorac Soc Vol 1. pp 7787, 2004 2

 En ste sndrome como en otros es importante realizar una adecuada anamnesis para extraer datos donde la tos es un sntoma cardinal. Otras consideraciones a tenerse en cuenta son: Historia Laboral : Inhalacin de humos qumicos o polvos orgnicos. Hbitos : Fumadores (cantidad - tiempo) Edad : Cuadros bronquiales a repeticin desde la infancia puede inducir pensar en fallas congnitas : -Hipogammaglobulinemia - Fibrosis qustica - Defecto ciliar

Manifestaciones clnicas del sndrome de hiperreactividad bronquial

Sntomas Tos persistente Silbido de pecho Posibles
Disnea Expectoracin

Signos Sibilancias Espiracin prolongada

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Sndrome de Hiperreactividad bronquial

Presentacin Aguda
Causas Frecuentes Bronquitis aguda Causas Infrecuentes Bronquiolitis aguda Algunos casos de neumona Injuria por inhalacin

Presentacin Crnica
Causas Frecuentes Asma EPOC Enfermedad por Inhalacin de combustibles de Biomasa Pulmn secuelar tuberculoso Causas Infrecuentes Alveolitis alrgica extrnseca Fibrosis Qustica Aspergillosis broncopulmonar alrgica
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Causas Comunes de Hiperreactividad Bronquial

Bronquitis aguda Asma bronquial Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
Asociada a tabaquismo Enfermedad por Inhalacin de combustibles de biomasa

Pulmn secuelar tuberculoso

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Bronquitis Aguda
Cuadro clnico dominado por la presencia de tos con o sin expectoracin de menos de 3 semanas de evolucin, usualmente no acompaado de fiebre El examen clnico puede revelar roncos o sibilancias difusos La presencia de hallazgos localizados obliga a descartar neumona
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 90% de casos de bronquitis aguda no complicada No Etiologa Bacteriana Causas de tos en consulta ambulatoria
70% bronquitis aguda no complicada 6% asma 5% neumona

Asma Bronquial
Desorden inflamatorio crnico de las vas areas. En individuos susceptibles esta inflamacin causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresin torcica y tos, particularmente en la noche o madrugada. Estos episodios estn asociados a una obstruccin variable al flujo areo, la cual suele ser reversible
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Considerar asma en cualquiera de los siguientes casos

Presencia de sibilantes (espiratorios) Historia de cualquiera de los siguientes
Tos (nocturna) silbido de pecho recurrente Dsnea recurrente Opresin torcica recurrente

Sntomas nocturnos, que despiertan al paciente Sntomas desencadenados o exacerbados por

Animales con pelaje Aerosoles Cambios de T Polvos domsticos Drogas (AAS, bblock) - Ejercicio - Polen - Infecciones respiratorias - Tabaquismo - Stress emocional

Sindromes Bronquiales 10 HNLBI/WHO Workshop report. Global Strategy for Asthma management and prevention. Dr Alonso Soto T, MSc 2002. Disponible en www.ginasthma.com

Clasificacin de Severidad

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Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Se refiere a un grupo de entidades que presentan en comun la OBSTRUCCION PERSISTENTE AL FLUJO AEREO. Dicha limitacion es usualmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria anormal del pulmon frente a particulas nocivas o gases. El termino EPOC incluye a la Bronquitis Cronica y al Enfisema. Ultimas guias no establecen necesidad de diferenciarlas. Otras enfermedades pueden ocasionar obstruccion fija al flujo aereo: Fibrosis quistica, bronquiectasias, bronquiolitis obliterante.

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Bronquitis Cronica
Tos con expectoracion durante mas de 3 meses al ao durante al menos dos aos consecutivos.

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Enfisema
Diagnostico histopatologico: Alteracion anatomica del pulmon caracterizada por un agrandamiento anormal de las vias aereas distales a los bronquiolos, acompaados de cambios destructivos de la paredes alveolares (ATS)
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Sndrome Enfisematso
Inspeccin Respiracin con labios entrecerrados. Aumento dimetro anteroposterior torxico Palpacin Disminucin de la vibracin vocal Percusin Hipersonoridad Auscultacin Espiracin prolongada Sibilancias
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Patrones Clinicos Clasicos

Soplador rosado Tipo A o enfisematoso Disnea severa, poca tos o expectoracion Delgado + Hiperinflacion toracica Abotagado Azul Tipo B o bronquitico Sobrepeso, cianotico,edema, Bronquiales hepatomegalia Sindromes Dr Alonso Soto T, MSc

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La mayora de pacientes tienen una combinacin en grados variables de Bronquitis crnica y enfisema

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Evaluacion Diagnostica
Anamnesis y Examen Fisico Presentacion en ultimas decadas de la vida Dsnea de esfuerzo suele ser el sintoma dominante Tos, expectoracin, infecciones pulmonares a repeticin Hipoxemia: cambios de personalidad, policitemia, cianosis Hipercapnia: cefalea matutina, somnolencia Aumento de diametro anteroposterior del trax Cor pulmonale

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Factores de Riesgo para EPOC

Del Huesped Genetico (deficit de alfa-1 antitripsina) Hiperreactividad de la via aerea Desarrollo pulmonar Ambientales (Exposiciones) Tabaco Exposicion ocupacional Polucion aerea (incluyendo combustibles de biomasa) Infecciones Status socioeconomico
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Enfermedad por Inhalacin de combustibles de biomasa

Causa comn de HRB y EPOC en el Per. Reconocido en ltima versin del GOLD (2010) como causa importante de EPOC en pases en vas de desarrollo. Incidencia y Prevalencia no conocidas. Combinacin en grados variables de
Hiperrreactividad bronquial Neumoconiosis Fibrosis

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Diagnostico Diferencial de EPOC

EPOC

Asma

ICC

Bronquiectasias

Tuberculosis Bronquiolitis obliterante

Inicio en edades medias Sintomas lentamente progresivos Historia de tabaquismo Disnea de esfuerzo Obstruccion Irreversible de via aerea Inicio temprano (usualmente en niez Sintomas varian da a da Sntomas nocturnos Alergia/Rinitis/eczema concomitantes Crepitantes finos basales Cardiomegalia Edema pulmonar Patron restrictivo Broncorrea matutina Asociada a infeccion bacteriana Crepitantes gruesos/Clubbing Infiltrado apical, prevalencia local Jovenes no fumadores, AR, TAC zonas hipodensas en espiracin

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Pulmn Secuelar Tuberculoso

Usualmente no reconocido como entidad clnica Fisiopatologa
Hiperreactividad bronquial Fibrosis Pulmonar Bronquuiectasias Cavernas

Los hallazgos clnicos suelen corresponder a una combinacin de grados variables de fibrosis pulmonar con enfermedad pulmonar obstructiva crnica
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Conclusiones
El sndrome de hiperreactividad bronquial es frecuente La causa mas comn de HRB de presentacin aguda es la bronquitis aguda Las causas mas comunes de HRB crnica son Asma (intermitente o crnico reagudizado) y EPOC. En nuestro medio, el pulmn secuelar posttuberculoso y la enfermedad por inhalacin de combustibles de biomasa son condiciones frecuentes pero sub-diagnosticadas de HRB crnica.
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