Marcia Isimura Madariaga

El trmino pielonefritis designa una afeccin

caracterizada por infeccin bacteriana inespecfica del parnquima renal y de las vas urinarias superiores (pelvis y clices).

 La infeccin bacteriana del intersticio renal, con

infiltrado celular inflamatorio por polimorfonucleares e incluso microabscesos, no ofrece dudas en el caso de la pielonefritis aguda.
La evidencia clnica y bacteriolgica confirma el origen

infeccioso de la afeccin renal.

 La infeccin del parnquima renal en la pielonefritis

aguda es secundaria a una infeccin previa o simultnea de la vas urinarias inferiores, y las bacterias implicadas son similares.

 Las causas que favorecen la infeccin ascendente hasta

alcanzar el rin son mltiples:

Factores urodinmicos (volumen del flujo urinario) Virulencia bacteriana (incluida la capacidad de

adherencia al uroepitelio) Uropatas (litiasis, obstruccin, reflujo vesicoureteral) Afecciones predisponentes (diabetes mellitus, nefropata por analgsicos).

Pielonefritis aguda Bacteriana Correlacon Clnico-Patolgica

Dolor Fiebre con escalofrios Piuria Bacteriuria

Pielonefritis Aguda Bacteriana

Complicaciones

Urosepsis

Abceso renal

Perinefritis supurada

 El tamao renal est aumentado, en especial en casos

graves y asociados a obstruccin de la va urinaria.

 En el estudio macroscpico, el rin puede mostrar

microabscesos subcapsulares y en los casos de diabetes puede haber necrosis de una o varias papilas renales.

In cross section, this normal adult kidney demonstrates the lighter outer cortex and the darker medulla, with the renal pyramids into which the collecting ducts coalesce and drain into the calyces and central pelvis.

Pielonefritis aguda con numerosos puntos blanquecinos correspondientes a microfocos supurados en la corteza renal; hiperemia aguda con numerosas petequias en el aparato pielocalicilar y dos papilas renales del sistema pielocalicilar superior con necrosis en sus vrtices.

Pielonefritis aguda con mltiples focos supurados en la corteza renal algunos alargados con compromiso de la mdula.

 Microscpicamente, se observan edema intersticial y

un infiltrado celular confluyente, constituido por leucocitos polimorfonucleares y, en menor cuanta, por linfocitos y clulas plasmticas.

 En las zonas ms afectadas de la corteza y la mdula

renal existen abscesos microscpicos; los tbulos suelen estar rodeados e invadidos por polimorfonucleares y algunos se encuentran en vas de necrosis.

 En general, las lesiones inflamatorias son localizadas,

en forma de cua con el vrtice en la papila, y estn separadas por reas de parnquima normal.
Incluso en los casos ms intensos, la inflamacin renal

conserva un carcter segmentario.

 Cuando la afeccin es particularmente intensa, con

formacin de abscesos mltiples, recibe el nombre de nefritis intersticial bacteriana aguda multifocal.
Esta modalidad se asocia, aunque no siempre, a reflujo

vesicoureteral, litiasis, necrosis papilar o uropata obstructiva.

Microfoco de pielonefritis aguda con colonias bacterianas en el polo vascular glomerular y destruccin del tejido renal periglomerular. PAS x 80

This is an ascending bacterial infection leading to acute pyelonephritis. Numerous PMN's are seen filling renal tubules across the center and right of this picture. These leukocytes may form into a cast within the tubule. Casts appearing in the urine originate in the distal renal tubules and collecting ducts.

At high magnification, many neutrophils are seen in the tubules and interstitium in a case of acute pyelonephritis. The neutrophils can coalesce in the distal tubules and collecting ducts, then be passed in urine as WBC casts.

In the interstitium some haemorrhage and plenty of neutrophilic granulocytes are seen along with some eosinophilic granulocytes. Acute inflammatory cells form small abscesses in places. In addition, inside tubuli some neutrophilic granulocytes (*) are seen. Glomeruli are mainly normal. 200x magnification, HE-staining.

Interstitial infiltrates and oedema in acute pyelonephritis. Some glomeruli also show evidence of a second kidney disease, focal glomerulosclerosis

Pielonefritis aguda con presencia de algunas clulas con inclusiones de tipo viral. HE x 500

El mismo caso de la figura anterior, con presencia de adenovirus en las inclusiones nucleares. ME x 80.000