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PIODERMITES

Chefe do Servio: Dra Denise Steiner Residentes: Andr Pessanha Fernanda Ayres Elisangela Boeno Thiago Cunha

Piodermite

Representam um processo patognico primrio ou uma manifestao secundria infeco inicial de outro rgo. Podem ser supurativas por proliferao de bactrias na pele; e no supurativas decorrentes de manifestaes de hipersensibilidade a antgenos bacterianos.

Piodermites

ADULTOS: predileo folculos pilosos e glndulas apcrinas INFNCIA : conduto Glndulas sudorparas de excreo

20-25% das dermatoses da infncia

Piodermites
Etiologia: Estafilococcus aureus coagulase positiva Estreptococcus beta- hemoltico Rompimento do equilbrio entre hospedeiro e agente bacteriano

Piodermites
Fatores associados:

LOCAIS: rinite, escabiose, pediculose, picadas de inseto, queimaduras, trauma. GERAIS: hbitos higinicos precrios, diabetes, deficincias nutricionais, obesidade, uso de corticides. CONSTITUCIONAIS: doenas que causam depresso imunitria.

Piodermites: Impetigo
Qualquer local Mais comum na face Estrepto / Estafilo (associao dos 2) Porta entrada (picadas, trauma, escabiose, eczema) SINTOMAS:

Ardor Prurido Evoluo rpida e aguda Pode ser acompanhada por sintomas gerais (febre, cefalia, mal-estar geral)

Piodermites
IMPETIGO ESTREPTOCCICO (impetigo no bolhoso):

Vesico-crostas
Halo eritematoso Secreo purulenta Crostas melicricas Associao estrepto + estfilo

Impetigo

Impetigo

Impetigo

Piodermites
IMPETIGO ESTAFILOCCICO (impetigo bolhoso): Bolhas tensas

Crostas finas

Cura central e progresso perifrica


Bordas circinadas leses) Contaminao da mucosa nasal (coalescncias das

Impetigo

Impetigo

Impetigo
Diagnstico Clnico

Bacterioscopia Cultura

Impetigo
Complicao: Glomerulonefrite por estreptococos

Impetigo
- DIAGNSTICO DIFERENCIAL: RN - siflide bolhosa

Leses bolhosas Tineas Herpes simples

Impetigo
TRATAMENTO:

Limpeza e remoo de crostas (2 3x/dia) com gua e sabo Vaselina / leo para amolecimento crostas (SN) Antibitico tpico (neomicina/gentamicina/mupirocina) 2-3x / dia Antibitico VO /leses disseminadas (penicilina, oxacilina, eritromicina)

Piodermites
SNDROME ESTAFILOCCICA DA PELE ESCALDADA (S S S S):

Impetigo bolhoso estafiloccico disseminado

Forma grave de piodermite : estado geral precrio, pode levar a eritrodermia grave, distrbio hidroeletroltico, hipoproteinemia e hipertermia.

SSSS

Piodermites
SSSS: Staphylococcus aureus (exotoxinas esfoliativas A e B)

Foco fora da pele (otite, conjuntivite,etc.) Principalmente RN, pode acometer crianas maiores, raramente em adultos

Piodermites
S S S S (Clnica):

Ocorre alguns dias aps a infeco inicial Febre Eritema difuso: grandes bolhas flcidas rompem grandes reas erosivas / retalhos epidrmicos Sinal Nikolsky +

Piodermites
S S S S:

Diagnstico diferencial = NET Histopatologia: SSSS (clivagem epidrmica alta, ao nvel da granulosa) / NET (clivagem subepidrmica)

Piodermites
S S S S Tratamento:

Oxacilina EV (50-100mg/kg/dia em RN, 100-200mg/kg/dia em adultos), 4/4 ou 6/6 horas Aps melhora: cloxaciclina 50mg/kg/dia, VO 6/6h Controle hidroetroltico

Ectima

Inicia com leso vesiculosa ou bolhosa Aprofunda-se at a derme Leses erosivas e ulceradas, secreo purulenta Crostas escuras, hemticas Halo eritematoso Dolorosas Principalmente em membros inferiores

Piodermites- Ectima

Piodermites- Ectima

Piodermites- Ectima

Ectima

Pode haver adenite satlite e sintomas gerais Estrepto ( pode associar-se com estafilo e outros, inclusive pseudomonas)

Diagnstico diferencial: Leishmaniose, lcera tropical, vasculites


Tratamento: como o impetigo Complicaes: glomerulonefrite

Erisipela

Soluo de continuidade

Estrepto beta hemoltico A / celulite superficial


Placa eritemato-edematosa. Pode ter vesiculao bolhas, ulceraes

Dor e aumento temperatura local


Adenopatia satlite, hipertermia, sintomas gerais INFNCIA: face, MMII, abdome (RN) D.D: outras piodermites, dermatite de contato, celulite.

Erisipela

Erisipela

Erisipela

Celulite

Atinge camadas mais profundas Freqentemente associado linfangite Pode provocar aparecimento de abscessos, flegmes e septicemia

Celulite

Erisipela/Celulite
Tratamento:

Repouso no leito (principalmente acomete MMII) Penicilina Pode associar sulfadimetoxina Alergia: eritromicina ou cefalosporinas

Abscesso

Leso purulenta profunda Calor, rubor, dor local

Sintomas gerais
Complicao de outra piodermite Infeco localizada ( estrepto / estafilo)

Abscesso

Abscessos
TRATAMENTO: Drenagem (flutuao)

Antibitico tpico Antibitico sistmico

Piodermite
Sndrome do choque txico estafiloccico: S. aureus (exotoxina estafiloccica)

Quadro grave, raro Exantema, febre, prostrao Mulheres por uso de tampes vaginais

Piodermite dos anexos


PERIPORITE OSTIO-FOLICULITE FOLICULITE PROFUNDA FURNCULO ANTRAZ HORDOLO PARONQUIA PANARCIO

Foliculite Profunda

Mais profundo Sicose / Hordolo Atinge todo o folculo Adenite / Sintomas gerais Atinge principalmente couro cabeludo e membros

Foliculite Profunda

Sicose da barba

Pstula folicular centrada por plo No interfere com o crescimento dos plos

Diag. diferencial: tinea da barba


Pode se cronificar Pode formar placas vegetantes infiltradas

Sicose da barba

Tratamento das foliculites


Limpeza local Antibiticos tpicos Antibiticos sistmicos (SN)

Furnculo

Atinge folculos e glndulas sebceas Abscesso acometendo folculo e regio perifolicular necrose, dor, adenite satlite, sintomas gerais Ndulo, halo eritematoso, salincia no centro Aps alguns dias amolece, elimina pelo centro material necrosado - carnico -, alvio da dor, cicatrizao D.D: abscessos, miase furunculide

Furnculo

Antraz

Furnculos conglomerados, vrios pontos de drenagem Alterao do estado geral Pode ter reas profundas de necrose Acomete principalmente nuca e tronco

Antraz

Furnculo e antraz
Tratamento:

Drenagem

Antibiticos (neomicina/bacitracina/rifampicina)
Furnculos recidivantes Higiene pessoal

Separao roupas
Tratamento leses Tratamento focos nasais (neomicina, mupirocin, garamicinas, c. fusdico)

Vacinas antibacterianas / anatoxinas

Paronquia

Eritema, edema, aumento da temperatura local, dor Acomete pregas ungueais ( pstrauma, mos constantemente midas, retirada de cutcula) Pode ter adenite satlite Pode se tornar crnico e causar deformidade ungueal D.D: candidase

Paronqia

Panarcio

Complicao de paronquia, atingindo todo o dedo Bolhas purulentas, abscesso

Dor intensa

Eritrasma

Corynebacterium minutissimum
Clima quente / mido Manchas castanhas ou marrons, descamativas, bordas bem definidos reas intestrigionosas (axilas, virilha) Podem ser avermelhados inicialmente

Eritrasma

Eritrasma

Luz Wood: vermelho coral (porfirina)

Tratamento: Queratolticos locais (c saliclico 2 4%) Clindamicina 2% Eritromicina 2% Imidazlicos


Leses mais extensas: antibiticos VO (eritromicina 1g/dia, 5-10 d ou tetraciclinas) Recidivas freqentes

Piodermite
Bibliografia: Silva MR, Castro MCR, Fundamentos da Dermatologia,
Editora Atheneu, 2009. Sampaio SPA, Rivitti EA. Dermatologia. 3 ed. So Paulo: Artes mdicas 2007 Azulay RD, Azulay DR. Dermatologia. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan 2008

Obrigada!
E-mail- steiner@uol.com.br