Tratar pacientes en fases en la que la destruccin tisular puede ser prevenida sera lo ideal, sin embargo los criterios

antiguos de la clasificacin de la A.R no permitan o disminuan la oportunidad de integrar a estudios grandes a pacientes con fases tempranas de la enfermedad.

1.- A quienes se les deben hacer pruebas? (Poblacin objetivo)

a) Que tengan al menos 1 articulacin con definicin clnica de sinovitis. b) Cuando la sinovitis no puede ser explicada por otras enfermedades. Dentro de otras enfermedades se incluye la GOTA, el LES y la ARTRITIS PSORIASICA.

Un puntaje de mas de 6 hace la clasificacin de pacientes con A.R

1.-Articulaciones involucradas: a) 1 articulacin grande se le otorgan 0 puntos. b) De 2 a 10 articulaciones grandes se le otorga 1 punto. c) 3 articulaciones pequeas (con o si compromiso de articulaciones grandes) se le otorgan 2 puntos. d) De 4 a 10 articulaciones pequeas (con o si compromiso de articulaciones grandes) se le otorgan 3 puntos. e) Mas de 10 articulaciones al menos una articulacin pequea se le otorgan 5 puntos.

Se definen como articulaciones grandes a: HOMBROS, CADERAS, RODILLA, TOBILLOS Y CODOS.

Se definen como articulaciones pequeas a: metacarpo falngicas, interfalangicas proximales, de la 2da a la 5ta metatarso falngicas, la primera interfalangica del pulgar y mueca.

En la categora de mas de 10 articulaciones, a menos una de las 10 debe de ser articulacin pequea.

2.- Prueba positiva serolgica: Al menos 1 de ellas.

a) Anti cuerpo anti cclico citrulinado o Anticuerpos atipeptidos citrulinados (ACPA) o Factor Reumatoide (FR) negativo se le otorgo 0 puntos.

b) Niveles bajos de FR o ACPA se le dan

c) Niveles altos de FR o ACPA se le dan

2 puntos.
3 puntos.

3- Reactantes de Fase aguda: Al menos 1 de ellos debe de dar positivo.

a) Protena C reactiva normal o Velocidad de sedimentacin globular o ESR normal o de 0 0 puntos. b) Protena C reactiva anormal o Velocidad de sedimentacin globular o ESR normal o de 1 1 punto.

4.- Duracin de los sntomas

a) Menos de 6 semanas b) Mas de 6 semana

0 puntos. 1 punto.

La duracin de los sntomas de sinovitis de menos o mas de 6 semanas.

 Se deben aplicar los criterios a pacientes con sinovitis clnica, NO a aquellas personas sin sntomas ni signos o aquellos con artralgias que no es lo mismo que artritis. La simetra de la artritis ya no se aplica en los nuevos criterios. El punto de corte de mas de 6 puntos en los nuevos criterios es la mejor forma de acercar al diagnostico de A.R, aun no hay un Gold estndar para esta enfermedad.

Afeccin Mundial Afecta 1% pob.

Ms: mujeres 3:1

EPIDEMIOLOGIA

80 % 35 60 aos

FACTORES GENETICOS

FACTORES INMUNITARIOS

AGENTES INFECCIOSOS

Patogenia
A traves de la intervencin de factores humorales y celulares, particularmente linfocitos T CD4
se inicia un proceso Las molculas mediadoras de la inflamacin como las : prostaglandinas, tromboxanos, citocinas, factores de crecimiento, molculas de adhesin y metaloproteasas. atraen y activan clulas de la sangre perifrica produciendo proliferacin y activacin de los sinoviocitos, invadiendo y destruyendo el cartlago articular, el hueso subcondral, tendones y ligamentos.

Presencia de Anticuerpos Liq. Sinovial, Cartlago y Hueso Factor Reumatoide (IgM ,IgG Activacin del sistema Del complemento Depsitos de complejos Inmunes Fraccin De IgA

Dao Tisular Gnesis de Factores Quimiotacticos (C5a) En PMN

Cl de
Liberacin de Aminas Proceso Inflamatorio

Strptococos
Micoplasma Difteroides Clostridium P.

Proliferacin del germen en cavidad articular Agente Agente inf. Agente Respuesta inmune Memb. Sinov Toxinas Artriognicas Artritis Reumatoide Resp. Inmune Proc. Infl.

Factor Etiolgico

Prod. Lisosomas frgiles

Liberacin de enzimas

Inflamacin: tej. Granular y Pannus

Lesin en Tejido Art.

Liquido articular
1)Turbio
2) Cl. Descamacin 3) Dism. Mucina

Membrana Sinovial
Aum. Vellosidades
Cl. Sinoviales

Infiltracin de
Cl. perivascular

Deposito de fibrina

Espesor de
Memb. Sinovial

Necrosis celular Ndulos Linfoides Linf T

Aumento del espesor de Memb. Sinovial

Periodo Proliferativo

Lesin Cpsula Articular

Pannus

Necrosis y Destruccin

Gruesa, fibrosa Pierde elasticidad Articulacin: Pierde mov. Y subluxacin

Dao Cartlago

Reab. en Tej. Medular Epfisis

Tej Granulacin

Osteoporosis de hueso

Comienzo

Estado

MANIFESTACIONES ARTICULARES

Secuelas

A) COMIENZO

Afeccin simultanea de Articulaciones: Muecas, manos, pies y rodillas

Evolucin lenta Bi o mono articular simetrica

Dolor Tumefaccin Disminucin de movilidad Calor rigidez articular mat. En aos : atrofia de musc. Proximos Establecimiento de Caracteres clnicos

Sinovitis

Manos
Frec. De afeccin Rodillas Tobillos Hombros

Defor. Manos y Muecas

Desviacin cubital MCF 9 -43%

Deformidad en cuello de cisne 20% C) PERIODO DE SECUELAS

Deformacin

Destruccin : Cartlago Hueso Hiperlaxitud

VASCULITIS NODULOS REUMATOIDES Indoloros Tejido subcutneo, olcranon, Superficie dorsal de dedos y Rodilla

Vasculitis Necrosante: Ttulos elevados de FR Manif. Isquemias en tejido Piel: ( necrosis y aceracin) Tej. Nervioso( polineuropata)

MANIFESTACIONES PLEURO PULMONARES Mas en hombres Alt. Liquido pleural Pleuritis Fibrosis Intersticial Bronquiolitis Ndulos pleuropulmonares Hipertensin pulmonar

ALTERACIONES CARDIACAS Serositis Ndulos Vasculitis Ateroesclerosis Frecuente Pocos con manifest.

Casos de bloqueo completo

Granulomas Reumatoides

MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS Dadas por 3 orgenes : Polineuropata Compresin de nervios Perifricos Por alteraciones Cervicales

MANIFESTACIONES OCULARES Episcleritis = Transitoria y Benigna Escleritis= Bilateral

SX FELTY

MANIFESTACIONES LARINGEAS

A. R

Neutropenia

Esplenomegalia

Artritis Cricoaritenoide

Adelgazamiento Pigmentacin cutnea Fiebre Riesgo de inf. Ulceras cutneas Vasculitis Neuropata

LABORATORIO

Factor reumatoide en 60-70 % Complemento serico normal. VSG acelerada. Proteina C reactiva positiva. Anemia Liquido sinovial inflamatorio.

RADIOLOGIA

Osteopenia Yuxtaarticular. Disminucion simetrica del espacio articular. Erosiones marginales. Subluxaciones, luxaciones y anquilosis.

MANEJO TERAPEUTICO
Depender de la forma clnica de comienzo (leve, moderada o severa) De las condiciones del paciente, De enfermedades concomitantes(por ejemplo que limiten el uso de esteroides Diabetes mellitus

 LA TERAPEUTICA ESTA BASADA EN : MEDIDAS GENERALES. TRATAMIENTO MEDICO.

MEDIDAS GENERALES
Cambios en el estilo de vida. * Periodo de exacervacion = reposo * despues de fase aguda = fisioterapia Dieta. * Omega-3 y Omega-6

 Durante la ultima dcada, le uso de FARME (Frmacos Antirreumticos Modificadores de la Enfermedad) en particular el metrotexate y la aparicin de nuevos agentes biolgicos han mejorado dramticamente el manejo de la A.R.