HRNIAS

DA PAREDE ABDOMINAL

Definio

Exteriorizao temporria ou permanente de um orgo ou estructura intra - abdominal atravs de um defeito da parede abdominal

ETIOLOGIA

ALTERAO DO EQUILBRIO ENTRE A PRESSO INTRA-ABDOMINAL E A RESISTNCIA DA PAREDE ABDOMINAL

ETIOLOGIA

Aumento da Presso Intraabdominal Obstipao Prostatismo Obesidade Trabalho pesado Tosse crnica Ascite Gravidez

Diminuio da Resistncia da Parede Abdominal Congnita Alteraes do tecido conjuntivo (gentica,metablica,tabaco) Traumtica

Frequncia

Patologia que afecta cerca de 5% da populao Mais frequente no sexo masculino As hrnias mais frequentes so as inguinais Nas mulheres as hrnias mais frequentes so crurais e so as que mais frequentemente estrangulam.

Elementos constituintes

Trajecto :

Simples orificio da parede (ex : hrnia epigstrica) canal com orifcio profundo,trajecto intraparietal e orifcio superficial (ex : hernia inguinal indirecta)

Saco Conteudo

Contedo

O mais frequente : epiplon , intestino delgado Hrnia desabitada :sem cotedo visceral Hrnia de deslizamento : o saco no apenas constituido pelo peritoneu parietal , mas tambm por arrastamento , pelo rgo herniado (bexiga ou cego) Hrnia de Littre : contedo constituido por divertculo de Meckel Hrnia de Richter : de pinamento da parede lateral da vscera.

SEMIOLOGIA

Doente em p observao da massa herniria sensao de impulso com a tosse palpao da massa herniria Doente deitado redutibilidade manobra de Taxis reaparecimento com a tosse palpao do trajecto hernirio
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Hrnias no complicadas

Incio das queixas associadas a esforo que provoca dor localizada na regio da hrnia Tumefaco indolor Reductvel Expansvel com o aumento brusco da presso intra-abdominal

Hrnias complicadas irreductveis

Hrnias encarceradas Hrnias estranguladas Hrnias com perda de domiclio Outras complicaes : Contuso ( traumatismo directo com ruptura do contedo da hrnia ) peritonite

Hrnias estranguladas

Constrio permanente de uma vscera ou outra estrutura intra-abdominal dentro do saco hernirio condicionando alteraes vasculares (venosas ---- arteriais )

Hrnia estrangulada leses viscerais

Edema compromisso do retorno venoso Isqumia - compromisso arterial Necrose - compromisso arterial irreversvel Esfacelo - destruio da vscera ,peritonite

Hrnia estrangulada semiologia

Dor intensa no local da hrnia Sinais inflamatrios locais Nauseas e vmitos (tardios nas ocluses baixas) Paragem de emisso de gases e fezes (tardia nas ocluses altas) Irreductibilidade

Hrnia estrangulada

Perante um quadro clnico de ocluso intestinal (dor + distenso abdominal + nauseas e vmitos + paragem de emisso de gases e fezes ) fazer sempre a pesquisa dos pontos hernirios.

Localizao

Inguinais: indirecta directa Crurais Umbilicais Epigstricas ou da linha branca Incisionais ou eventraes Lombares Spigel Outras ( obturadoras,isquiticas,perineais )

Hrnias inguinais

Indirecta ou obliqua externa : Exterioriza-se atravs do canal inguinal ( acompanha o cordo espermtico no homem e o ligamento redondo na mulher ) Directa : locliza-se no tringulo de Hesselbach (limitado em cima pela artria epigstrica, bordo externo do msculo recto medianamente, em baixo pela arcada crural )

Hrnias crurais
Localizam-se no espao limitado em cima ligamento inguinal em baixo ligamento pectineo ( Cooper) lateralmente bainha dos vasos femurais medianamente ligamento lacunar So mais frequentes nas mulheres Estrangulam mais frequentemente

Classificao Unificada

I indirecta pequena II indirecta mdia III indirecta grande IV directa pequena V directa mdia VI directa grande VII combinada VIII crural 0 outras (crural + indirecta + /ou directa; defeito inguinal > 8cm)

Classificao

Tipo I : indirecta pequena

Classificao
Tipo II : indirecta mdia

Classificao

Tipo III : indirecta grande

Classificao

Tipo IV : directa pequena

Classificao

Tipo V : directa mdia

Classificao

Tipo VI : directa grande

Classificao

Tipo VII : combinada

Classificao

Tipo VIII : crural

Hrnia umbilical

Localizam-se na cicatriz umbilical Predominam no sexo feminino ( obesas , multparas) ascticos

Hrnia epigstrica

Exteriorizam-se atravs de um defeito da linha branca Pequenas dimenses ,frequentemente dolorosas Frequentes ( mais nos jovens) As localizadas prximas da cicatriz umbilical designam-se paraumbilicais.

Hnias incisionais ou eventraes

Atravs de cicatrizes operatrias Causas mais frequentes : infeces da cicatriz hematomas erro de tcnica cirrgica ms condies pr-operatrias (hipoproteinmia , imuno-supresso , corticoterapia ,obesidade )

Hrnias de Spigel

Ocorrem no ponto de cruzamento de duas estructuras anatmicas : Linha de Spigel Arcada de Douglas

Hrnias lombares

Ocorrem muito raramente atravs de dois pontos fracos da parede posterior do abdomem Tringulo de Jean Louis Petit Quadriltero de Grynfelt

Patologia Associada

Cardaca Pulmonar TVP Imunodepresso Hipoproteinmia, avitaminoses Corticoterapia