Circulacin Extracorprea

Manejo Anestsico

Servicio de Anestesiologa Peditrica UMAE-HP. IMSS 26.06.13

Tcnicas de Circulacin Extracorprea

HEMODILUCIN. Purgado del CEC es tres veces el VSC del neonato. protenas plasmticas, factores de coagulacin, presin onctica. Activa el sistema de complemento, leucocitos y plaquetas.

Tcnicas de Circulacin Extracorprea

PURGADO Mantener HTO, bajos niveles de Ca. Amortiguadores, diurticos, esteroides

Tcnicas de Circulacin Extracorprea

HIPOTERMIA Proteccin cerebral. Preservacin de rganos. Disminucin del metabolismo celular y consumo de O2. Tolerancia la estrs. Proteccin miocrdica.

Tcnicas de Circulacin Extracorprea

PROTECCION MIOCRDICA el consumo de O2. Mnimo dao por reperfusin.

Manejo
INICIO LENTO: enfriamiento uniforme, drenaje venoso

eficaz, mantener precarga.

Flujos de 2.5 2.8 L/m2SC/min. En hipotermia 1 L/m2SC/min PAM: 25 -35 en neonatos. Uso de vasodilatadores Hipotermia: tasa metablica 50% por cada 10o

Manejo
Disfuncin ventricular izquierda: precarga, FC, perfusin coronaria; nivel de Ca, soporte inotrpico.
VM: oxido ntrico. COMPLICACIONES: RVP, sangrados aspiracin excesiva e hipotermia). (cianosis,

Balance cido-Base
ALFA-STAT Y PH-STAT

Estrategias para el manejo de los gases en sangre y estado cido-base en condiciones diferentes a las de normotermia.

Recordando
El CO2 se transporta en la sangre en cuatro formas diferentes pero relacionadas:

Como gas disuelto en el plasma

Unido a la Hb

Como in bicarbon ato

Como cido carbnic o

Su produccin depende de la tasa metablica y en condiciones basales a 37o, su produccin es de el alrededor de 80 ml/m2sc.

Definiciones
ALFA-STAT:
Estado caracterizado por una alcalosis respiratoria inducida por la hipotermia, aunque el contenido de CO2 en la sangre permanece en valores similares a los hallados durante normotermia.

PH-STAT:
Est caracterizado porque la pC02 es de 40 mmHg, corregida a la temperatura del paciente y el contenido de CO2 est incrementado.

Cuatro Conceptos Bsicos

ECUACIN DE HENDERSON-HASSELBACH Si pC02 = 40mmHg, y bicarbonato = 24 mmoles/L, entonces pH = 7,40 (ptimo para una fisiologa normal). Sin embargo la temperatura cambia el pH.

Cuatro Conceptos Bsicos

LEY DE HENRY.

Un gas se disuelve en un liquido sin combinarse y la absorcin depende de la naturaleza del liquido y del gas, de la temperatura y de la presin del gas.
El coeficiente de absorcin disminuye con el aumento de la temperatura.

Cuatro Conceptos Bsicos

1. Si T , S de gases y si S hay mas gas en solucin. 2. Si T , S de gases y si S hay menos gas en solucin. 3. Si S , Pp y si S , Pp . 4. La solubilidad y la presin parcial de un gas varan en forma opuesta segn los cambios de la temperatura, pero el nmero de molculas de ese gas en la masa liquida permanece constante.

Cuatro Conceptos Bsicos

CAMBIOS METABOLICOS QUE PRODUCE LA HIPOTERMIA

<T, <metabolismo y < produccin de CO2.

Si en un paciente anestesiado se mantiene To constante la produccin C02 ser constante, pero se desva hacia la hipotermia, la produccin de C02 disminuir.

Cuatro Conceptos Bsicos

Conocimiento de cmo se miden los gases en sangre en el laboratorio y su forma de expresarlos segn estn o no corregidos a la temperatura del paciente.

Efecto de la Hemodilucin
En hemorragia aguda, se suele transformar una hipovolemia aguda en una anemia aguda normovolmica, preservando la Excreci perfusin tisular y el transporte de oxgeno (Hb >8gr, hto 24n de 25%) H+ en orina Cada para de la de la llevar pCO2 Acidosis para ventilaci base metablica por n buffer dilucin de la mantene y base buffer r pulmona bicarbon pH r ato normal a valores

Efecto de la Hemodilucin
BYPASS CARDIOPULMONAR
Hto = ndice de grado de hemodilucin y de relativa del bicarbonato total y de la base buffer. Cuando los valores de pC02 se mantienen estables, se presenta acidosis por hemodilucin, la cual no debe corregirse agregando lcali (p.e. bicarbonato), sino con aumento del flujo de gas e hiperventilacin.

Manejo de los gases durante la CEC

Si la temperatura del paciente se mantiene constante a 37C, no existen diferencias en relacin a qu tipo de tcnica, alfa-stat o pH-stat, se utilice. Esto es debido a que en normotermia el pH normal es de 7,40 y la pC02 es de 40 mmHg en ambas tcnicas.

Manejo de los gases durante la CEC

Existen dos recursos para modificar el contenido de C02 arterial durante la CEC:
Volumen de la ventilacin del oxigenador respecto al flujo de sangre, con un gas que no contenga CO2, est en relacin inversa con la pC02 final. Agregando CO2 a la mezcla gaseosa: Como el C02 difunde por diferencia de presin parcial entre la sangre y la mezcla gaseosa se puede manipular la pC02 final variando la pC02 del gas.

Estrategia Alfa-Stat
C02 CONSTANTE A CUALQUIER TEMPERATURA.

Establecer relacin ptima de flujos de sangre/gas en el oxigenador que a 37oC obtenga pC02 de 40 mmHg.
Conforme progresa la hipotermia, produccin de anhdrido carbnico y se debiendo ajustar el flujo de gas para obtener pC02 de 40 mmHg, no corregidos a la temperatura real del paciente.

Estrategia Alfa-Stat
Mantiene el metabolismo cerebral y el flujo sanguneo se regula segn las necesidades. Las neuronas del neonato son ms vulnerables a la isquemia.

Estrategia pH-Stat
pH DE 7,40 A LA TEMPERATURA REAL DEL PACIENTE
Si To, pCO2 y pH alcalosis respiratoria en los gases corregidos a la temperatura del paciente. Para corregir: pC02

flujo de gas o agregando C02 al oxgeno inspirado en concentraciones variables para mantener el pH en 7,40 a la temperatura real del paciente.

Gracias