SNDROMES PULMONARES

Cristhian J. Tejada Merino

Sndrome Conjunto sistematizado de signos recogidos en la exploracin que tiene como base un determinado estado anatomopatologico producido por mltiples causas.

Condiciones en el parnquima pulmonar para ser detectado a la exploracin fsica

Magnitud de dao suficiente

Lesin cercana a pared torcica

Sndromes pleuropulmonares

condensacin

Atelectasia

Rarefaccin

Derrame pleural

Neumotrax

SNDROME DE CONDENSACIN

El parnquima pulmonar tiene una estructura heterognea constituida por espacios areos separados entre s por tabiques interalveolares. En condiciones patolgicas esta estructura puede hacerse homognea; esto ocurre cuando los espacios areos se llena de lquido o exudado o cuando el pulmn pierde volumen a expensas de la reduccin de los espacios areos y queda colapsado. El primer ejemplo corresponde al Sndrome de condensacin o consolidacin caracterstico de la NEUMONA y el segundo a atelectasia.

CONDENSACIN

FISIOPATOLOGA
El mecanismo fisiopatolgico comprometido suele ser la inflamacin del pulmn que compromete los alveolos, con migracin de leucocitos polimorfonucleares u otros elementos formes de la sangre al espacio alveolar junto con lquido exudado del tejido enfermo y microorganismos.

Etiologia
Neumonas Infarto de pulmn Carcinomas Fibrosis pulmonar avanzada Tumoracin Quistes - Abscesos

Sntomas

Inspeccin

Disnea Dolor torcico Tos Expectoracin Hemoptisis Fiebre, astenia

Respiracin superficial Taquipnea - Tiraje Sudoracin - Cianosis.

Expansin torcica disminuida

Movilidad diafragmtica disminuida

Palpacin

Percusin

Piel caliente.
Dolor a la compresin. Disminucin de la expansin.

Matidez. Evaluar:

Lmites Forma

Submatidez

Lesiones pequeas Interposicin de tejido pulmonar sano

Aumento de las vibraciones

vocales.

Auscultacin

Ausencia de murmullo vesicular. Soplo brnquico o tubario.

Estertores crepitantes perifricos.

Exploracin fsica
AUSCULTACIN Inspeccin PALPACIN PERCUSIN DESAPARICIN DE MURMULLO VESICULAR: SOPLO TUBRICO BRONCOFONA PECTORILOQUIA PECTORILOQUIA FONA OCASIONES EGOFONA CONSOLIDACIN DEL PARNQUIMA FENMENOS AGREGADOS

Hipomovilidad de hemitorax afectado TAQUIPNEA O HIPOPNEA

REDUCCIN DE LA MATIDEZ O EXPANSIN PULMONAR SUBMATIDEZ SOBRE EL Y AUMENTO DE LAS REA AFECTADA VIBRACIONES VOCALES SOBRE EL REA COMPROMETIDA.

ESTERTORES CREPITANTES ALVEOLARES QUE SE AUSCULTAN AL FINAL DE LA INSPIRACIN ESTERTORES CREPITANTES BRONQUIOALVEOLARES

ATELECTASIA

FISIOPATOLOGA
Los mecanismos responsables del colapso alveolar son variados e incluyen: obstruccin de un bronquio de tamao mediano o grande (con la consecuencia de reabsorcin del aire pulmonar); relajacin del pulmn producida por la presencia de lquido o aire en el espacio pleural; cicatrizal o por compresin extrnseca.

Etiologa

Obstruccin bronquial por tapones mucosos, cogulos, cuerpos extraos,

tumores broncognicos benignos y

malignos, cicatrices bronquiales.

Compresin extrnseca por adenopatas, tumores extrabronquiales y aneurismas

Prdida del surfactante Colapso pulmonar por derrame pleural, neumotrax y toracoplastias

Sntomas

Inspeccin

Palpacin

Tos Disnea

Retraccin torcica
Tiraje - Taquipnea Respiracin superficial Movilidad torcica disminuida

Vibraciones vocales disminuidas o abolidas Disminucin de la expansin

Dolor torcico
Expectoracin

Percusin
Matidez

Auscultacin

Lmites Forma Percusin de la columna vertebral Lesiones pequeas Interposicin de tejido pulmonar sano

Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados

Submatidez

Exploracin fsica
Palpacin Inspeccin Percusin Auscultacin Fenmenos agregados Ausencia de ruidos respiratorios y trasmisin de la voz en lado Percusin mate afectado. o submate Difcil detectar atelectasias segmentarias

Espacios intercostales reducidos

Hipomovilidad durante respiracin Frmito disminuido o ausente pex desviado a lado afectado

Pocas diferencias entre este sndrome y el derrame pleural.

SNDROME INTERSTICIAL

DEFINICIN Compromiso del intersticio pulmonar y, en grado variable, los espacios alveolares y las vas areas ms pequeas, por lo cual la denominacin clsica de enfermedades del intersticio pulmonar tiende a reemplazarse por la de enfermedades difusas del parnquima pulmonar.

ETIOLOGA

Exposicin a agentes inorgnicos (neumoconicosis) u orgnicos (alveolitis extrnsecas) 25% Sarcoidosis 20%

Fibrosis idioptica 15%

Enfermedades del colgeno vascular 10% Uso de ciertos frmacos.

MANIFESTACIONES CLNICAS

El sntoma fundamental es DSNEA de esfuerzo progresiva (no acompaada por ortopnea ni disnea paroxstica). TOS SECA Examen fsico Hipocratismo digital (no siempre) La inspeccin, palpacin y percusin del trax no suelen agregar datos positivos relevantes, aunque su ausencia resulta muy til para excluir otros sndromes que incluyen disnea de esfuerzo crnica (sndromes de obstruccin crnica al flujo areo, insuficiencia cardiaca). DATO MAS RELEVANTE En auscultacin: Estertores crepitantes de tipo velcro, de timbre seco.

EXMENES COMPLEMENTARIOS
A)

Radiologa simple de trax en posicin de frente y de perfil.

B)
C) D)

Tomografa computarizada con cortes de finos de alta resolucin.

Gases en sangre arterial Pruebas de funcin pulmonar

El diagnstico definitivo de enfermedad intersticial requiere la realizacin de una fibrobroncoscopia con lavado bronquioalveolar y biopsia pulmonar transbronquial.

SINDROME CAVITATORIO
Conjunto de signos semiolgicos que se producen a consecuencia de una excavacin pulmonar, sin embargo en algunas situaciones su presencia solo se hace evidente mediante la radiologa.

ETIOLOGIA
Tuberculosis. Neumona Abscesos. Neoplasias. Micosis Hidatidosis

Micosis. pulmonar.

Malformaciones.

PATOGENIA:
Las cavernas se originan como consecuencia de la necrosis del tejido inflamatorio el cual es eliminado a travs del rbol bronquial.

CUADRO CLINICO:

Esta en funcin de la enfermedad de fondo, pero en general se puede hallar tos, expectoracin, astenia, diaforesis, fiebre y baja de peso si la etiologa es tuberculosa.

EXAMEN FISICO:

Inspeccin:

Percusin:
Sonoridad torcica
incrementada (timpanismo).

Trax adelgazado, si la causa es infecciosa o neoplsica.

Movilidad torcica disminuida.

Palpacin:

Vibraciones vocales aumentadas.

 Auscultacin:
Murmullo vesicular disminuido. Broncofonia. Signo de la exploracin fsica del aparato respiratorio, que consiste en el aumento de la resonancia normal de la voz a la auscultacin. Es propio de los casos de condensacin pulmonar (neumona, bronconeumona, tumores slidos de pulmn). Pectoriloquia..-Signo de la auscultacin que consiste en la percepcin de la voz del paciente superficialmente en el sitio donde se ausculta y a la vez perfectamente articulada. Se produce sobre todo en las cavernas pulmonares, en la consolidacin pulmonar y en la parte alta de los derrames pleurales.

Exmenes auxiliares:
Radiografa TAC. RMN. Gram.

de trax.

y cultivo de esputo para buscar el organismo causante de los sntomas

GRACIAS