MALFORMACIONES ANORECTALES (ANO IMPERFORADO)

Corresponden a una Malformacin que puede afectar el ano, el recto , la via urinaria, la via genital y el complejo esfinteriano. - Incidencia de 1/1500-300 RN - Se asocian frecuentemente con malformaciones de otros sistemas

Malf. Anorectal
MANEJO INICIAL Dada la complejidad de la malformacin, las alternativas teraputicas y la implicancia pronstica, durante las primeras 24 horas debe diferenciarse clinicamente las malformaciones de tipo alto y las de tipo bajo. - Sonda NG, no alimentar - Fleboclisis - Examenes preoperatorios: hmga.,PT y PTT, creatininemia, sedimento urinario, urocultivo, Ecografa

Malf. Anorectales -Clasificacin

Malformacin BAJA -Surco intergluteo marcado - Foseta anal pigmentada y con pliegues -Fstula identificable en la foseta o perin -Respuesta( +) al estimulo en la zona perineal -Gluteos de aspecto normal Malformacin ALTA -Ausencia de fstula en el perin - Meconio en la orina - Dficit sensitivo - Malf. Vertebrales - Orificio fistuloso en el vestbulo vaginal - > f Malf. asociadas

Malformaciones Anorectales
Hasta un 40% de los casos tiene Malf. De la VIA URINARIA: -Agenesia o displasia R. -Reflujo V-U -Rion en Herradura -Hidronefrosis -Hipospadias -Disfuncin Vesical

Otras Malformaciones: -Digestivas altas( 10%) -Cardiacas (7% ) -Esquelticas(vertebrales) -Neurolgicas Asociaciones VATER VACTERL

Malformaciones Anorectales Presentaciones comunes:

HOMBRES Bajas FISTULA PERINEAL MEMB. ANAL Altas FISTULA RECTO-UR FISTULA RECTO-VE MAR S/FISTULA MUJERES Bajas FISTULA PERINEAL Altas FISTULA VESTIBULAR AGENESIA SIN FISTULA MALF. CLOACAL

Malformaciones Anorectales
HOMBRES
Malf. Alta Malf. Baja

Malf. Anorectal Alta

Hombre; evidencia de fstula a va urinaria
Imagen obtenida posteriormente, Demostracin clnica de una fistula

por Colografa, de una fistula Recto-Uretral

Malf. Anorectales
EXAMEN PERINEAL

HOMBRE

EVIDENCIA CLINICA 80-90%

EXAMEN DUDOSO

FISTULA PERINEAL FISTULA EN EL RAFE ESTENOSIS ANAL MEMBRANA ANAL

AUSENCIA DE FOSETA MECONIO EN ORINA 1 cmt de la foseta

INVERTOGRAFIA < 1 cmt de la foseta anal

COLOSTOMIA

6 meses
AN0PLASTIA Sin Colostoma en RN ANORECTOPLASTIA SAGITAL POSTERIOR (OP de PEA) AN0PLASTIA Sin Colostoma en RN

Malf. Anorectal
Mujeres

Malf. Anorectal
Malformacin Cloacal: Corresponde a un tipo muy complejo
de malformacin; en la profundidad del conducto cloacal desembocan el Recto, la Va Genital, y la Vejiga. Se asocia a malformaciones uterinas severas.

MUJERES MUJERES

Malf. Anorectal
EXAMEN PERINEAL

FISTULA +/- 90%

CLOACA VAGINAL O VESTIBULAR CUTANEA (PERINEAL)

NO FISTULA INVERTOGRAFIA

Escriba aqu el nombre Escriba aqu el cargo

< 1cmt de la foseta

> 1cmt de la foseta

Escriba COLOSTOMIA aqu el nombre Escriba aqu el nombre colostomia Escriba aqu el cargo Escriba aqu el cargo

Escriba aqu elCOLOSTOMIA nombre Escriba aqu el cargo

6 - 12 meses

6 meses ANORECTOPLASTIA SAGITAL POSTERIOR (0P.de PEA) ANOPLASTIA SAGITAL EN RN ( sin Colostomia)

6 meses ANORECTOPLASTIA SAGITAL POSTERIOR

VAGINOURETROPLASTIA
SAGITAL POSTERIOR

Malf. Anorectales
En las lesiones de tipo alto se requiere una derivacin hecha a nivel del Sigmoides alto, a cabos separados para un mejor manejo de la colostomia

Colostomas
OSTOMIAS EN EL R.NACIDO Hoy en da es cada vez ms frecuente en las unidades de Neonatologa la presencia de pacientes quirrgicos digestivos; en donde resulta fundamental el cuidado de los estomas abdominales, en trminos del estoma mismo y de la piel circundante. Estoma : viene del griego, que significa boca u orificio. Definicin: Colostoma: Abocar el intestino grueso al exterior en forma de estoma (pequea estructura redonda, rosada y hmeda). Iliostoma: Abertura en el ilen para drenaje de heces. Indicaciones de las ostomas digestivas: Defecto Congnito : Enfermedad de Hirschprung , ano imperforado. Enfermedad neurolgica (raro). Trauma. Enfermedad inflamatoria y necrosis: Enterocolitis necrotizante ;

Malf. Anorectal
Cuidados de la colostoma
-debe manejarse idealmente con bolsa ad-hoc -desde un comienzo la piel que la rodea debe ser protegida con pastas o cremas. -la complicacin mas comn es la dermatitis

Malf. Anorectal
Un manejo adecuado de las colostomias implica la utilizacion de placas y bolsas ad-hoc, permite un manejo higinico, evita la aparicin de dermatitis e impide el pasaje de deposiciones hacia el segmento desfuncionalizado.