Dr. Ramiro Narvez R.

Gineclogo Obstetra Hospital IESS - Latacunga

Latacunga 5 de octubre del 2010

PARTO NORMAL: AQUEL DE COMIENZO ESPONTANEO, DESDE EL COMIENZO DE LA LABOR DE PARTO, HASTA LA FINALIZACION CON EL NACIMIENTO DE UN PRODUCTO EN PRESENTACION CEFALICA, ENTRE LAS 37 Y 41 SEMANAS COMPLETAS DE EDAD GESTACIONAL (OMS 1996)

ATENCION DEL PARTO NORMAL

Fase 0 Quietud Preludio del parto Fase 1 Activacin Preparacin para el trabajo de parto
Utero preparado para el trabajo de parto

Fase 2 Estimulacin Procesos del trabajo de parto

Trabajo de parto activo (3 etapas)

Fase 3 Involucin Recuperacin de la parturienta

Involucin uterina Lactancia

Falta de respuesta contrctil

Concepcin

Inicio del parto

Inicio del trabajo de parto

Nacimiento

Restablece la fecundidad

ATENCION DEL PARTO NORMAL

El trabajo de parto equivale al perodo desde el

inicio de las contracciones uterinas regulares hasta la expulsin de la placenta

ATENCION DEL PARTO NORMAL

PRESENTACION FETAL
Presentacin Porcentaje Incidencia

Ceflica Pelviana Transversa Compuesta De cara De frente

96,8 2,7 0,3 0,1 0,5 0,01

1:36 1:335 1:1000 1:200 1:10000

ATENCION DEL PARTO NORMAL Variedad de posicin fetal

ATENCION DEL PARTO NORMAL Variedad de posicin fetal

ATENCION DEL PARTO NORMAL Variedad de posicin fetal

ATENCION DEL PARTO NORMAL

Diagnstico de la presentacin y variedad de posicin fetal - Varios mtodos: - Palpacin abdominal - Exploracin vaginal - Auscultacin - Estudios de imagen

Maniobras de Leopold

Exploracin vaginal

TRABAJO DE PARTO EN PRESENTACIN DE VRTICE

En la mayor parte de los casos, el vrtice ingresa a la pelvis con la sutura sagital en relacin con el dimetro transversal de la pelvis materna. - OTI: 40% - OTD: 20% - OP: 20% ---- ODP ms fr que OIP

Mecanismo del trabajo de parto

Movimientos cardinales: - encajamiento - descenso - flexin - rotacin interna - extensin - rotacin externa - expulsin

Mecanismo del trabajo de parto

Mecanismo del trabajo del parto

Caractersticas del trabajo de parto normal: I perodo

Caractersticas del trabajo de parto normal

Trastorno de la fase latente.
> 20 h en nulparas > 14 h en multparas Manejo: cuello inmaduro: sedantes. cuello maduro: oxitocina. Trastornos de la fase activa . Prolongacin - dilatacin < 1,2cm en nulparas y 1,5cm en multp. - descenso < 1cm/h en nulparas y 2cm en multparas

Caractersticas del trabajo de parto normal

Trastornos de la fase activa. Manejo: descartar DC P (1/3 parte) amniotoma oxitocina. Detencin: cuando la dilatacin y el descenso se detienen por 2 horas o ms. Manejo: amniotomia, si no hay progreso en 2h. Oxitocina, y si no hay progreso cesrea (4h).

Caractersticas del trabajo de parto normal. Partograma

Caractersticas del trabajo de parto normal. II perodo

Nulparas: 50 Multparas 20 Puede diferir.

Duracin del trabajo de parto El conocimiento de la duracin del TP humano puede verse obstaculizado por las muchas variables clnicas que modifican la conducta durante el TP en unidades de maternidad. Nulparas: 9 18,5h Multparas: 6 13,5h.

Caractersticas del trabajo de parto normal. III perodo.

Expulsin de la placenta y sus membranas: 5-10 Signos de desprendimiento: tero globular y ms firme. borbotn de sangre. el tero asciende en el abdomen, porque la placenta desciende al segmento inferior. descendimiento del cordn. Manejo activo del alumbramiento

Manejo del parto normal.

Identificacin del trabajo de parto.
Verdadero Contracciones regulares Los intervalos se acortan grad. Intensidad aumenta gradual. Molestias en el dorso y el abdo. Cuello uterino dilatado Las molestias no se detienen por la sedacin Falso Contracciones irregulares Intervalos prolongados Intensidad sin cambios Molestias en parte baja de abd. Cuello uterino no se dilata Las molestias se alivian por sedacin

Manejo del parto normal

AL INGRESO - HCL - Pruebas de laboratorio - Control de la FCF - CSV - Tacto vaginal - Deteccin de rotura de membranas - Borramiento cervical - Dilatacin cervical - Altura de presentacin

Manejo del parto normal. Control de la labor de parto

- Vigilancia del bienestar fetal.
- Actividad uterina. - CSV maternos. - Exploraciones vaginales subsecuentes. - Alimentacin. - Soluciones IV. - Posicin materna. - Analgesia. - Amniotoma

Manejo del parto normal

Manejo del parto normal.

Norma y protocolo materno MSP

PUERPERIO
Perodo comprendido entre la expulsin completa de la placenta y la regresin a su estado pre embarazo de los rganos y estructuras que participaron durante la gestacin. Clasificacin: - Inmediato: 24h. Hemostasia uterina - - Mediato: cambios regresivos, finaliza a las 6 semanas.

Modificaciones durante el puerperio

tero: involucin cambio ms significativo - peso: 1000g a 100g. - predomina la isquemia, paredes adosadas - proceso auto ltico: protenas musculares se desintegran - AU intensa para favorecer la hemostasia - decidua superficial se necrosa. Cuello uterino: - cierra y cicatriza

Modificaciones durante el puerperio

Vagina y genitales externos. - edematosa, vascularizada y lisa, tono muscular dism. - 3 a 4ta semana reaparecen las arrugas propias de la mujer no gestante. Pared abdominal. - Presencia de estras - Ocasionalmente diastasis de musculos rectos.

CAMBIOS DE LA SANGRE Y LOS LIQUIDOS

- Leucocitosis- trombocitosis - Hto y Hb varan de forma moderada - Volumen sanguneo se restablece casi totalmente a la semana - Gasto cardiaco permanece elevado hasta 48 horas postparto, se normaliza a las 2 semanas - Cambian los factores de la coagulacin inducido por el embarazo, persisten durante un periodo variable ( 2- 3 sem.) - Fibringeno permanece elevado durante la primera semana

SISTEMA URINARIO
- La

vejiga puerperal tiene mayor capacidad y es relativamente insensible a la presin de lquido intravesical, residuo elevado - Flujo plasmtico renal- filtracin glomerular y los niveles de creatinina y nitrgeno se normalizan al finalizar la sexta semana

CAMBIOS ENDOCRINOS

Los ms importantes se relacionan con el eje H-H-O - La duracin de la amenorrea es diferente si hay o no lactancia - La ovulacin se retarda en las madres que dan de lactar - La ovulacin reaparece en las que no dan de lactar en aproximadamente 8 semanas - PRL elevado- FSH y LH bajos- Hiptesis ms acepata de explicar la amenorrea.
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GLANDULAS MAMARIAS Despus del parto las mamas empiezan a secretar calostro, por lo general hacia el segundo da del puerperio VENTAJAS : - El calostro promueve el desarrollo y funcionamiento del sistema digestivo del RN -Contiene anticuerpos que ayudan al sistema inmunitario del RN a combatir enfermedades - Menor riesgo de presentar el sndrome de muerte sbita del lactante
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GLANDULAS MAMARIAS
EN LA MADRE:

- Disminuye el sangrado despus del parto - Disminuye el Ca mamario - Ms econmico - Crea un vnculo especial entre la madre y su hijo

LACTANCIA MATERNA
CONTRAINDICACIONES:

- Mujeres que consumen sustancias ilcitas - Alcoholismo en exceso - RN con galactosemia - VIH - Tb activa sin tratamiento - Ciertos medicamentos ( citotxicos) - En tratamiento por Ca mamario

MANEJO CLINICO DEL PUERPERIO

- CSV

- Altura uterina - Entuertos - Loquios - Cuidados del perineo - Alimentacin - Relaciones sexuales - Anticoncepcin