ANOMALAS DE LAS UAS

ANOMALAS DE LAS UAS

Los grandes enemigos de las uas son el agua, las manicuras agresivas, los productos detergentes, malos cosmticos, quitaesmaltes mal formulados y abrasivos, sustancias alrgicas, golpes. Tambin pueden sufrir infecciones de hongos, bacterias, o reflejar enfermedades sistmicas. Las alteraciones ms comunes son las siguientes:

ALTERACIONES COSMTICAS
Las alteraciones ms comunes debidos a causas cosmticas son las siguientes:
Paroniquia: Manicuras agresivas, tiles de manicura irritantes, reacciones alrgicas a cosmticos ungueales. quitaesmaltes agresivos o Endurecedores cargados con demasiado formol. Estriaciones transversales: Procedimiento traumticos alrededor del margen cuticular. Decoloracin ungueal: Colorantes ungueales, pueden evitarse mediante el uso de bases incoloros. Granulacin: El aspecto granular y spero de la superficie ungueal es atribuible a las numerosas capas de esmalte de uas aplicable de forma intermitente sin eliminacin de las capas de esmalte previas y sin dejar respirar las uas un da o dos entre manicura y manicura.

 Oniclisis Cualquier proceso destinado a alargar la ua puede dar lugar a una oniclisis por aumento del apalancamiento mecnico. La manicura de debajo de la ua puede dar lugar a una disrupcin de la banda onicocorneal. La sensibilizacin alrgica a algn cosmtico ungueal puede manifestarse mediante una oniclisis. Dermatitis de contacto Las uas esculpidas y los geles pueden contener diversos compuestos de metacrilato potencialmente sensibilizadores. El metil metacrilato ya no se usa precisamente por esta razn. Las uas esculpidas se han asociado a ms efectos adversos que cualquier otra tcnica cosmtica ungueal.

PARONIQUIA GRANULACIN

DECOLORACIN

ALERGIAS
Alergias alimenticias: Pueden manifestarse en las uas despus de haber tomado bebidas o alimentos que contienen sustancias alrgicas. Las uas cambian de color, se vuelvan negras, moradas, marrones, etc. La nica diferencia de estos colores con los provocados por traumatismos, hongos, o enfermedades sistmicas, es que pueden desaparecer en muy poco tiempo.

HONGOS
DEFINICIN: Las micosis que mas frecuentemente afectan las uas de las manos y de los pies son provocadas por levaduras denominados dermotfitos. Los sntomas son: la ua se despega del lecho, aparecen manchas amarillo blanquecinas de aspecto cremoso. Con el tiempo puede aparecer un pigmento verdoso fruto de la sobre colonizacin bacteriana. La base de la ua se enrojece y es dolorosa. Puede efectivamente aparecer primero en una ua y despus extenderse a las dems. Y el trabajo en ambientes hmedos puede favorecer la cronificacin del proceso.

CONSEJOS Y PREVENCIN: Ante todo mantener una higiene rigurosa con la finalidad de evitar la proliferacin de hongos y bacterias. Lavarse las manos y los pies como mnimo 2 veces al da y secarlos adecuadamente. Es conveniente utilizar calzados y calcetines apropiados que faciliten la transpiracin y ventilacin adecuadas y cambiarlos a menudo evitando as excesos de sudoracin y humedad de los pies. Realizar una manicura al menos una vez a la semana, esta, proporcionar una vigilancia adecuada de las uas permitiendo corregir deformidades y mejorar su apariencia. Un remedio eficaz para evitar la proliferacin del hongo, calmar los picores y evitar que se extienda a otras uas, consiste en rallar un diente de ajo en dos cucharadas de zumo de limn. Mediante un algodn empapado con la mezcla, mojar las uas y dejar que se vaya secando.

DIAGNSTICO: El mtodo diagnstico mas fiable empleado es el cultivo del polvo que se extrae tras cortar una seccin amplia de la ua, este mtodo permite conocer con exactitud el tipo de hongo y a que tratamiento es mas sensible, el nico inconveniente que se tarda 1 mes en conocer el resultado. Recuerde que para obtener un buen tratamiento es imprescindible un diagnstico correcto. Sin embargo, el cultivo es positivo slo entre el 50 y 55% de las uas en las que se observaban hongos por microscopia, as que la histologa es muy til para demostrar la infeccin por hongos en los casos en que los cultivos han sido negativos.

TRATAMIENTO: El tratamiento se compondra de varias lneas. La primera se compone de la combinacin de un tratamiento tpico y un tratamiento oral antifngico de larga duracin unos 2 meses como mnimo. La estrategia ms eficaz para el tratamiento tpico de micosis ungueales es tratar primero con azoles o cido undecenoico y usar alilaminas slo si estos fracasan. Solo tras hacer este tratamiento y lo ms importante cumplirlo correctamente existe una segunda lnea. Esta se basa en la extirpacin quirrgica de la ua, solo se reserva para casos muy rebeldes y se practica segn el dermatlogo que le atienda y bajo anestesia local. Cuando se ha extirpado la totalidad de la ua, hay pocas probabilidades a que salga una ua nueva, solo si se conserva la matriz ungueal la ua volver a crecer en un proceso lento de meses de evolucin.

 En conclusiones: Segn estudios que se llevaran a cabo en servicios de dermatologa en hospitales de diversos pases, resulta que el tratamiento quirrgico seguido de la aplicacin tpica de zeolita esterilizada al 100 % utilizado en pacientes, ofrece mayor porcentaje de curacin, disminuye considerablemente el tiempo de curacin y de tratamiento, as como el costo promedio por paciente, que otros tratamientos empleados hasta la fecha, y no se reportaron recadas. En individuos que sufren de diabetes, deben controlar y revisar diariamente sus uas, para que estos hongos no se conviertan en infecciones muy graves. Consulte a su mdico si nota cualquier cosa anormal: Engrosamiento de la ua, cambio en el color o dolor que no ceda.

ONICOMICOSIS SUBUNGUEAL DISTAL

ONICOMICOSIS EN PICO DE LORO

ONICOMIOCOSIS BLANCA SUBUNGUEAL PROXIMAL

TRAUMATISMOS
Definicin frecuentes traumatismos en la uas de los pies debidos a golpes, calzados estrechos e inadecuados o actividades deportivas entre otras.

Sntomas: El dolor es propio de la fase aguda. Los traumatismos pueden causar en la mayora manchas negras, violceas, marrones, azuladas, blancas, lneas verticales o horizontales debidos a las pequeas hemorragias de los vasos sanguneos del lecho ungueal. Muchas veces cuando se debe al calzado estrecho no se nota dolor. Consejos: En la mayora de los casos estos traumas no son motivo para preocuparse ya que con el tiempo tienden a desaparecer. Sin embargo El despegamiento total de la ua, la inflamacin y el dolor insoportable deben ser reportados al dermatlogo, ya que pueden requerir un tratamiento especializado. Lo ideal es mantener la ua protegida y dejar que caiga sola, proteger la ua con una gasa fijada con esparadrapo y cambiarla a menudo, el objetivo es evitar nuevos traumatismos y sobre infecciones. Con el tiempo la vieja ua caer empujada por la nueva saliente, esto garantizara la mxima proteccin de la matriz ungueal y la regeneracin de la ua lo ms rpido posible.

 Hay pocas probabilidades de que salga una ua nueva si la matriz ungueal se ha daado y si ms de un ao no parece que vaya a crecer. Asegurarse de que ve algn trozo por pequeo que sea de ua sana, es el nico que nos puede garantizar que tendremos una ua nueva.
No es recomendable colocar una ua postiza en el lugar de la ua perdida, se han descrito efectos segundarios del tipo de reacciones alrgicas por contacto, infecciones, hemorragias, parestesias y severo dolor. En individuos que sufren de diabetes, deben controlar y revisar diariamente sus uas, para que estos pequeos traumas no se conviertan en infecciones muy graves. Consulte a su mdico si nota cualquier cosa anormal: Engrosamiento de la ua, cambio en el color o dolor que no ceda.

FRAGILIDAD
Se manifiesta por la tendencia a quebrarse, romperse o fracturarse. Los procesos traumticos o la utilizacin de productos qumicos como detergentes alcalinos, disolventes, manicuras agresivas, malos cosmticos, esmaltes y endurecedores excesivamente cargados de formol o quitaesmaltes mal formulados y abrasivos entre otros, son las principales causas. Hay que recordar que la alimentacin inadecuada unida al propio ritmo de vida puede revelar un estado anmico por falta de vitaminas y minerales, estas carencias nutricionales se reflejen sobre el estado de las uas, estas se vuelven dbiles, quebradizas, se ablandecen, aparecen surcos, grietas y manchas, se rompen y se parten con facilidad.

LIQUEN PLANO
El liquen plano es una enfermedad que afecta a la piel y las mucosas con una duracin de entre unos meses a un ao. Las lesiones cutneas tpicas son de un color oscuro-violceo. En algunos casos el proceso se auto limita incluso sin tratamiento. Puede durar ms tiempo? pues si es posible pero en este caso nos enfrentaramos a un proceso crnico que necesitar mucha ms paciencia para su curacin. El liquen plano es un proceso de causa incierta pero en algunos casos se ha asociado a la ingesta de determinados frmacos o al contacto con ciertas sustancias como el mercurio, reveladores fotogrficos, o prtesis dentarias.

 El diagnstico se establece por el clnico responsable. La base del tratamiento son los corticoides cuando estos estn indicados. La manifestacin ungueal tpica de este proceso es la atrofia ungueal. Hay curacin de esta alteracin? Presumiblemente si pero hay que tener en cuenta que el liquen plano tiene muchas variantes y diferentes formas de evolucionar. Una vez resuelto el cuadro en la mayora de casos las uas crecen adecuadamente.

PSOARIASIS UNGUEAL
La psoriasis tambin puede afectar a las uas. La afectacin de la psoriasis en las uas se puede demostrar como un punteado de la uas (pitting) o mancha de aceite a nivel del lecho ungueal, rojo-marronceas con un despegamiento de la ua de la base ungueal o con un engrosamiento marcado de la ua.
Uas en dedal: Afectan ms a manos que pies. depresiones superficiales punteadas, como consecuencia de la enfermedad de la matriz proximal. Las depresiones contienen clulas paraquerattivas que se desprenden, dando lugar a los cambios superficiales. El patrn del piqueteado puede ser desorganizado o bien en linas transversas/longitudinales.

Que tratamientos son los recomendados para la psoriasis?: La psoriasis de las uas es difcil de tratar y no puede ser curada, un tratamiento adecuado puede mejorarla mucho y hacerle entrar en remisin en ocasiones por tiempo prolongado. El tratamiento debe ser individualizado dependiendo en su estado general, edad, y la severidad y duracin de la psoriasis. Se pueden requerir varios tratamientos y visitas para llegar a controlar la psoriasis. Los tratamientos de la psoriasis pueden

incluir tratamientos tpicos y sistmicos.

PSORIASIS

PSORIASIS PUNTEADA

UAS ENCARNADAS.
Definicin: La ua encarnada es la consecuencia de un fragmento de ua que penetra en la carne y provoca inflamacin y dolor. Existen 2 tipos: la encarnacin lateral mas habitual y la anterior que se produce cuando la ua se encarna hacia adelante. Cuales son las causas? ._ Malformaciones de las uas determinadas por la herencia. ._ Calzado demasiado estrecho ._ Defectos en la pedicura o manicura al cortar mal los bordes laterales. ._ Algunos tratamientos antipsorisicos o antiretrovirales (IP). ._ La artrosis ._ Crecimientos de carne que ocurren debajo de la ua.

 Sntomas: ._ Dolor a la palpacin lateral o durante la marcha. ._ Si la encarnacin es anterior imposibilidad de cortar la ua. ._ Dolor, enrojecimiento y engrosamiento de la carne lateral (inflamacin). Muchas veces se acompaa de la aparicin de un pequeo absceso provocado por la sobre infeccin estreptoccica. ._ Si la infeccin progresa al cronificarse puede aparecer un Granuloma pyognico (carne roja alrededor) El diagnostico debe correr a cargo de un mdico.

 El tratamiento: Lo mas importante es tomar una actitud preventiva evitando cortar los bordes laterales de la ua, utilizar antispticos tpicos si aparece inflamacin y utilizar calzado amplio. El tratamiento curativo se basa en la terapia antibitica y antisptica. Algunas pedicuras utilizan medios para desencarnar la ua temporalmente hasta que disminuya la inflamacin y en segundo tiempo cortar la ua como es debido. El tratamiento quirrgico solo esta indicado si existen recidivas frecuentes o graves infecciones asociadas o dolor que no cede tras un tratamiento convencional.

 Existen varias tcnicas: Intervencin clsica: Tras anestesia local el mdico despega la ua de la carne en su porcin lateral y corta la porcin de la ua y la raz que provoca la encarnacin. Necesarios puntos de sutura y unos das de descanso antes de incorporarse de nuevo a la vida activa. Fracaso de la tcnica entre el 3 y 5%. Intervencin con lser CO2 La diferencia con la anterior reside es que en este caso la raz es destruida por foto coagulacin. Son necesarios puntos de sutura. Tiempo de recuperacin varios das. Intervencin con fenol: La ablacin de la raz se hace con fenol. Ciertos autores defienden que esta tcnica ofrece menos probabilidades de dejar cicatrices visibles y que el dolor tras la intervencin es menor. Cuando tras la fenolizacin del margen ungueal causante de la lesin persiste la hipertrofia del repliegue periungueal, puede extirparse una cua de la porcin lateral del pulpejo digital. Fracaso de la tcnica del 2 al 3 %.

 En conclusin el tratamiento preventivo es la mejor arma contra las uas encarnadas permite incluso evitar en muchos casos la ciruga.

ENCARNADA A LA IZQUIERDA

ENCARNADA

ENCARNADA EN PINZA

TRAQUIONIQUIA
Definicin: La distrofia de las 20 uas o Traquioniquia es una enfermedad inflamatoria benigna adquirida de la matriz ungueal que se acompaa de la produccin de una ua alterada con cambios caracterizadas por una superficie spera, rugosa, con marcado pitting y presencia de descamacin (adquiere el aspecto de haber sido tratada con papel de lija). La nica situacin clnica que se asocia clnicamente y de forma significativa con la Traquioniquia es la alopecia areata. El estudio patolgico de las uas afectas puede mostrar cambios diagnsticos de dermatitis espongitica (72% casos), Psoriasis (10% de casos) o liquen plano (16 % de casos), independientemente de la asociacin clnica. La presencia de Traquioniquia debe hacer descartar clnicamente estas asociaciones. La Traquioniquia es una enfermedad inflamatoria de curso benigno que suele mejorar espontneamente con los aos.

TRAQUIONIQUIA

ONICOFAGIA
Definicin: Hbito compulsivo de comerse las uas. Las personas nerviosas estn ms predispuestas. El borde libre desaparece y la ua se sumerge en el lecho ungueal. Su reiteracin en el tiempo provoca lesiones varias, como la inflamacin y elevacin de los bordes laterales o incluso formaciones verrugosas secundarias a la hiperplasia cuticular. Los hbitos de morderse las uas ms agresivos pueden provocar hemorragias subungueales y prdida de tiras ungueales, que pueden dejar espolones ungueales residuales o conllevar la prdida de toda la ua. Los desperfectos a nivel de los pliegues ungueales, como son las cutculas y padastros, pueden manifestarse en forma de "paroniquia crnica" (inflamacin aguda del tejido celular de los dedos) con exacerbaciones infecciosas agudas. En los casos severos se produce un deterioro de la placa ungueal y la formacin de cicatrices locales con distrofia de toda la unidad ungueal y anomalas de la matriz.

 Las uas mordidas y posteriormente ingeridas pueden impactarse en la faringe y producir reacciones inflamatorias. Tambin pueden aspirarse y pasar al rbol bronquial favoreciendo sobre infecciones o diversas complicaciones en el tejido pulmonar. Pero lo ms habitual es que pasen al tubo digestivo y acaben mezclndose con las heces al final del trayecto dada la imposibilidad de digerir el resto ungueal. Las uas son herramientas que se nos han brindado para facilitarnos la tarea de coger cosas, abrir objetos as como proteger de agresiones externas el extremo de los dedos. Un dedo sin uas es un dedo amputado que no puede desempear todas sus funciones como es debido. Igualmente morderse las uas desde temprana edad puede provocar cuando esta es intensa y se prolonga en el tiempo hipertrofia de los tejidos adyacentes, retroceder la raz ungueal del borde de la ua, y llevar a graves alteraciones en la esttica dental y bucal

Causas que pueden llevar al hbito de comerse las uas:

Causas psicolgicas: Estados obsesivos, compulsivos, agresividad o como forma de calmar momentos de nervios, ansiedad , angustia etc.. Cualquiera de estos estados puede desencadenar inconscientemente y de una manera frentica un impulso de comerse las uas. El estrs, dificultades para resolver problemas cotidianos que sean sociales, Laboral o escolar (exmenes) son causas frecuentes que pueden desarrollar un complejo que lleva a una persona a comerse las uas.

Causas psicosomticas: Es difcil agrupar en un mismo patrn a la cantidad de personas que sufren este mal hbito por causas psicosomticas. Pero en los casos muy severos en formas ms conscientes de lesiones autoinfligidas, podemos enumerar algunos de los rasgos distintivos que pueden favorecer actitudes negativas y influir emocionalmente en el comportamiento del sujeto durante la niez, adolescencia y hasta la edad adulta. Por ejemplos: Cambios dramticos en la unidad familiar, no asumir la prdida de un ser querido, violencias y disputas domesticas reiteradas ante el sujeto, divorcios y separaciones de los padres, rechazo a los padrastros o madrastras, rechazo a la incorporacin en la familia a nuevos hermanos y hermanas, malos tratos y humillaciones, presin por los estudios en el ambiente familiar o escolar, y un sin fin de otras causas. Pero en la mayora de estas causas las frustraciones acumuladas, la timidez y la baja autoestima son los rasgos ms significativos que llevan al sujeto a morderse las uas. Desaparecer esta mana cuando se adquiere confianza y seguridad en el rea familial, escolar o laboral.

ONICOFAGIA SEVERA

ONICORREXIS
Fisuras o roturas longitudinales o transversales de las uas. Las encontramos en alteraciones nutricionales como dficit de minerales. Hay variantes con hendiduras superficial de la ua que puede extenderse hacia el borde libre. Adopta una apariencia polvorienta en las grietas. tumores ( verrugas, quistes) que comprimen la matriz provocando grietas dstales. Un pterigion puede causar el mismo efecto.

ESTRIACIONES
Estriaciones longitudinales: Las estras recorren toda la superficie de la ua o parte de ella y son de profundidad variable. Se presentan de forma fisiolgica en una multitud de casos pudiendo agravarse en algunas enfermedades sistmicas como la artritis reumatoide o el liquen plano. En ocasiones son provocadas por tumores como verrugas o quistes que comprimen la matriz provocando grietas. Si son regulares y no muy pronunciadas, no son unas alteraciones importantes.

 Estriaciones transversales: : Surcos o depresiones transversales de la lmina ungueal, llamadas tambin lneas de Beau. Se dan tras una alteracin en el crecimiento de la ua. Las causas son: procesos febriles agudos o graves, alteraciones nutricionales o utilizacin de frmacos citotxicos. La profundidad y la longitud de la estra guardan relacin con la severidad del proceso que la ha provocado. Puede haber signos de la patologa que las ha producido; en especial Psoriasis, liquen plano eczema, o enfermedades generalizadas.

 Piqueteado ungueal: se trata de depresiones en la superficie ungueal, pueden ser ms o menos profundas y de contornos regulares o irregulares. Las ms accidentadas se asocian a Psoriasis y las ms estrechas a alopecia areata. Tambin se encuentran en el liquen plano.

LINEAS ONDULADAS DE DEPRESIONES

ESTRIAS LONGITUDINALES

LINEAS DE BEAU

ESTRIAS TRANSVERSALES

ONICOLISIS
Definicin: Despegamiento de la ua de su lecho por su parte distal o lateral, con persistencia de la unin con la matriz ungueal. La Oniclisis psoritica puede considerarse el punto de referencia de las dems forma de Oniclisis. Existen diferentes tipos segn su origen: Onicomadesis: La mayora de las causas producen una separacin ungueal proximal que se extiende distalmente. La enfermedad precipitante causa una brecha en la integridad de la unidad ungueal, que puede ser subepidrmica o intraepidrmica.
Vulgar o del ama de casa: Por prolongadas inmersiones en agua caliente con lcalis y detergentes, jabn etc.. Dermatolgica: En Psoriasis, liquen rojo, alopecia areata, dermatitis de contacto. Medicamentosa: Por determinados antibiticos.

 Qumica: Al manipular detergentes enzimticos.

Fsicas: Por quemaduras trmicas. cndida albicans: Se encuentra bsicamente en los dedos de las manos, como flora colonizadora o como causa de Oniclisis. Cosmticos: Por formulaciones con compuestos alergnicos. esmaltes de uas, utilizacin de Quitaesmaltes mal formulados y abrasivos, manicuras agresivas, uas postizas

Traumticas: mal uso de las uas y accidentes.

Idioptica Leucooniclisis paradentnica Sistmicas Circulatoria, uas amarillas, endocrina, embarazo, anemia, uas en concha Congnitas y /o hereditarias Displasia, desalineamientos, distrofia, Paquioniquia

ONICOQUICIA
Descamacin o desdoblamientos en lminas de las uas provocando una separacin de sus capas. Con mas frecuencia en el borde distal por alteraciones de las capas de queratina al mojarse y secarse repetidamente o ser rascadas exageradamente por quitaesmaltes agresivos . Algunas veces puede ser proximal y estar causada por un liquen. Los procesos fsicos o biolgicos pueden ser los responsables de la separacin y de la fisuracin del margen libre y manifestarse en uas quebradizas o estras transversales con prdida de fragmentos ungueales.

LEUCONIQUIA
Alteracin del color ms frecuente. Generalmente se presentan manchas blancas transversales provocadas por pequeos traumas en la matriz. Puede afectar todos los dedos. La palidez del lecho ungueal puede ser un signo de anemia, edema o problemas vasculares. puede darse en determinados patrones que se asocian a ciertas condiciones.

 Existen variantes: 1.- Leuconiquia verdadera: Decoloracin blanca de la ua 2.- Leuconiquia aparente: Apariencia blanca de la ua debida a cambios en el lecho ungueal 3.- Leuconiquia transversal: banda transversal arqueada. Refleja trastornos sistmicos 4.- Leuconiquia punteada: Manchas blancas atribuidas a traumatismos de la matriz por manicuras agresivas. 5.- Leuconiquia longitudinal: a veces atribuible a pequeos tumores.

LEUCONIQUIA ASOCIADA A CIRROSIS

LEUCONIQUIA VERDADERA

CROMONIQUIA
Alteracin del color ungueal, que aparece como resultado de la combinacin entre el brillo de la ua y el rosado del lecho ungueal, debido: 1 a la nicotina en particular. 2- A la existencia de una glicoprotena srica. La ua se vuelve opaca, pierde su brillo con un tacto rugoso y ms blando 3- Decoloraciones amarillentas o marrones, emergen desde debajo de la cutcula y van progresando al mismo ritmo que el crecimiento ungueal. 4- La sobreexposicin a los jabones cidos, los productos qumicos, cosmticos o algunos frmacos, puede hacer que las uas adquieran tonalidades negras, grises, amarillas o marrones. Las infecciones por hongos tambin pueden cambiar el color de las uas.