PREVENO DO CNCER

A palavra cncer derivada do latim para caranguejo; Hipcrates e outros mdicos gregos 500 a.C. a 200 a.C.; - Descobriram apresentao clnica de vrios tumores e classificaram como carcinos = caranguejo invadiam tecidos e levavam morte;

Crescimentos benignos que eram circunscritos;

O termo neoplasia foi caracterizado mais adiante por Galeno 200 d.C.- definiu como crescimentos novos que eram contrrios natureza biolgica;

1920 James Ewing Patologista da Amrica do Norte definiu neoplasias como novos crescimentos celulares, autnomos, compreendendo grupo anormal de clulas, que cresciam de modo no coordenado com o do tecido normal adjacente.

Cisto folicular - mais comum. Quando a ovulao no ocorre e um folculo no rompe ou no libera o seu ovo, mas ao invs disso cresce at tornar-se um cisto. Geralmente se forma durante a ovulao e pode crescer at o dimetro de 5,8 centmetros. Tem parede fina cheia de fluido claro. Ruptura pode ocasionar dor forte no lado do ovrio no qual o cisto apareceu. Geralmente no produz sintomas e desaparece por si mesmo em alguns meses. Ultrassom , exames hormonais - diagnstico.

Clulas germinativas primordiais partem do seu stio de origem at as gnadas que liberam uma substncia quimiottica atraindo as clulas germinativas. Inicialmente so levadas para as gnadas por alguns rearranjos teciduais, quando atingem o mesentrio dorsal j so capazes de migrar de forma independente, por meio de movimentos amebides, para qualquer outro rgo. Clulas germinativas primordiais que se perdem e se alojam em stios extragonadais geralmente morrem, mas caso sobrevivam podem dar origem a teratomas.

 Iniciao : Alterao estrutural permanente do genoma da clula somtica (mutao transmitida s clulas filhas); Atinge gens fundamentais para regulao e controle do crescimento Celular erros no reparo de danos causados ao DNA; Mutaes relevantes para a iniciao da carcinognese no matam a clula; Levam ativao e/ou hiperexpresso de produtos de oncogenes e inativao ou perda de produtos de genes supressores de tumores. Promoo: No modifica estrutura DNA, mas muda expresso genoma; Agentes promotores atuam na transduo de sinais ambientais para o genoma alterado, interferindo expresso do mesmo; Maioria agentes promotores inibem comunicao intercelular ("gap junctions); Bloqueio acoplamento clulas leva expresso Fenotpica genes anteriormente modificados que haviam sido mascarados, pela existncia de uma comunicao intercelular normal;

 Progresso: mltiplas alteraes genticas e independncia do processo proliferativo; Aumento progressivo da instabilidade genmica traduzida pelo aparecimento freqente de aberraes cromossmicas nas clulas neoplsicas; Instabilidade por mutaes que afetam mecanismos celulares necessrios para a fidelidade do processo de replicaco do DNA;

Mesmo tumor descendente de nica clula iniciada, h considervel heterogeneidade celular nas neoplasias em virtude desta Instabilidade - diversidade celular que dificulta desenvolvimento de mtodos quimioterpicos mais eficazes.

Mecanismo - Reparo Gentico

Proto-oncogenes: - presente clulas normalmente participam controle proliferao celular normal;

Oncogenes: cpia do oncogene no genoma promovem multiplicao desordenada convertendo em clulas malignas (Formam protenas modificadas); P 53 Anti-oncogenes ou genes supressores (P53, RB, BRCA1, BRCA2): codificam protenas que mantm as clulas em G0, portanto fora do ciclo mittico e incapazes de se tornarem malignas.

Apoptose

Tipos de Leiomiomas e suas conseqncias.

Existem trs tipos de leiomiomas: sub-mucosos, intra-murais e sub-serosos. 1. Leiomioma sub-mucoso: localiza-se sob o endomtrio (camada mucosa que reveste internamente o tero); responsvel por menstruaes volumosas e prolongadas, infertilidade, dor e abortamento;

2. Leiomioma intra-mural: localiza-se na parede uterina (miomtrio); dependendo do seu tamanho, pode causar dor, infertilidade, abortamento e sangramento aumentado durante a menstruao;

3. Leiomioma sub-seroso: localizado externamente ao tero; abaixo do perimtrio (membrana serosa peritneo - que reveste externamente o tero). No costuma dar sintomas a no ser quando, pelo seu tamanho, provoque dor pela compresso de rgos vizinhos ou por trao e/ou toro do seu pedculo (Leiomioma pediculado ou pedunculado).

Estrutura precursora embrionria

1. Ectoderma: a) encfalo neuro-hipfise, nervos motores cranianos, pineal, nervo ptico e retina; b) medula espinhal: nervos motores espinhais; Derivados cranianos da crista neural gnglios sensitivos, gnglios parassimpticos, clulas da glia e de Schwann, leptomeninges, melancitos, corpo carotdeo e clulas parafoliculares, vrios ossos da face e do crnio, cartilagens da laringe; Derivados da crista neural do tronco: gnglios espinhais, gnglios parassimpticos, clulas satlites e de Schwann, melancitos e medula da adrenal. Epitlio externo do corpo: epiderme, glndula da pele, pelos, unhas, epitlio nasal, oral e esmalte do dente, adeno-hipfise, cristalino do olho, crnea, ouvido interno. 2. Mesoderma: a) Paraxial (somitos) - tecido conjuntivo da pele (derme); msculos esquelticos; esqueleto axial; b) intermedirio: rins, estruturas genitais, ductos renais e genitais; c) lateral: 01 - somtico tecido conjuntivo de parede ventral do corpo, peritoneo parietal, vasos sanguneos, membros; 02 - esplncnico crtex da adrenal, peritonio visceral, corao e vasos sanguneos; 3. Endoderma: tubo digestrio; epitlio respiratrio; glndulas mucosas digestivas; glndulas farngeas, tuba auditiva e revestimento do ouvido mdio e bexiga.

Resumo da Origem e Nomenclatura dos Tumores Origem Benigno Maligno A - Tecido epitelial Revestimento papiloma carcinoma Glandular adenoma adenocarcinoma B - Tecido conjuntivo Fibroso fibroma fibrossarcoma Mixide mixoma mixossarcoma Adiposo lipoma lipossarcoma Cartilagem condroma condrossarcoma Vasos sangneos hemangioma hemangiossarcoma Vasos linfticos linfangioma linfangiossarcoma Mesotlio mesotelioma maligno Meninge meningioma meningioma maligno C - Tecido Hemolinfopotico Mielide leucemia Linfide leucemia Linfomas plasmocitoma/mieloma

D - Tecido Muscular Liso Estriado E - Tecido Nervoso Clulas gliais Neuroepitlio F Melancitos

Benigno leiomioma rabdomioma

Maligno leiomiossarcoma rabdomiossarcoma

nevo

gliomas ependimoma melanoma

H - Clulas Embrionrias Totipotentes teratoma maduro (cisto dermide)teratoma imaturo (maligno)

ESTADIAMENTO A UICC (Unio Internacional Contra o Cncer) utiliza o denominado sistema TNM T - para o tumor primrio N - para o acometimento dos gnglios (ndulos) linfticos regionais M - para metstases De forma geral: 1 - O aumento de tamanho da leso primria caracterizada como T1 a T4, indicando ento o Tamanho crescente ou extenso local do tumor primrio TX - tumor primrio no pode ser avaliado TO - no h evidncia de tumor primrio Acrescenta-se Tis para indicar carcinoma in situ 2 - NX - Linfonodos regionais no podem ser avaliados NO significa ausncia de acometimento ganglionar, ausncia de metstase em linfonodos regionais N1 a N3 denotaria acometimento de maior nmero e tipos de gnglios ou comprometimento crescente dos linfonodos regionais 3 - MO significa ausncia de metstases distncia MX presena de metstase distncia no pode ser avaliada M1 e ocasionalmente M2 - indicam a presena de metstases hematognicas e do alguma idia quanto ao seu nmero.

 GRADUAO HISTOPATOLGICA Baseia-se no grau de diferenciao das clulas tumorais e no nmero de mitoses; O primeiro refere-se a maior ou menor semelhana das clulas tumorais com as do tecido normal que se supe ter-lhe dado origem;

H quatro graus descritivos de diferenciao: G1 - bem diferenciado G2 - moderadamente diferenciado G3 - pouco diferenciado G4 anaplsico

Uma neoplasia maligna no homognea; ela tem, numa mesma rea, clulas com graus diferentes de diferenciao; Alguns tumores podem modificar este grau medida que evoluem, tornando-se pouco diferenciados, o que traduz uma maior rapidez de crescimento e maior agressividade; Outro dado importante o nmero de mitoses, que expressa a atividade celular - quanto maior a proliferao de um tecido, maior ser o nmero de mitoses verificadas.

R - A ausncia, ou presena, de tumor residual ao trmino do tratamento descrita pela letra R: Rx a presena do tumor residual no pode ser avaliada. R0 ausncia de tumor residual. R1 tumor residual microscpico. R2 tumor residual macroscpico Importncia do Estadiamento A determinao da extenso da doena e a identificao dos rgos por ela acometidos constitui um conjunto de informaes fundamentais para: . obteno de informaes sobre o comportamento biolgico do tumor; . seleo da teraputica; . previso das complicaes; . obteno de informaes para estimar o prognstico do caso; . avaliao dos resultados do tratamento; . investigao em oncologia: pesquisa bsica e clnica; . publicao dos resultados e troca de informaes. Alm da avaliao da extenso do tumor (estadiamento), deve-se avaliar tambm a condio funcional do paciente (performance status ou capacidade funcional). Devese determinar se esta, quando comprometida, devida repercusso do cncer no organismo, anterior a neoplasia, derivada do tratamento ou devida a outra doena concomitante.

Mama. Tecido normal - corpos de gordura (amarelo) e glndulas secretoras de leite (centro direita com a cor marrom). Acima direita (rosa) fibroadenoma originado de epitlio glandular (neoplasia benigna). esquerda arredondado (azulado) - cisto: salincia anormal cheia de fludo ou material semislido. Abaixo deste (rosa) - papiloma intra-ductal - no-maligna e semelhante a verruga que pode se originar do epitlio do ducto. Abaixo do mesmo, um carcinoma infiltrativo (levemente azulado) cncer na camada superficial do rgo. Marrom escuro: abscesso - formado usualmente por infeco bacteriana.

Breast Cancer staging 3

With thanks to Professor

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Estadiamento do cncer de prstata

Nos estgios iniciais, raramente produz sintomas - obstruo urinria tardia;

Tende a variar em sua evoluo; Quando suficientemente grande para ultrapassar os limites do colo da bexiga, os sinais e sintomas de obstruo - dificuldade e freqncia da mico; reteno urinaria; e tamanho e fora diminudos do jato urinrio;
Normalmente gera metstase para os ossos e linfonodos; Os sintomas ligados s metstases incluem dor nas costas, no quadril, desconforto perineal e retal, anemia, perda de peso, fraqueza, nuseas e oligria. Hematria quando invade a uretra e/o bexiga.

Estgio Tumor Linfonodos Metstase Grau Histopatolgico I T1 N0 M0 G2,3-4 II T2 N0 M0 Qualquer G III T3 N0 M0 Qualquer G IV T4 ou qualquer T N0-N3 M0ouM1 Qualquer G Tumor Primrio (T) T0 = Nenhuma evidencia de tumor primrio T1 = Tumor clinicamente inaparente, impalpvel ou visvel por imageamento. T2 = Tumor confinado dentro da prstata T3 = Tumor estende-se atravs da cpsula prosttica. T4 = Tumor fixo ou invade estruturas adjacentes diferentes das vesculas seminais.

Linfonodos regionais (N) N0 = Nenhuma metstase para linfonodo regional N1 = Metstase em um nico linfonodo com = 2cm na sua maior dimenso N2 = Metstase em um nico linfonodo com > 2cm, porem no superior a 5cm na sua maior dimenso, ou mltiplas metstases para linfonodos, nenhum com > 5cm N3 = Metstase em um linfonodo com > 5cm na sua maior dimenso Metstase e distancia (M) M0 = Nenhuma metstase distncia M1 = Metstase distncia Grau histopatolgico (G) G1 = Bem diferenciado G2 = Moderadamente diferenciado G3-4 = pouco diferenciado ou indiferenciado

Osteossarcoma

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
www.anatpat www.cancer.gov www.inca.gov