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Definicin
La Enfermedad de Parkinson, es una enfermedad neurodegenerativa, que afecta primariamente estructuras como la sustancia negra y el estriado, suele comprometer tambin la corteza cerebral, el sistema lmbico y el hipotlamo, tiene un origen desconocido, aunque probablemente es multifactorial, siendo los principales factores etiolgicos de naturaleza gentica y ambiental. La EP es de carcter crnico, progresivo y lento, que afecta a los ganglios basales. Los GB tienen como funcin el mantenimiento de la postura del cuerpo y de las extremidades, la produccin de los movimientos espontneos y automticos. La EP produce una desaparicin de las neuronas dopaminrgicas del sistema nigroestriado, con despigmentacin y consecuente gliosis, mientras que en las neuronas supervivientes se ven los cuerpos de Lewy. La degeneracin axonal de las clulas ngricas en el estriado explica la disminucin de la Dopamina en el estriado y la alteracin en la transmisin dopaminrgica.
Cuerpos de Lewy
Etiologa
Parkinsonismo Idioptico
Enfermedad de Parkinson
Parkinsonismos Secundarios
Inducido por Frmacos Inducido por Txicos Postencefalico y post vacunas Postraumtico Vascular Hidrocefalia Lesiones ocupantes de espacio Trastornos metablicos Enfermedad causadas por priones
Epidemiologa
Caractersticas Clnicas
Motor
Cognitivo Autonmico Otros
Bradicinesia
Bradicinesia
Enlentecimiento de la velocidad del movimiento
Acinesia
Pobreza de los movimientos espontneos y asociados.
Hipocinesia
Disminucin amplitud del movimiento
Temblor de Reposo
Se detecta cuando los msculos involucrados no estn activados voluntariamente y disminuye durante la mantencin de una postura o al realizar un movimiento
Desaparece en el sueo
Rigidez
Resistencia que opone un segmento corporal a la movilizacin pasiva , se presenta en un 89-99% de los pacientes en la primera evaluacin.
Constante, en todo el rango, tanto al movimiento de Flexin como al de Extensin y que no cambia a diferentes velocidades
Mas evidente en etapas avanzadas En etapas iniciales se manifiesta solo en forma de una ligera desestabilizacin ante la prueba del empujn Predispone a cadas
Perdida de la independencia
Estadio 4
Estadio 5
La EP no tiene cura. Reducir la velocidad de progresin de la enfermedad. Controlar los sntomas y los efectos secundarios derivados de los frmacos que se usan para combatirla. El tratamiento se indica segn la fase en que se encuentra.
Tratamiento Farmacolgico
Levodopa Agonistas Dopaminrgicos
Rigidez, Bradicinesia, Hipomimia, Micrografa, Marcha y Temblor.
Efecto menor, vida media mas larga
Temblor y Rigidez
Estabilidad postural,
Coordinacin y marcha, Resistencia al esfuerzo, Mejorar o mantener las funciones cardiorrespiratorias, Prevenir cadas, Preservar la funcionalidad e independencia en las actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria, que permitan prolongar su independencia.
El paciente debe ser enviado al Centro de Rehabilitacin por el mdico de atencin primaria con su Ficha de Derivacin. En CCR el kinesilogo deber evaluar FUNCIONALMENTE a la persona enferma de Parkinson. Con los antecedentes mdicos, ms la evaluacin funcional se elaborar el plan de atencin que considere las siguientes etapas de la Enfermedad de Parkinson:
Evaluar e identificar TEMPRANAMENTE los problemas relacionados con alteraciones de movimiento. Fomentar la participacin del EP en programas diseados para mejorar la condicin fsica general (cardiovascular, respiratoria, musculoesqueltica, sensorial). Prevenir la inestabilidad postural (tratar si la hay). Prevenir deficiencias en la marcha y traslado. Realizar acciones para intervenir y controlar el tono muscular.
Evaluar los posibles efectos farmacolgicos sobre el rendimiento motor del paciente. Incorporar esquemas sobre la base de bailes individuales, en parejas y grupales. Se recomienda para esta fase, intervenir con 24 sesiones por ao.
Actualizar la evaluacin Funcional del EP. Evaluar el ENTORNO en donde se desenvuelve el paciente (entrenamiento en el hogar y comunidad). Enfatizar en prevencin de cadas. Reeducar cambios de posicin, traslados, desplazamientos y marchas. Mejorar la actividad msculo-esqueltica global y aumento progresivo en la exigencia (flexibilidad, destrezas psicomotoras, fuerza y resistencia muscular) Elaborar estrategias de trabajo individual y grupal que potencien la funcionalidad.
Incorporar en la medida de lo posible esquemas sobre la base de bailes individuales, en parejas y grupales, asumiendo las medidas de prevencin de accidentes y cadas.
Utilizar sonidos y ritmos (metrnomo, claves, percusiones) y pistas visuales en trabajo de marcha, equilibrio y coordinacin. Determinar y ensear el uso de ayudas tcnicas segn la funcionalidad. Educar a familiares y cuidadores para que asuman medidas que favorezcan el movimiento activo y funcional. Capacitar a familiares y cuidadores para el cuidado y tratamiento integral del paciente. Se recomienda para esta fase, intervenir con 36 sesiones por ao.
Manejo adecuado de maniobras para cambios de posicin y movilizacin. Favorecer la humectacin y cuidados de la piel. Prevenir y tratar los problemas respiratorios crnicos y agudos. Favorecer la dinmica del trax. Prevenir accidentes y situaciones de riesgo para el paciente, familia y cuidador.
Aplicar pautas de trabajo dosificadas segn la condicin del paciente, que favorezcan la preservacin de algunas actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria.
Indicar y ejecutar pautas de ejercicios en el domicilio, considerando edad, deterioro cognitivo, medicacin y otros trastornos. Evaluar peridicamente la eficacia de la intervencin. Asumir medidas de autocuidado profesional e instruya en igual medida a familiares y cuidadores. Se recomienda para esta fase, intervenir con 24 sesiones por ao.
Seguimiento
Ejercicio Fsico
Esta demostrado que el ejercicio fsico es la mejor intervencin para promover, preservar, potenciar y recuperar la funcionalidad del paciente con Enfermedad de Parkinson.
Objetivos:
Mejorar la dinmica respiratoria. Disminuir la rigidez. Mejorar y evitar alteraciones de la postura. Mejorar el equilibrio y estabilidad postural.
Mejorar la coordinacin.
Estimular y facilitar la marcha. Facilitar los cambios de posicin
Aumentar la movilidad de la caja torcica. Aumentar el volumen respiratorio y volumen pulmonar. Disminuir la frecuencia respiratoria. Mejorar el control del lenguaje oral.
Objetivos:
Reducir la rigidez
Aumentar la flexibilidad
Disminuir el dolor articular Combatir los calambres
Ejercicios de estiramientos
Objetivos: