DESIDRATAO UNIDADE 10

Professor: Juanito Florentino

sobre importncia da gua para o homem

DESIDRATAO
Definio: a deficincia de gua e eletrlitos corpreos por perdas superiores ingesta devido a anorexia, restrio hdrica, por perdas aumentadas gastrintestinais (vmito e diarria), perda urinria (diurese osmtica, administrao de diurticos, insuficincia renal crnica), e perdas cutneas e respiratrias (queimaduras e exposio ao calor).

DESIDRATAO
Causas: A mais freqente decorre de perdas gastrintestinais. A diarria portanto a causa mais importante e responsvel por bitos em crianas menores que 5 anos, podendo evoluir de modo mais prolongado e desfavorvel em crianas sem aleitamento materno, desnutridas, imunodeprimidas ou em doenas crnicas. Alm do que a incidncia maior nas populaes de baixo nvel socioeconmico.

DESIDRATAO
Principais causas
Diarria; Vmitos; Temperatura ambiente: suor, respirao; Ingesto inadequada de gua.

Vdeo falando em sade 13desidratao em crianas

DESIDRATAO
Sinais clssicos
Fontanela deprimida; Olhos encovados; Turgor do subcutneo; Mucosas secas; Sede (exceto na d. hiponatrmica); Perfuso perifrica; Pulso fino e rpido.

Vdeo sinais de desidratao

Diagnstico: Segundo a estratgia do AIDPI, as crianas precisam ser avaliadas at os 5 anos obedecendo o seguinte critrio: Avaliao da sua condio geral, pesadas sem roupas e verificar se h sinais de alerta

Classificao da desidratao.
Classificao quanto gravidade
Leve (1 grau); Moderada (2 grau); Grave (3 grau).

Leve (1 grau) Estado Geral Boca e Lngua Olhos Lgrimas Fontanela Pele/Turgor Alerta, com sede Seca, com lngua seca e saburrosa Normais ou pouco encovados Presentes Plana Quente, seca, elasticidade normal

Moderada (2 grau) Agitada, muita sede Muito seca, lbios s vezes cianticos Encovados Ausentes ou diminudas Deprimida Extremidades frias, elasticidade

Grave (3 grau) Letrgica Lbios cianticos Muito encovados Ausentes Muito deprimida Fria, acizentada, elasticidade

Pulsos
Enchimento Capilar Perda Ponderal Dficit estimado

Normais
Normal (< 3s) At 5% At 50ml/Kg

Finos
Lentificado (3-10s) 5 a 10% 50 a 100ml/Kg

Muito finos
Muito lentificado (>10s) > 10% > 100ml/Kg

Dados clnicos Aspecto* Circulao ou fluxo perifrico (rubor palmar/palmar Pulso Elasticidade da pele* (sinal de prega) Olhos* Fontanela

Sem desidratao Alerta Menor que 3 seg. Cheio Normal Normais Normal

Classificao Desidratao leve Irritado com sede 3-8 seg. Fino Diminuda Fundos Funda ou deprimida

Desidratao grave Letrgico inconsciente (comatoso) Mais de 8 seg. Muito fino ou impalpvel Muito diminuda Muito fundos Funda ou deprimida

Mucosas Sede*

midas Bebe normalmente ou sem sede

Secas Bebe avidamente ou com sede

Secas No consegue beber ou bebe muito mal

DESIDRATAO
Tipos Isotnica; Hipertnica; Hipotnica.

Anotaes
Isotnica Tipo mais comum de desidratao, tem como sintomatologia a diarria e os vmitos. caracterizada por perdas proporcionais de gua e eletrlitos. Desidratao Hipotnica a forma mais grave de desidratao. Caracteriza-se por uma perda de eletrlitos superior de gua. Tem como principais causas, por exemplo, a diarria e os vmitos de crianas com subnutrio grave. Desidratao Hipertnica Outro tipo de desidratao grave, d-se quando a perda de gua maior que a de eletrlitos.

Video Como Evitar a Desidratao

Desidratao - Tipos
HIPERNATRMICA (5%) Na >150 mEq/L Perda ponderal Sinais clssicos pouco evidentes Mucosas muito secas Sede intensa ISONATRMICA (65%) Na 130 a 150 mEq/L Perda ponderal Sinais clssicos evidentes Mucosas secas Sede HIPONATRMICA (30%) Na <130 mEq/L Perda ponderal Sinais clssicos muito acentuados Mucosas secas Sede discreta ou ausente

Oligria acentuada
Febre Hipertonia, hiperreflexia Sinais menngeos Irritabilidade, agitao/letargia Choque tardio Convulso (no incio da hidratao)

Oligria

Diurese presente
Temp. normal Hipotonia, hiporreflexia Letargia, coma

Choque (em casos graves)

Choque precoce, freq. Convulso (antes da reidratao)

TRATAMENTO: DEPENDE DO GRAU DA DESIDRATAO

TRATAMENTO: DEPENDE DO GRAU DA DESIDRATAO

CRIANAS SEM DESIDRATAO:

Se aleitamento materno exclusivo, aumentar a frequencia e o tempo, e oferecer soro de reidratao oral (SRO) com colher ou copo. Se o aleitamento no for exclusivo mant-lo e oferecer a dieta habitual e lquido a vontade (SRO, liquido caseiro do tipo: caldo, gua de arroz, suco, chs). Recomendar me ou o cuidador das crianas a ofertar freqentemente lquido com colher toda vez que evacuar na seguinte quantidade: At 01 ano: 50 100ml depois de cada evacuao aquosa. Um ano ou mais: 100 200ml aps cada evacuao aquosa. Caso ocorram vmitos, aguardar 10 minutos e depois continuar, porm mais lentamente. Continuar dando lquidos vontade at a diarria parar e no suspender a dieta habitual. Esclarecer quanto aos sinais de gravidade ou risco, procurar o servio mdico, quando a criana no conseguir beber ou mamar no peito, quando houver piora do estado geral, aparecimento ou piora da febre, aparecimento de sangue nas fezes.

TRATAMENTO: DEPENDE DO GRAU DA DESIDRATAO

CRIANA COM DESIDRATAO:

Considerar desidratada as crianas que apresentarem dois sinais que seguem: Inquieta, irritada; Olhos fundos; bebe avidamente, com sede; Sinal de prega: a pele volta lentamente ao estado anterior. Reiniciar a reidratao com SRO. Pesar a criana sem roupa no incio da reidratao e a cada hora. Oferecer a criana o SRO toda vez que a criana deseja, no volume que aceitar de preferncia com uma colher para manter volume constante e evitar vmito, toda vez que a criana evacuar. Em caso de vmitos aguardar 10 minutos e reiniciar o mesmo procedimento porm mais lentamente.

TRATAMENTO: DEPENDE DO GRAU DA DESIDRATAO

CRIANA COM DESIDRATAO

Como orientao inicial, a criana poder receber SRO no volume de 50 100 ml/.kg, pelo perodo mximo de 4 a 6 horas, aps esse perodo, iniciar teraputica endovenosa. Se a reteno de lquido for maior do que 20%, mantm-se essa terapia. Caso seja menor na primeira hora observa-se mais uma hora e caso mantenha baixa optar pela sonda nasogstrica, utilizando-se SRO, na quantidade e velocidade de 30 ml/kg/hora nos primeiros 10 a 15 minutos, podendo aumentar para 60 ml/kg/hora, quando bem tolerado. A reidratao oral deve ser suspensa quando houver vmitos persistentes, convulso, alterao do nvel de conscincia, leo paraltico, ausncia de ganho de peso aps 2 horas da instalao da teraputica. O ganho de peso um excelente critrio de sucesso da reidratao

TRATAMENTO: DEPENDE DO GRAU DA DESIDRATAO

CRIANA COM DESIDRATAO GRAVE:

Considera-se quando: comatosa, pulso fino impalpvel, sinal da prega muito diminudo (mais de 2 seg) olhos muito fundos, fontanela funda ou deprimida, mucosa seca, no consegue beber ou bebe muito mal. Inicia-se terapia endovenosa em trs fases:

expanso, manuteno e reposio.

Fase de expanso:
Pesar a criana sem roupa Iniciar a infuso de: Soro a 5% e soro fisiolgico a 0,9%,

A fase da expanso termina quando a criana clinicamente estiver hidratada, com duas mices claras, densidade urinria, associada ao bom ganho de peso sem roupa.

Fase de manuteno:
Visa repor perdas normais de gua e eletrlitos que no proporcionais atividade metablica. Inicia-se com Soro Glicosado 5% - 80% (80%) mais Soro Fisiolgico 0,9% (20%)

Entre 10 a 20kg = 1.000ml+50ml/kg por cada quilo que passe, at (10 quilos).
Acima de 20kg = 1.500 = 20ml/kg que passe.

Fase da reposio: Visa repor as perdas anormais no caso de diarria, a reposio deve cobrir perdas fecais de gua e eletrlitos. Repor: 50ml/kg em partes iguais de Soro Glicosado 5% e Soro Fisiolgico a 0,9%. Pode ser aumentado para 100, 150 ou at 200ml/kg. Quando a criana necessitar de grandes volumes de lquidos.

DESIDRATAO
Quando internar?
Desidratao grave, com sinais de choque; Desidratao moderada com intolerncia TRO; Desnutrio grave; Quadros de toxemia grave ou sepse ou outra infeco grave associada; Sem condio de acompanhamento ambulatorial