Infecciones virales de la piel y las mucosas

Andrs Leitn Chaves

Molusco Contagioso
Es una infeccin viral epidrmica autolimitada, caracterizada por la aparicin de ppulas del color de la piel que suelen presentar umbilicacin, que afecta a nios y adultos con actividad sexual.

Molusco Contagioso
Etiologa: Virus del molusco contagioso, un poxvirus. Dos tipos VMC-1 y VMC2. Transmisin:

Contacto piel con piel.

Molusco Contagioso
Patogenia: Probablemente en muchos adultos exista el estado de portador de VMC. La rotura y eliminacin de las clulas cargadas de virus se produce por el ombligo/crter de la lesin. La lesin suele persistir por 6 meses y despus presenta regresin espontnea.

Molusco Contagioso
Diagnstico: Lesiones cutneas. Ppulas/ndulos, color blanco perlado o del color de la piel. Redondeados, hemisfricos, umbilicados. Leisones nicas aisladas o mltiples diseminadas. La respuesta inmunitaria del huesped a antigenos virales genera un halo de inflamacin alrededor del molusco, es decir, una dermatitis del MC que suele anunciar la regresin espontnea.

Molusco Contagioso
Diagnstico: Distribucin. Cualquier localizacin, en especial axilas, fosas antecubitales y poplteas, pliegues inguinales. En transmisin sexual, ingle, genitales, muslo, parte inferior del abdomen.

Laboratorio: Frotis del tapn queratsico.

Molusco Contagioso
Diagnstico diferencial: Verrugas planas, condilomas acuminados, hiperplasia sebcea. Queratoacantoma, epidermoide, basocelular

Molusco Contagioso
Evolucin y pronstico: En personas sanas, las lesiones desaparecen espontaneamente sin dejar cicatriz, pero pueden durar hasta dos aos.

Molusco Contagioso
Tratamiento:

Tratamiento:

Molusco Contagioso

Exantemas Infecciosos

Exantemas Infecciosos
Es una erupcin cutnea generalizada asociada a una infeccin sistmica primaria. La causa ms frecuente son los virus pero tambin puede estar relacionada con infecciones bacterianas, Rickettsias, y parsitosis. En muchos casos no es posible hacer un diagnstico basndose en la morfologa solamente.

Exantemas Infecciosos
Habitualmente ocurre en personas menores de 20 aos. Etiologa: Virus de la rubeola, virus atenuados de rubeola de la vacuna, paramixovirus (sarampin), parvovirus B19 (Eritema infeccioso), rinovirus, virus sincitial respiratorio, adenovirus, citomegalovirus, VEB, Virus herpes humano 6 y 9, Coxsachie, Hepatitis B, VIH. -Bacteriana: Estreptococo del grupo A (escarlatina) S. aureus (sindrome del shock txico), legionela. Transmisin: Respiratoria.

Exantemas Infecciosos
Patogenia: Las lesiones cutneas pueden ser debidas a: Al efecto directo de la replicacin del microorganismo en las clulas infectadas. A la respuesta del husped al microorganismo. A la interaccin entre ambos fenmenos.

Exantemas Infecciosos
Diagnstico Diferencial: Erupcin medicamentosa, lupus eritematosos sitmico, sndrome de Kawasaki.

Rubeola:
Es una infeccin vrica de nios y adultos con un exantema caracterstico y linfadenopata. Cuando el virus de la rubeola afecta a una mujer embarazada, aunque causa una enfermedad benigna en la madre, puede dar lugar al sndrome de la rubeola congnita, con una infeccin fetal grave y malformaciones en el feto.

Rubeola:
Edad de inicio: Antes de la vacunacin generalizada en nios menores de 15 aos. En la actualidad, en adultos jvenes. Etiologa: Virus de la rubeola, un togavirus ARN miembro del gnero Robivirus. Transmisin: Inhalacin de pequeas gotas en aerosol.

Rubeola:
Diagnstico: Prdromos: Generalmente ausentes, en especial en los nios pequeos. En adolescentes y adultos jvenes: anorexia, malestar, conjuntivitis, cefalea, febricula, sntomas leves de vas respiratorias. Lesiones cutneas: Mculas y ppulas rosadas. Inicialmente en la frente con diseminacin hacia abajo a la cara, tronco y extremidades en el transcurso del primer da.

Rubeola:
Diagnstico: Lesiones cutneas: Hacia el segundo da desaparece el exantema facial, al tercero se desvanece por completo el exantema. Petequias en el paladar blando (signo de Forchheimer) durante los prodromos (se observan tambin en mononucleosis).

Ganglios linfticos aumentados de tamao durante los prodromos, la linfadenopata suele persistir durante una semana, pero puede durar meses.

Rubeola:
Laboratorios: Serologa y cultivo del virus aislado de faringe o del lquido articular. Evolucin y pronstico: En la mayora de los casos la rubeola es una infeccin leve que no tiene consecuencias. La manifestacin ms temida es la rubeola congnita que se presenta con cardiopata congnita, cataratas, microoftalmia, sordera, microcefalia, hidrocefalia.

Rubeola:
Tratamiento: Prevencin: Vacunacin. Infeccin aguda: Sintomtico.

Sarampin:
Es una infeccin vrica de la infancia que se caracteriza por fiebre, sntomas catarrales, tos, conjuntivitis, un enantema patognomnico (manchas de Koplik) y un exantema. Etiologa: Virus del sarampin, miembro del gnero Morbillivirus de virus ARN, familia Paramyxoviridae.

Sarampin:
Transmisin: Diseminacin por gotitas respiratorias en aerosol producidas por los estornudos y la tos. Las personas son contagiosas varios das antes del inicio de la erupcin y hasta 5 das despus de la aparicin de las lesiones. Patogenia: El virus penetra en las vas del aparato respiratorio, se replica in situ y se disemina por va hematgena a piel y mucosas.

Sarampin:
Diagnstico: Prdromos: Fiebre, malestar, sntomas de vas respiratorias altas, fotofobia, conjuntivitis con lagrimeo, malestar, fiebre, edema periorbitario.

Sarampin:
Exploracin fsica: Exantema: Aparece al cuarto da de fiebre, en forma de mculas y ppulas eritematosas. Se presenta en la frente, su propagacin es centrfuga y hacia abajo afectando cara, tronco, extremidades, palmas/plantas, alcanzando los pies al tercer da.

Las lesiones se desvanecen gradualmente en el mismo orden de aparicin, dejando una pigmentacin amarillo-bronceada o una leve descamacin.

Sarampin:
Exploracin fsica: Enantema: Bucofaringe/manchas de Koplik: patognomnicas. Aparecen antes que el exantema. Manchas balnco-azuladas en un fondo rojo. Exploracin general: Linfadenopata generalizada, diarrea, vmitos, esplenomegalia.

Sarampin:
Diagnstico diferencial: Erupcin medicamentosa, otros exantemas virales (rubeola), escarlatina, sindrome de Kawasaki, mononucleosis infecciosa, toxoplasmosis, infeccin por M. pneumoniae. Laboratorio: Citologa (secreciones), cultivo (sangre, orina, faringe), antgeno del sarampin (secreciones faringeas), serologa.

Sarampin:
Evolucin y pronstico: Complicaciones: Otitis media, sarampionosa, trombocitopenia. neumonia, diarrea, encefalitis

Sarampin:
Tratamiento: Prevencin: Vacunacin. Infeccin aguda: Sintomtica.

Eritema Infeccioso:
Es un exantema de la infancia asociado a infeccin primaria por el parvovirus B19. Se caracteriza por la aparicin de placas eritematosas y edematosas en las mejillas (cara abofeteada) y una erupcin eritematosa reticular en encaje en tronco y extremidades.

Eritema Infeccioso:
Edad de inicio: Cualquier edad, pero ms frecuente en jvenes. Etiologa: Parvovirus, un pequeo virus ADN. La infeccin humana es causada por PVH B19. Transmisin: El virus se propaga por gotitas de aerosol.

Eritema Infeccioso:
Patogenia: La viremia aparece a los 6 das de la inoculacin intranasal de B19. El exantema comienza a los 17-18 das de la inoculacin y puede ir acompaado de artralgias y/o artritis.

Eritema Infeccioso:
Diagnstico: Sntomas. Entre el 20 y el 60% de las personas muestran sntomas; el resto son asintomticas. -Nios: Prdromos de fiebre, malestar, cefalea y sntomas catarrales dos das antes del comienzo de la erupcin. -Adultos: Sntomas generales ms intensos, fiebre, adenopata, artralgias/artritis, prurito con erupcin variable (esta suele faltar en los adultos).

Eritema Infeccioso:
Diagnstico: Lesiones cutneas. Placas edematosas y confluentes en zonas malares (mejillas abofeteadas, puente nasal y regiones periorbitarias estn afectadas). Se desvanecen en 1-4 das. Lesiones no faciales que aparecen despus de las de la cara: Mculas y ppulas que confluyen con un aspecto reticular en encaje, desaparecen gradualmente en 5-9 das.

Eritema Infeccioso:
Diagnstico: Manifestaciones generales. Adultos: Ms sntomas generales (fiebre, adenopata, artritis), en especial a las mujeres; a menudo sin exantema. Articulaciones: Artralgia y/o artritis en el 10% de los nios; es tpica la afectacin de grandes articulaciones.

Eritema Infeccioso:
Diagnstico Diferencial: Nios con eritema infeccioso: Exantemas de infancia: rubeola, sarampin, escarlatina, eritema sbito, infeccin por enterovirus, celulitis por Haemophilus influenzae, reacciones medicamentosas. Adultos con artritis: Artritis de Lyme, artritis reumatoidea, rubela.

Eritema Infeccioso:
Laboratorio: Anticuerpos IgM anti PVH B19 o seroconversin de IgG. Demostracin de PVH B19 en el suero.

Eritema Infeccioso:
Evolucin y pronstico: Artralgias: Autolimitadas, 2-3 semanas, pero pueden persistir por meses o aos. Aplasia: En pacientes con anemias hemolticas crnicas pueden producirse crisis aplsicas transitorias. Infeccin fetal: Se puede complicar con hidropesa fetal inmunitaria. no

Eritema Infeccioso:
Tratamiento: Sintomtico.

Virus Herpticos Humanos

Infeccin por Virus Herpes Simple:

La infeccin por el VHS, tanto la primaria, como la recurrente puede dar lugar a lesiones vesiculosas agrupadas sobre una base eritematosa en la piel o las mucosas.
Una vez que infecta a un paciente el VHS persiste en los ganglios sensitivos durante toda la vida, recidivando cuando disminuya la inmunidad.

Infeccin por Virus Herpes Simple:

Transmisin: La mayor parte de la transmisin se produce cuando las personas diseminan virus pero no presentan lesiones. En general por contacto piel-piel, piel-mucosa, mucosa-piel.

Infeccin por Virus Herpes Simple:

Factores desencadenantes de recidiva: La tercera parte de las personas infectadas por el VHS presenta recidivas y de estas la mitad lo hace dos veces anuales.
Irritacin de piel/mucosa (radiacin UV), alteracin hormonal (menstruacin), fiebre, resfriado comn. **El herpes genital recidiva con ms frecuencia que el labial.

Infeccin por Virus Herpes Simple:

Patogenia: La infeccin por VHS se produce por inoculacin en una mucosa susceptible o en algunas zonas de erosin cutnea. Despus de la exposicin de la piel al VHS el virus se replica en las clulas epiteliales, causando lisis de las clulas infectadas, formacin de vesculas e inflamacin local.

Infeccin por Virus Herpes Simple:

Patogenia: Tras la primoinfeccin el VHS el virus asciende a travs de los nervios sensitivos perifricos y penetra en los ganglios sensitivos o vegetativos, donde entra en fase latente.
El VHS se puede reactivar de su latencia y las particulas del virus se desplazan a lo largo de las neuronas sensitivas a la piel y las mucosas para provocar recidiva.

Manifestaciones clnicas:

Infeccin por Virus Herpes Simple:

Tratamiento: Antivirales tpicos.
-Pomada de aciclovir al 5%: Cada 3 horas durante 7 das. Herpes genital inicial e infecciones mucocutaneas limitadas.

-Crema de Penciclovir al 1%: Cada 2 horas mientras el paciente se mantenga despierto. Infecciones bucolabiales recurrentes.

Infeccin por Virus Herpes Simple:

Tratamiento: Antivirales orales.
Primer episodio: -Aciclovir: 400mg c/8horas 200mg 5 veces al da durante 7-10 das. -Valaciclovir: 1gr BID por 7-10 das. -Famciclovir: 250mg TID por 5-10 das.

Infeccin por Virus Herpes Simple:

Tratamiento: Antivirales orales.
Recidivas: Beneficioso al inicio de los prdromos o durante los dos das siguientes a la aparicin de las lesiones.

-Aciclovir: 400mg tid por 5 das o 800mg bid por 5 das. -Valaciclovir: 500mg BID por 5 das o 2grs bid en el da 1 y 1gr bid en el da 2. -Famciclovir: 125mg bid por 5 das.

Infeccin por Virus Herpes Simple:

Aciclovir
Herpes genital: 200mg cada 4 horas por 10 das. Infecciones recurrentes: 200mg cada 4 horas por 5 das. Presentacin: Aciclovir 400mg tableta, Aciclovir base 250mg (sal sdica) inyectable frasco-ampolla.

Infeccin por Virus Herpes Simple:

Gutis:
Valaciclovir clorhidrato 500mg Herpes labial: 2grs a.m. 2 grs p.m, 1 solo da de tratamiento.

Infeccin por Varicela-Zster:

El virus de la varicela zoster es un virus herpes humano que afecta al 98% de la poblacin adulta. La infeccin primaria por VVZ casi siempre es sintomtica (varicela). En el transcurso de la infeccin primaria, VVZ establece una infeccin de los ganglios sensitivos que dura toda la vida. Cuando disminuye la inmunidad el virus se reactiva en las neuronas.

Infeccin por Varicela-Zster:

Transmisin: Gotitas transmitidas por el aire as como contacto directo (infrecuente). Los pacientes son contagiosos desde varios das antes de la aparicin del exantema hasta la ltima oleada de vesculas. Las costras no son infecciosas.

Infeccin por Varicela-Zster:

Patogenia: VVZ penetra a travs de la mucosa de las vas respiratorias altas y la bucofaringe, seguido de replicacin local y una viremia primaria. Posteriormente el virus se reproduce en las celulas reticuloendoteliales con una viremia secundaria posterior y diseminacin a piel y mucosas.
En el transcurso de la varicela el VVZ pasa de la piel a los nervios sensitivos y se desplaza a los ganglios sensitivos, donde establece una infeccin latente.

Infeccin por Varicela-Zster:

Varicela:
Es la infeccin primaria, sumamente contagiosa, causada por el virus de la varicela zoster.
Prdromos: Lo caracterstico es su ausencia o levedad. Infrecuente en nios, ms comn en los adultos: cefaleas, algias generalizadas, intenso dolor de espalda, malestar. El exantema aparece en 2-3 das.

Varicela:
Diagnstico: Lesiones cutneas.
Las lesiones iniciales son ppulas que pueden aparecer en forma de ronchas que rpidamente evolucionan a vesculas, cuyo aspecto inicial es de gotas de agua, de localizacin superficial y rodeadas de eritema. En las vesculas aparece umbilicacin y rpidamente evolucionan a pstulas y costras en un periodo de 8-12 horas.

Varicela:
Diagnstico: Lesiones cutneas.
Distribucin: Las primeras lesiones se presentan en la cara, y el cuero cabelludo, propagandose hacia abajo al tronco y las extremidades. Las costras caen en 1-3 semanas dejando una base rosada levemente deprimida. Pueden persistir cicatrices permanentes en sacabocados caractersticas.

Varicela:
Diagnstico diferencial: Infeccin diseminada por VHS, diseminacin cutnea de Zoster, eccema herptico, rickettsiosis variceliforme, infecciones por enterovirus, forma ampollosa del imptigo. Diagnstico: Suele ser clnico exclusivamente.

Varicela:
Evolucin y pronstico: La complicacin ms frecuente de la varicela en nios de menos de 5 aos es la sobreinfeccin bacteriana (s. aureus, SGA). En nios de 5 a 11 aos la complicacin ms frecuente es la encefalitis y el sindrome de Reye. La neumona primaria por varicela que se presenta 1-6 das despus de la aparicin del exantema, es relativamente frecuente y el 16% de los adultos presenta datos radiolgicos de neumonitis.

Varicela:
Otras complicaciones: encefalitis en adultos, artritis viral, uvetis, conjuntivitis, carditis, SSIADH, nefritis y orquitis. El 25% de las muertes relacionadas con varicela se da en adultos.
La varicela materna durante el primer trimestre del embarazo puede causar el snidrome de varicela fetal (hipoplasia de extremidades, lesiones oculares y cerebrales y lesiones cutneas).

Varicela:
Tratamiento: -Prevencin: Vacuna. -Sintomtico: Lociones para reducir prurito, antihistaminicos orales (alivio prurito), la administracin de antipirticos es problemtica debido a una posible relacin de aspirina y sndrome de Reye en nios con varicela.

Varicela:
Tratamiento: Antivirales.
Si se inicia durante las primeras 24 horas desde el comienzo de la varicela, disminuye su gravedad y reduce los casos secundarios.

Aciclovir: 20mg/kg (mximo 800) qid por 5 das. Valaciclovir: No ha sido probado para esta indicacin. Famciclovir: No ha sido probado para esta indicacin.

Varicela:
Aciclovir
Nios de 2 a 12 aos: Varicela: 20mg/kg hasta 800mg por dosis, cuatro veces al da por cinco das.

Herpes Zster:
El herpes zoster es una infeccin dermatmica aguda asociada a la reactivacin del VVZ y que se caracteriza por dolor unilateral y una erupcin vesiculosa o ampollosa limitada a uno o varios dermatomas inervados por el ganglio sensitivo correspondiente.

Herpes Zster:
Epidemiologa: Ms del 66% tiene ms de 50 aos de edad.
Factores de riesgo: El factor ms comn es una disminucin de inmunidad frente a VVZ al avanzar la edad. Sin embargo, el desencadenante de la mayor parte de los casos es desconocido.

Herpes Zster:

Herpes Zster:
Diagnstico: Sntomas. El dolor neurtico o parestesia precede a las lesiones 2-3 semanas. Vesiculacin aguda de 3-5 das. Formacin de costras: entre das y 2-3 semanas. Neuralgia posherptica: meses o aos. La neuralgia posherptica es cuando el dolor persiste una vez curadas las lesiones, o 4 semanas despus del inicio de las lesiones.

Herpes Zster:
Diagnstico: Prdromos cutneos.
El dolor (punzante, escozor, agudo, terebrante, penetrante, lancinante, en descargas), hipersensibilidad con la palpacin, parestesia.

Sntomas generales: Cefaleas, malestar o fiebre.

Herpes Zster:
Diagnstico: Lesiones cutneas.
Ppulas (24 horas) vesculas-ampollas (48 horas) Pstulas (96 horas) Costras (7-10 das). Base eritematosa, edematosa. Despus de la curacin es muy frecuente cierto grado de cicatriz. Localizaciones preferentes: Dorsal (>50%), del trigmino (10-20%), lumbosacro y cervical (10-20%).

Herpes Zster:
Distribucin: Es frecuente que los ganglios que drenan la zona estn aumentados de tamao.

Herpes Zster:
Distribucin:

Herpes Zster:
Diagnstico diferencial:
Erupcin dermatmica: infeccin zosteriforme por VHS, dermatitis de contacto por fitoalergenos, erisipela, imptigo ampolloso, fascitis necrotizante. **Importante siempre hacer ECG.

Herpes Zster:
Evolucin y pronstico:
En el husped inmunocompetente, la erupcin suele resolverse en 2-3 semanas. Las complicaciones pueden ser locales: hemorragia, gangrena; o generales meningoencefalitis, neuropata craneal, nervio facial y auditivo (sndrome de Ramsey Hunt), esofagitis, cistitis.

Herpes Zster:
Tratamiento:
-Prevencin: Vacunacin. -Antivirales: En fase prodrmica si se considera que es el diagnstico probable. En la fase de vesiculacin activa, el tratamiento antiviral iniciado en <72hrs acelera la curacin de las lesiones cutneas y disminuye la duracin del dolor.

Herpes Zster:
Tratamiento: Antivirales.
Aciclovir: 800mg V.O. qid por 7-10 das. Acelera la curacin y reduce el dolor en las primeras 48 horas de la erupcin.

Valaciclovir: 1000mg V.O. tid por 7 das.

Famciclovir: 500mg V.O. tid, por 7 das.

Herpes Zster:
Tratamiento: Dolor.
Reposo en cama, AINES. Apsitos hmedos (agua, suero salino). Analgsicos