UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE ESTOMATOLOGIA

Caso clnico
endodoncia Paciente: C.E.S.F

Nombres y apellidos: Carmen salinas Mendoza

Sexo:

F
Edad: 40 aos. Raza: Mestiza.

Fecha de Nacimiento: 3/1/1974 Lugar de Nacimiento:Trujillo.. Lugar de Procedencia: .Trujillo Domicilio: La Mar 228. Buenos Aires, Centro.

DNI: 18150940

Telfono: 287806

Correo Electrnico: No refiere

Tiempo de residencia en Trujillo: 40 aos Estado Civil: soltera Grado de instruccin: Primaria / Secundaria Incompleta Profesin: Ninguna Ocupacin: Ama de Casa. Centro de estudios o trabajo: Direccin del centro de estudios o trabajo: Religin: Catlico. Vivienda: Material Adobe En caso de emergencia llamar a: cristina floreano. Parentesco: madre Domicilio: los ngeles 425 el porvenir Telfono:385781

Mdico tratante: .. . Nombre del Acompaante o responsable: ..

B. MOTIVO DE CONSULTA:

Me duelen mis muelas

C. ENFERMEDAD ACTUAL INICIO:

paciente refiere que perdi mis diente durante un golpe hace 15 aos fui al dentista me colocaron una protesis

EVOLUCIN:
a cabo que iban pasando los aos cambio de color la protesisb y coemnzo a colerme mis dientes

ESTADO ACTUAL:
sintomtico.

D. ANTECEDENTES
1.1 PERSONALES: 1.1.1 PATOLGICO: 1.1.2 BIOLGICOS: orina: 4 V/D sed: 1 Lt. V/D Deposiciones 1 V/D Sueo: 5 horas 1.1.3 FISIOLGICO: GESTANTE NO 1.1.4TERAPUTICO:FARMACLOGICO:Medicacinactual: HIPERSENSIBILIDAD: NO REFIERE 1.1.5 QUIRRGICO: NO REFIERE 1.1.6 PSICOLGICO: No refiere 1.1.7 ESTOMATOLOGICOS: EXTRACCION HACE 15 AOS Apetito: 4

FAMILIARES: NO REFIERE

II. EXAMEN CLINICO 2.1 ESTADO FISICO general

ECTOSCOPIA: ABEN, LOTEP SOMATOMETRIA: Peso: 70 kg Talla: 1.65

FUNCIONES VITALES: Presin Arterial: 110/ 70

Temperatura: 37 c Pulso: 67

Respiracin: 19 resp./minuto

2.2 EXAMEN FISICO REGIONAL

2.2.1Examen Extraoral
CABEZA: Volumen apropiado, posicin adecuada, movible, simtrica. CRANEO: Mesocraneo, mesocfalo, buena implantacin capilar CARA: Normofacial CUELLO: Simtrico, mvil, glndulas y msculos conservados GANGLIOS LINFATICOS: No doloroso a la palpacin ATM: Sin presencia de ruidos articulares

2.2.2EXAMEN INTRAORAL
a. Labios (revestimiento cutneo borde libre mucosa labial)
Borde libre semiseco , mucosa labial hmedo b. Mucosa yugal: Sin alteracin aparente c. Paladar Duro: color rosado, hmedo d. Paladar Blando: color rosado, hmedo, de forma triangular , de consistencia blanda e. Istmo de las fauces: sin alteracin aparente f. Lengua: hmeda, mvil ,forma ovalada, de tamao normal g. Piso de boca: hmedo, de color rosa plido h.Gingiva: rojizo, inflamacin i. Dientes (piezas problemas, inspeccin, exploracin, percusin, palpacin, prueba de vitalidad

ODONTOGRAMA

III. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO GENERAL (sistmico) aparentemente sano Interconsulta: no requiere IV. DIAGNSTICO ESTOMATOLOGICO (clnico y diferencial) caries periodontitis crnica gingivitis V. EXAMENES COMPLEMENTARIOS O AUXILIARES Examen de Imgenes:(Anexar informe) Radiografa Panormica. Radiografa Periapical

Otros:(fotografas, modelos de estudio, etc.) Fotografa Frontal. Fotografas Laterales. Fotografas Intraorales (oclusales).
VI. DIAGNOSTICO ESTOMATOLOGICO DEFINITIVO ( Cdigo CIE-10) k02 k05.0 k05.4

 VII. PLAN DE TRATAMIENTO: Fase sistmica: tratar con el endocrinlogo Fase higinica: periodoncia, profilaxis, operatoria dental Tratamiento Endodontico 11, 12 PRONSTICO Reservado. IX. EPICRISIS

Izquierda

derecha

Sonrisa

de frente

Lado derecho

lado izquierdo

Maxilar

mandibular

Radiografa panormica